本文選題：左卡尼汀　切入點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:缺血后處理(ischemic postcondition,IPO)是在對(duì)缺血組織恢復(fù)全面再灌注之前進(jìn)行反復(fù)多次短暫灌注、停灌處理,已被證實(shí)對(duì)心肌缺血后再灌注治療有明確心肌保護(hù)作用。藥物后處理也被廣泛開(kāi)展研究,左卡尼汀在脂類代謝中起到了至關(guān)重要的作用,并且心肌細(xì)胞運(yùn)動(dòng)所需要的能量的主要來(lái)源是脂類物質(zhì)的氧化代謝,所以左卡尼汀對(duì)缺血缺氧組織有明顯保護(hù)作用。目前,體外循環(huán)下冠脈旁路移植手術(shù)的缺血后處理方面研究尚少。本次研究在體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)中,對(duì)比觀察左卡尼汀后處理與傳統(tǒng)缺血后處理的手術(shù)方法對(duì)心肌保護(hù)作用的差異,為臨床心臟手術(shù)中心臟保護(hù)提供依據(jù)。方法:選取2016年1月~2016年12月我院心血管外科冠脈動(dòng)脈旁路移植手術(shù)患者180例,根據(jù)隨機(jī)原則分為A、B、C三組:其中左卡尼汀缺血后處理組(A,n=62)及IPO組(B組,n=57)和對(duì)照組(C組,n=61),入選標(biāo)準(zhǔn):患者均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)冠脈造影示病變血管狹窄70%,手術(shù)指征明確,擇期行CABG,均為同一術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)嚴(yán)重肺、肝、腎功能不全者,2)急診手術(shù),3)近1月內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死者,4)LVEF40%,5)非單純CABG。在患者手術(shù)之前局麻下行左側(cè)橈動(dòng)脈留置測(cè)壓管,進(jìn)行肌肉注射東莨菪堿0.3mg/kg,依次靜脈注射力月西2mg,依托咪酯0.1-0.3mg/kg、維庫(kù)溴銨、舒芬太尼,然后進(jìn)行充分氧儲(chǔ)備,予可視喉鏡氣管插管,持續(xù)以4-12mg/kg/h靜脈泵入丙泊酚,術(shù)中間斷靜推舒芬太尼1-1.5mg,同期持續(xù)吸入七氟醚復(fù)合麻醉,三組均采用體外循環(huán)下,左乳內(nèi)動(dòng)脈吻合至前降支,大隱靜脈吻合至其他冠狀動(dòng)脈的手術(shù)方式,A組在手術(shù)過(guò)程中將左卡尼汀20mg/kg溶于20ml生理鹽水于復(fù)跳前緩慢靜推,B組于左乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支吻合后,用哈巴狗鉗對(duì)乳內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行三次夾閉,每次30s,間隔30s,然后開(kāi)放升主動(dòng)脈。對(duì)照組不使用藥物及物理手段后處理,常規(guī)進(jìn)行冠脈旁路移植術(shù),其他處理?xiàng)l件三組均相同。術(shù)后8h、24h留取血標(biāo)本送檢化驗(yàn)肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB);術(shù)前1d和術(shù)后4d作心臟彩超了解患者的左室收縮、舒張末徑及射血分?jǐn)?shù)(EF)、心臟指數(shù)(CI);比較患者術(shù)后血管活性藥物的用量。結(jié)果:術(shù)前三組患者血清CK、CK-MB、cTnI水平及心臟彩超檢查左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)無(wú)顯著差異(P㧐0.05),但是三組患者血清中CK、CK-MB和cTnI水平在升主動(dòng)脈開(kāi)放以后顯著提高,在24小時(shí)以內(nèi)達(dá)到了最高值。A組和B組患者在8小時(shí)(P=0.000)、24小時(shí)的CK-MB值顯著低于對(duì)照組(P=0.000)。心臟指數(shù)以及左心射血分?jǐn)?shù)在手術(shù)前一天無(wú)顯著差異,但是在手術(shù)后的第七天A組和B組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組(P=0.000)。術(shù)后對(duì)照組血管活性藥物的使用量顯著高于A組和B組(P=0.000)。結(jié)論:左卡尼汀對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性性心臟病人在CABG手術(shù)中對(duì)心肌具有確切的保護(hù)功能,與傳統(tǒng)缺血后處理對(duì)心肌保護(hù)作用相當(dāng)而且左卡尼汀獲取方便,價(jià)格低廉,可由麻醉醫(yī)師術(shù)中給藥,與傳統(tǒng)缺血后處理效果相當(dāng),可縮短手術(shù)時(shí)間,值得在臨床心臟手術(shù)中推廣使用。
[Abstract]:Objective : To study the effect of left carnitine on ischemia - reperfusion after myocardial ischemia - reperfusion . In group A and group B , the left ventricular systolic , diastolic and ejection fraction ( EF ) and cardiac index ( CI ) were significantly higher than those in the control group ( P = 0.000 ) . The results showed that the left ventricular systolic function , the diastolic diameter and the ejection fraction ( EF ) and the heart index ( CI ) were significantly higher in group A and group B than in the control group ( P = 0.000 ) .

【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R654.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1681230