發(fā)布時(shí)間：2018-03-28 01:19

  本文選題：麻醉　切入點(diǎn)：靜脈　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的：觀察靶控輸注瑞芬太尼、異丙酚用于接受下肢骨科手術(shù)的老年和非老年患者術(shù)中的血流動力學(xué)指標(biāo)變化，比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生率，探討靶控輸注瑞芬太尼、異丙酚用于老年和非老年患者下肢骨科麻醉的臨床效果。 方法：本研究共納入全身麻醉下?lián)衿谛泄强葡轮中g(shù)的65歲以上老年患者及60歲以下非老年患者40人，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(ASA分級)Ⅰ-Ⅳ級。分為老年患者組(1組男9例，女11例)；非老年組(2組男12例，女8例)。年齡：1組81.8±7.54歲，2組41.95±14.86歲。兩組患者均采用全憑靜脈靶控輸注瑞芬太尼和異丙酚的麻醉方式。 麻醉誘導(dǎo)：瑞芬太尼血漿靶濃度設(shè)為4ng/ml，預(yù)注時(shí)間設(shè)為3分鐘。靶控輸注泵工作3分鐘后，依次靜注咪達(dá)唑侖（0.03mg/kg）、依托咪酯（0.2mg/kg）、順苯磺酸阿曲庫銨（0.2mg/kg）。麻醉維持：插管后靶控輸注異丙酚，血漿靶濃度設(shè)為3ug/ml，預(yù)注時(shí)間設(shè)為10分鐘。 監(jiān)測指標(biāo)：1）一般指標(biāo)：腦電雙頻指數(shù)（BIS）、術(shù)中出入液體量、麻醉藥用量、血管活性藥物的使用情況、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)畢及術(shù)后1小時(shí)疼痛評分、老年組術(shù)前、術(shù)后簡易智能精神狀態(tài)檢查量表評分（MMSE）。2）血流動力學(xué)指標(biāo)：心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）；1組增加的監(jiān)測指標(biāo)：CO（心排量）、SV（每搏輸出量）、SVV%（每搏量變異度）。監(jiān)測時(shí)點(diǎn)：基礎(chǔ)值（T0）、瑞芬太尼達(dá)到血漿靶濃度時(shí)（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后3分鐘（T4）、異丙酚達(dá)到血漿靶濃度時(shí)（T5）、切皮即刻（T6）、切皮后30分鐘（T7）、術(shù)中血壓最高值（T8）、術(shù)中血壓最低值（T9）、拔管即刻（T10）、拔管后10分鐘（T11）。 結(jié)果：兩組間，，在T2、T3和T4時(shí)間點(diǎn)HR劇烈波動的發(fā)生率有差異性（p0.05）；在各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP和MAP等血流動力學(xué)不穩(wěn)定的發(fā)生率均無差異性(P0.05)。BIS值組間基礎(chǔ)值（T0）有差異性（P0.05），瑞芬太尼血漿濃度在4ng/ml以下時(shí)，對BIS值無影響。 兩組恢復(fù)時(shí)間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），兩組術(shù)后疼痛評分以及術(shù)后1小時(shí)疼痛評分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），1組MMSE術(shù)前、術(shù)后評分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組患者術(shù)后均未發(fā)生躁動，否認(rèn)術(shù)中知曉。術(shù)后1組有兩例發(fā)生寒戰(zhàn)、一例患者發(fā)生房顫；2組有兩例患者發(fā)生寒戰(zhàn)。 結(jié)論：瑞芬太尼血漿濃度4ng/ml以下時(shí)，對患者的呼吸、循環(huán)及BIS值均無顯著抑制；靶控輸注瑞芬太尼（4ng/ml）誘導(dǎo)，無法完全抑制非老年組的插管反應(yīng)；異丙酚（3ug/ml）麻醉維持對老年組循環(huán)抑制較強(qiáng)。TCI系統(tǒng)可以安全、有效地用于成人骨科麻醉。
[Abstract]:Objective: to observe the changes of hemodynamics in elderly and non-elderly patients undergoing lower extremity orthopedic surgery with target controlled infusion of remifentanil and propofol, and to compare the recovery and incidence of adverse reactions between the two groups. To investigate the clinical effect of target controlled infusion of remifentanil and propofol in lower extremity orthopedic anesthesia in elderly and non-elderly patients. Methods: a total of 40 patients over 65 years old and under 60 years old who underwent elective orthopaedic lower extremity surgery under general anesthesia were included in this study. The American Association of Anesthesiologists (ASA) grade 鈪

本文編號：1674119