本文選題：右美托咪啶　切入點：烏司他丁　出處：《西南醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:研究右美托咪啶聯(lián)合烏司他丁對老年患者行腹腔鏡胃腸腫瘤切除手術(shù)術(shù)后譫妄的影響。方法:2015年9月~2016年1月在德陽市人民醫(yī)院擇期行腹腔鏡胃腸腫瘤切除術(shù)(胃癌根治術(shù),結(jié)直腸癌根治術(shù))患者180例,性別不限,年齡65-80歲,ASA分級Ⅱ或Ⅲ級。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將符合要求患者隨機(jī)分為4組,右美托咪啶組(Dex組)、烏司他丁組(Uti組)、右美托咪啶-烏司他丁組(Dex+Uti組)、對照組。Dex組:麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪啶負(fù)荷劑量0.5μg/kg,輸注時間15分鐘,再以0.3μg/kg/h持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束前40分鐘。Uti組:將烏司他丁溶于0.9%氯化鈉溶液中,麻醉誘導(dǎo)前以10000U/kg靜脈注射,15~20分鐘內(nèi)注射完成。Dex+Uti組:將烏司他丁溶于0.9%氯化鈉溶液中,麻醉誘導(dǎo)前以10000U/kg靜脈注射,15~20分鐘內(nèi)注射完成;給予右美托咪啶負(fù)荷劑量0.5μg/kg,輸注時間15分鐘,再以0.3μg/kg/h持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束前40分鐘。對照組:給予等容量生理鹽水。各組均以咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.3~0.5μg/kg、依托咪酯0.1~0.2mg/kg、順阿曲庫銨0.2mg/kg誘導(dǎo)氣管插管,機(jī)械通氣。術(shù)中使用丙泊酚靶控輸注(血漿目標(biāo)濃度2-3μg/kg),持續(xù)泵注瑞芬太尼(0.1-0.2μg/kg/min),間斷推注順阿曲庫銨維持麻醉,監(jiān)測Narcotrend指數(shù)(NTI)維持在55~45范圍。觀察記錄患者在入室后使用右美托咪啶前、插管后即刻、拔管后即刻患者的心率、平均動脈壓;記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿量和補液量,由同一醫(yī)師在手術(shù)前1天、術(shù)后第1天,術(shù)后第2天、術(shù)后第3天用譫妄評定量表中文修訂版(cam-cr)對患者譫妄情況進(jìn)行評估,記錄譫妄的發(fā)生率。術(shù)后第三天仍處在譫妄狀態(tài)的患者,術(shù)后第7天再次使用cam-cr進(jìn)行評估�；颊哂谑中g(shù)前1天(ty),手術(shù)開始(切皮)后1h(t0),術(shù)后第1天(t1),術(shù)后第3天(t2),術(shù)后第3天(t3)采血監(jiān)測多巴胺(dopamine,da)、腎上腺素(adrenaline,ad)、去甲腎上腺素(norepinephrine,ne)濃度。結(jié)果:1)四組患者一般情況、術(shù)前cam-cr評分、手術(shù)時長和出入量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。2)與uti和對照組比較,dex組和dex+uti組插管后即刻、拔管后即刻患者的hr和map明顯降低(p0.05),術(shù)中心動過緩和低血壓發(fā)生率明顯增加(p0.05);心肌缺血4組之間比較無明顯差異(p0.05)。3)與術(shù)前一天ty的基礎(chǔ)值比較,對照組和uti組t0~t3的da、ad和ne濃度明顯升高(p0.05);dex組和dex+uti組t0~t1的da和ad濃度明顯升高(p0.05)。與同一時間對照組比較,uti組t0~t3的da、ad、ne無明顯差異(p0.05),dex組和dex+uti組t1~t3的da和ad明顯降低(p0.05),t0~t3的ne明顯降低(p0.05)。與同一時間dex組比較,dex組和dex+uti組t0~t3的da、ad、ne無明顯差異(p0.05)。4)與對照組相比,uti組、dex組和dex+uti組術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);與uti組、dex組相比,dex組和dex+uti組術(shù)后譫妄發(fā)生率不能進(jìn)一步下降,術(shù)后譫妄發(fā)生率無顯著差異(p0.05)。結(jié)論:1)右美托咪啶復(fù)合麻醉可以降低插管時的應(yīng)急反應(yīng),并可抑制術(shù)后多巴胺、腎上腺素及去甲腎上腺素釋放,降低老年患者腹腔鏡下胃腸腫瘤切除手術(shù)術(shù)后譫妄發(fā)生率。2)麻醉誘導(dǎo)前給予烏司他丁10000U/kg,可以降低老年患者腹腔鏡下胃腸腫瘤切除手術(shù)術(shù)后譫妄發(fā)生率。3)與單獨使用右美托咪啶和烏司他丁相比,兩種藥物聯(lián)合使用不能進(jìn)一步降低老年患者腹腔鏡下胃腸腫瘤切除手術(shù)術(shù)后譫妄發(fā)生率。
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【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R614;R735

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1681128