發(fā)布時(shí)間：2018-03-30 06:26

  本文選題：吸入麻醉　切入點(diǎn)：七氟烷　出處：《華中科技大學(xué)》2014年博士論文

【摘要】：研究背景 最低肺泡有效濃度(Minimal alveolar concentration, MAC)是評價(jià)吸入麻醉藥物效能的重要指標(biāo)。由其衍生出一系列相關(guān)參數(shù),包括抑制對言語命令反應(yīng)的MACawake和抑制切皮時(shí)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的MACBAR等等。作為常用的揮發(fā)性麻醉藥物之一,七氟烷的這些參數(shù)此前已經(jīng)有許多研究,但目前尚無關(guān)于七氟烷濃度和腦電活動(dòng)之間的關(guān)系的報(bào)道。 深度麻醉下腦電活動(dòng)會進(jìn)入抑制狀態(tài),期間高電壓活動(dòng)(爆發(fā))和平坦腦電狀態(tài)(抑制)交替。隨著麻醉加深,平坦腦電狀態(tài)所占時(shí)間逐步延長,最終進(jìn)入持續(xù)平坦,即等電位腦電狀態(tài)。早期研究顯示,在顱腦或心臟手術(shù)中,為保護(hù)腦部避免缺血缺氧風(fēng)險(xiǎn),曾特意使用大劑量麻醉藥物誘發(fā)等電位或爆發(fā)抑制腦電活動(dòng)。但近來也有研究顯示,無論是心臟還是非心臟手術(shù)中,過低的腦電麻醉深度指數(shù)可能與不良預(yù)后相關(guān)。因此,探索吸入麻醉藥物濃度和異常腦電活動(dòng)(爆發(fā)抑制或等電位腦電活動(dòng))之間的關(guān)系,可以幫助麻醉醫(yī)師在高危(高齡、低ASA評分等)患者中避免不必要的深麻醉,同時(shí)在缺血風(fēng)險(xiǎn)下迅速對腦電活動(dòng)進(jìn)行暫時(shí)性抑制而達(dá)到腦保護(hù)的作用。因此本研究將測定七氟烷在中年人群誘發(fā)等電位或爆發(fā)抑制腦電活動(dòng)的最低肺泡有效濃度。 大部分吸入麻醉藥物主要通過增強(qiáng)γ-氨基丁酸(GABA)的活性,增加額部劑量依賴性的慢波活動(dòng),起到鎮(zhèn)靜作用。但氧化亞氮是一個(gè)例外,作為N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體的拮抗劑,氧化亞氮在增強(qiáng)高頻腦電活動(dòng)的同時(shí),還抑制額部慢波活動(dòng)。因此通過一個(gè)前瞻性隨機(jī)雙盲平行組的序貫臨床試驗(yàn),我們將探索氧化亞氮對七氟烷誘發(fā)等電位腦電活動(dòng)的最低肺泡有效濃度的影響。 既往研究表明丙泊酚誘發(fā)腦電圖出現(xiàn)爆發(fā)抑制,可能在缺血缺氧風(fēng)險(xiǎn)提供腦保護(hù)作用。但七氟烷作為主流吸入麻醉藥,其誘發(fā)的爆發(fā)抑制和等電位腦電活動(dòng)是否有與丙泊酚類似的腦保護(hù)作用未見報(bào)道。本研究探討七氟烷麻醉期間發(fā)生的爆發(fā)抑制或等電位腦電活動(dòng)對腦氧代謝的影響,并進(jìn)一步研究對神經(jīng)損傷的血清學(xué)指標(biāo)和術(shù)后認(rèn)知功能行為學(xué)的影響,為臨床提供參考。 研究方法和結(jié)果 1.誘發(fā)等電位腦電圖的七氟烷最低肺泡有效濃度 方法：我們納入了31例中年患者,其中30人最終完成試驗(yàn)方案。全身麻醉采用七氟烷吸入誘導(dǎo)和維持,維持期每例患者接受的呼氣末七氟烷濃度按照序貫法決定：初始濃度1.7%，如果前一個(gè)患者出現(xiàn)等電位腦電活動(dòng),則后一個(gè)患者呼氣末七氟烷濃度下降0.2%，，反之如果前一個(gè)患者沒有出現(xiàn)等電位腦電活動(dòng),則后一個(gè)患者呼氣末七氟烷濃度上升0.2%。切皮前等待至少30min,以保證七氟烷在體內(nèi)分布平衡。監(jiān)護(hù)儀上爆發(fā)抑制率100%并持續(xù)超過1min定義為等電位腦電狀態(tài)。同時(shí)記錄在該腦電活動(dòng)狀態(tài)下維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定需要的血管活性藥物,和對切皮刺激產(chǎn)生的血壓心率變化。 結(jié)果：中年患者中七氟烷誘導(dǎo)等電位腦電活動(dòng)的MACie為3.5%(95%可信區(qū)間3.4-3.7%)。與未出現(xiàn)等電位腦電活動(dòng)患者相比,出現(xiàn)等電位腦電活動(dòng)的患者需要更多去氧腎上腺素注射才能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定(班0vs.10/10,P=0.001),但同時(shí)切皮刺激后較少出現(xiàn)血壓心率反應(yīng)(1/10vs.11/20,P=0.024)。 2.氧化亞氮對誘發(fā)等電位腦電圖七氟烷最低肺泡有效濃度的影響 方法：在前瞻性隨機(jī)雙盲平行組設(shè)計(jì)的序貫試驗(yàn)中,共納入66名患者,均接受七氟烷吸入誘導(dǎo)插管和麻醉維持,之后被隨機(jī)分為兩組：S組使用氧含量40%的空氣氧氣混合氣體,SN組使用60%氧化亞氮與氧氣的混合氣體。每例患者接受的呼氣末七氟烷濃度按照序貫法決定：初始濃度2.5%，如果同組前一個(gè)患者出現(xiàn)等電位腦電活動(dòng),則后一個(gè)患者呼氣末七氟烷濃度下降0.2%,反之如果同組前一個(gè)患者沒有出現(xiàn)等電位腦電活動(dòng),則后一個(gè)患者呼氣末七氟烷濃度上升0.2%。同時(shí)記錄在該腦電活動(dòng)狀態(tài)下兩組患者對切皮刺激產(chǎn)生的血壓心率變化。 結(jié)果：60%氧化亞氮中七氟烷誘導(dǎo)等電位腦電活動(dòng)的MACieSN為3.9±0.4%,高于空氣氧氣混合氣體中MACieS3.5±0.2％(P=0.007).與空氣相比,加入60%氧化亞氮可減少對切皮刺激出現(xiàn)血壓升高(P=0.031)和心率加快反應(yīng)(P=0.008)。 結(jié)論：加入60%氧化亞氮可增加七氟烷誘導(dǎo)等電位腦電活動(dòng)的MACie,同時(shí)抑制對切皮刺激產(chǎn)生的腎上腺素能反應(yīng)。 3.七氟烷誘發(fā)爆發(fā)抑制和等電位腦電活動(dòng)對腦氧耗和術(shù)后認(rèn)知功能的影響 方法：55例患者常規(guī)誘導(dǎo)插管后七氟烷吸入維持,并隨機(jī)分為兩組：在Narcotrend監(jiān)測下E組麻醉維持在E0-2期,F組麻醉維持在F0-1期。使用血管活性藥物維持血壓,30min平衡期后抽取橈動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈血液進(jìn)行血?dú)夥治?計(jì)算動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈氧含量差(Ca-jvO2),并使用彩超測定雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血流量。術(shù)前及術(shù)后24h,48h,72h用Elisa試劑盒測定血清S100β蛋白含量,術(shù)后24h,48h,72h使用CAM-ICU評估術(shù)后譫妄,術(shù)后7天使用MMSE評估術(shù)后認(rèn)知功能障礙。 結(jié)果：F組Ca-jvO2明顯低于E組(1.69±0.77vs.3.38±0.93),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈平均血流量兩組差異沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清S100β蛋白含量組內(nèi)不同時(shí)間和組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后譫妄和術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率兩組沒有顯著差異。 研究總結(jié)1.主要研究結(jié)果 本研究發(fā)現(xiàn)七氟烷誘導(dǎo)等電位腦電活動(dòng)的最低肺泡有效濃度為3.5±0.2%。加入60%氧化亞氮可將七氟烷誘導(dǎo)等電位腦電活動(dòng)的最低肺泡有效濃度升高至3.9±0.4%,同時(shí)加深對切皮刺激產(chǎn)生的腎上腺素能反應(yīng)的抑制作用。七氟烷誘導(dǎo)等電位或爆發(fā)抑制腦電活動(dòng)可在不影響腦血流的情況下顯著降低腦氧耗,對術(shù)后血清S100β蛋白含量,術(shù)后譫妄和術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率沒有明顯影響。 2.研究結(jié)論 七氟烷誘導(dǎo)等電位腦電活動(dòng)的最低肺泡有效濃度(MACie)大約等于2.1倍MAC,接近抑制切皮時(shí)腎上腺素能反應(yīng)的MAGBAR。加入氧化亞氮可以使MACie升高,MACBAR下降。使用七氟烷誘導(dǎo)等電位或爆發(fā)抑制腦電活動(dòng)可逆性抑制腦氧代謝,無明顯神經(jīng)損傷和認(rèn)知影響,在高危患者腦保護(hù)方面或有潛在的應(yīng)用價(jià)值。 3.創(chuàng)新之處 本研究首次提出新的吸入麻醉藥物效能MACie的概念,并探索其臨床價(jià)值,為進(jìn)一步研究打下基礎(chǔ)。
[Abstract]:Background of the study

Minimal alveolar concentration ( MAC ) is an important index to evaluate the efficacy of inhalation anesthetic drugs . It is derived from a series of related parameters including MACBAR inhibiting the response to speech commands and MACBAR for inhibiting the haemodynamic response at the time of cut - off . As one of the commonly used volatile anesthetic drugs , these parameters have been studied previously , but there are no reports on the relationship between the concentration of heptafluoroalkane and brain electrical activity .

In order to protect the brain from the risk of ischemia and hypoxia , it is possible to avoid unnecessary deep anesthesia in patients with high risk ( advanced age , low ASA score , etc . ) . Therefore , it can help anesthesiologists to avoid unnecessary deep anesthesia in patients with high risk ( advanced age , low ASA score , etc . ) .

Most inhaled anesthetic drugs play a sedative role mainly by enhancing the activity of gamma - aminobutyric acid ( GABA ) , increasing the dose - dependent slow wave activity . However , nitrous oxide is an exception . As an antagonist of the N - methyl - D - aspartate ( NMDA ) receptor , nitrous oxide also inhibits the frontal slow wave activity as an antagonist of the N - methyl - D - aspartate ( NMDA ) receptor .

Previous studies have shown that propofol - induced electroencephalogram ( EEG ) can inhibit the occurrence of cerebral ischemia , and may provide brain protection at the risk of ischemia and hypoxia . However , there is no reported effect on cerebral oxygen metabolism in patients with cerebral ischemia . However , the study explores the effects of explosion - inhibiting or isoelectric - brain electrical activity on cerebral oxygen metabolism during the period of anesthesia , and further studies the influence of the serological index and postoperative cognitive function behavior on neural injury and provides a reference for clinical practice .

Study methods and results

1 . The minimum alveolar effective concentration of isoflurane induced by iso - potential EEG

Methods : Thirty patients were enrolled in 31 middle - aged patients , and 30 of them completed the trial protocol . Total anesthesia was induced and maintained by isoflurane inhalation .

Results : In middle - aged patients , the MACie was 3.5 % ( 95 % CI 3.4 - 3.7 % ) .

2 . Effect of nitrous oxide on the lowest alveolar effective concentration in the induction of equipotential EEG

Methods : Sixty - six patients were randomly divided into two groups : group S with oxygen content of 40 % air oxygen mixed gas , SN group using mixed gas of 60 % nitrous oxide and oxygen .

Results : Compared with air , 60 % nitrous oxide could reduce the increase of blood pressure ( P = 0.031 ) and heart rate ( P = 0.008 ) . Compared with air , 60 % nitrous oxide could reduce the increase of blood pressure ( P = 0.031 ) and heart rate ( P = 0.008 ) .

Conclusion : The addition of 60 % nitrous oxide can increase the MACie of potential brain electrical activity induced by Heptafluoroalkane and inhibit the adrenergic response induced by incision stimulation .

3 . Effects of electric activity on brain oxygen consumption and postoperative cognitive function in patients with cerebral oxygen consumption and post - operative cognitive function induced by heptafluoroalkane

Methods : Fifty - five patients were randomly divided into two groups : group E under the monitoring of Narcotrend : Group E was maintained in the period of E0 - 2 , and the F group was maintained in F0 - 1 . After 30 min , the blood flow of the radial artery and the internal jugular vein was measured . After the operation and 24 h , 48 h and 72 h after operation , the serum S100 尾 protein content was determined . After operation , the patients were treated with the CAM - ICU for 24 h , 48 h and 72 h after operation .

Results : Ca - jvO 2 in F group was significantly lower than that in E group ( 0.69 鹵 0.77 vs . 3.38 鹵 0.93 ) . There was no significant difference in the difference between the two groups ( P 0.001 ) . There was no significant difference between the two groups .

Study Summary 1 . Key Findings

In this study , the lowest alveolar effective concentration was 3.5 鹵 0.2 % . The lowest alveolar effective concentration was 3 . 9 鹵 0 . 4 % .

2 . Conclusions of the study

The lowest alveolar effective concentration ( MACie ) was approximately equal to 2.1 times that of MAC , which was close to that of MAGBAR , which inhibited the response of adrenaline . The addition of nitrous oxide could increase the MACie level and decrease the MACBAR . The use of heptafluoroalkane induced equipotential or outbreak inhibited the brain oxygen metabolism , had no obvious nerve injury and cognitive effects , and had potential application value in the protection of brain in high - risk patients .

3 . Innovation

For the first time , a new concept of drug efficacy MACie for inhalation anesthesia was proposed and its clinical value was explored .

【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R614

【共引文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 Xing Li;Da-Xiang Wen;Yan-Hong Zhao;Yan-Nan Hang;M Susan Mandell;;Increase of beta-amyloid and C-reactive protein in liver transplant recipients with postoperative cognitive dysfunction[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2013年04期

2 葉斌;周農(nóng);張干;劉睿;;主觀記憶損害的神經(jīng)心理學(xué)特征和認(rèn)知事件相關(guān)電位P300的變化[J];蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2013年09期

3 唐珩;張培俊;鄭昆文;李鑫楠;李艷華;;參附注射液對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J];廣東醫(yī)學(xué);2013年18期

4 劉振麗;王寶軍;劉國榮;;中度頸動(dòng)脈狹窄與腦白質(zhì)疏松對認(rèn)知功能的影響[J];神經(jīng)損傷與功能重建;2013年06期

5 金竹青;;活絡(luò)效靈丹通過抑制腦組織炎癥反應(yīng)對缺血性腦損傷的保護(hù)作用[J];浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào);2013年09期

6 倪誠;戎玉蘭;賈東林;李剛;俞晨;李楠;王軍;郭向陽;;吸入麻醉對認(rèn)知功能減退老年患者腦電雙頻譜指數(shù)的影響[J];北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2013年06期

7 柏平;吳修建;閆東;;右美托咪啶與咪達(dá)唑侖對幼鼠神經(jīng)細(xì)胞損傷及學(xué)習(xí)記憶功能的影響[J];重慶醫(yī)學(xué);2013年25期

8 佘守章;陳勇;;圍術(shù)期麻醉深度監(jiān)測研究新進(jìn)展[J];廣東醫(yī)學(xué);2013年20期

9 明少鵬;黃文;周鳳坤;;老年患者術(shù)后譫妄的研究進(jìn)展[J];廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào);2013年03期

10 魏昌偉;俞一瑾;陳易;魏月俠;倪新莉;;加溫輸血輸液對老年膝關(guān)節(jié)置換患者認(rèn)知恢復(fù)及蘇醒質(zhì)量的影響[J];廣東醫(yī)學(xué);2013年23期

相關(guān)會議論文 前3條

1 郝軍榮;張丹參;;麻醉藥所致術(shù)后認(rèn)知功能障礙作用機(jī)制的研究進(jìn)展[A];全國第四次麻醉藥理學(xué)學(xué)術(shù)會議暨2013年貴州省麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2013年

2 龔濤武;朱昭瓊;;吸入麻醉對術(shù)后認(rèn)知功能障礙影響的研究現(xiàn)狀[A];全國第四次麻醉藥理學(xué)學(xué)術(shù)會議暨2013年貴州省麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2013年

3 Chao Zhao;Na Jia;Yuwen Li;Chao Wang;Ruili Li;Jia Cui;Shanshan Cao;Lu Wang;Yin Wu;Aidong Wen;;Synergistic Antinociceptive Interactions Between Fospropofol and Alfentanil in mice[A];第十二屆全國青年藥學(xué)工作者最新科研成果交流會論文集[C];2014年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 陳艷杏;代謝損傷與胰島素信號通路在阿爾茨海默病發(fā)病中的機(jī)制研究[D];華中科技大學(xué);2013年

2 金文杰;米諾環(huán)素對70%肝切除小鼠術(shù)后遠(yuǎn)期學(xué)習(xí)記憶能力的影響及機(jī)制研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2013年

3 張瑩;NHBA和B2鎮(zhèn)靜催眠作用及其機(jī)制研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2010年

4 劉麗英;NAMPT對腦血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及缺血性損傷的作用[D];浙江大學(xué);2013年

5 張瑾;大鼠腹外側(cè)視前區(qū)腺苷對睡眠—覺醒節(jié)律調(diào)控的研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2012年

6 丁超;單肺通氣對局部腦氧飽和度的影響及其與POCD的關(guān)系[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

7 王意;TLR4信號通路在老齡大鼠術(shù)后認(rèn)知功能下降中的作用研究[D];中南大學(xué);2013年

8 何慧娟;HMGB1在老齡大鼠術(shù)后認(rèn)知受損中的作用及機(jī)制研究[D];中南大學(xué);2013年

9 彭頁;高仿真組織工程神經(jīng)修復(fù)材料修復(fù)比格犬長節(jié)段坐骨神經(jīng)缺損的應(yīng)用研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2013年

10 李婷;氧糖剝奪/復(fù)氧（OGD/R）模型中GOLPH3介導(dǎo)高爾基體應(yīng)激（GAS）的相關(guān)機(jī)制研究[D];中南大學(xué);2013年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 田歌;定量化腦電圖評估大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死患者預(yù)后的研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2012年

2 李娟;右美托咪啶對神經(jīng)病理性疼痛大鼠脊髓p38絲裂原活化蛋白激酶和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子mRNA表達(dá)的影響[D];蘭州大學(xué);2013年

3 楊毅;IL-6對老年骨科患者全麻術(shù)后早期認(rèn)識功能障礙的影響[D];大理學(xué)院;2013年

4 唐羚珊;術(shù)中腦氧飽和度降低對單肺通氣患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[D];蘭州大學(xué);2013年

5 劉泉影;普適環(huán)境下基于靜息態(tài)腦電的身份識別研究[D];蘭州大學(xué);2013年

6 李云霞;兩個(gè)有機(jī)反應(yīng)機(jī)理的理論研究[D];鄭州大學(xué);2013年

7 張川;急性腦梗死患者血清S100B蛋白水平的變化及其臨床意義分析[D];鄭州大學(xué);2013年

8 馬麗斌;丙泊酚和七氟烷對單肺通氣下行食管癌根治術(shù)患者炎癥反應(yīng)及肺功能的影響[D];鄭州大學(xué);2013年

9 吳振;右美托咪定復(fù)合磷酸肌酸鈉對老年人食管癌根治術(shù)術(shù)后譫妄的影響[D];河北醫(yī)科大學(xué);2013年

10 穆文亞;社區(qū)干預(yù)對中風(fēng)后認(rèn)知功能評分的影響及年齡因素分析[D];河北醫(yī)科大學(xué);2013年

本文編號：1684719