發(fā)布時間：2016-11-06 16:05

  本文關鍵詞：不同麻醉藥物復合異丙酚在老年ERCP術中的臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

2823；不同麻醉藥物復合異丙酚在老年；ＥＲＣＰ術中的臨床觀察；梁禮權；摘要；胡春華；目的：研究不同麻醉藥物復合異丙酚在老年內鏡逆行胰；性；關鍵詞；異丙酚；；老年患者；；內鏡逆行胰膽管造影；；臨床觀察；內鏡逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）作為肝外膽管結石診；位，胸部、腹部各墊一薄枕，鼻導管持續(xù)３～５Ｌ／ｍ；Ｃ組靜脈注射丙泊酚１．５ｍｇ／ｋｇ及地佐辛５ｍｇ；時停用麻

2823

不同麻醉藥物復合異丙酚在老年

ＥＲＣＰ術中的臨床觀察

梁禮權

摘要

胡春華

目的：研究不同麻醉藥物復合異丙酚在老年內鏡逆行胰膽管造影術（ＥＲＣＰ）的麻醉效果及安全

性。方法：９０例行ＥＲＣＰ的老年患者，隨機分為３組（ｎ＝３０）：異丙酚組Ａ組，異丙酚加瑞芬組Ｂ組，異丙酚加地佐辛組Ｃ組。Ａ組以異丙酚誘導及維持；Ｂ組以異丙酚誘導，異丙酚加瑞芬維持；Ｃ組以地佐辛加異丙酚誘導，異丙酚維持。觀察并記錄誘導前、誘導后、進鏡、術中、退鏡、蘇醒等不同時間點的ＨＲ、ＭＡＰ、ＲＲ、ＳｐＯ２及蘇醒時間和不良反應發(fā)生率，同時記錄術中控制ＢＩＳ評分在５５左右的丙泊酚維持劑量。結果：所有患者均能較順利完成ＥＲＣＰ手術操作，３組患者在誘導后收縮壓明顯低于誘導前（Ｐ＜０．０１），組間比較：Ｂ組和Ｃ組收縮壓、呼吸頻率在誘導后、進鏡前后、術畢時點顯著低于Ａ組（Ｐ＜０．０５）；Ａ組和Ｂ組、Ａ組和Ｃ組平均清醒時間、異丙酚維持量、不良反應發(fā)生率有明顯差異（Ｐ＜０．０５），而Ｂ組和Ｃ組平均清醒時間、不良反應發(fā)生率無明顯差異（Ｐ＞０．０５）。結論：瑞芬太尼復合異丙酚和地佐辛復合異丙酚均能有效維持ＥＲＣＰ術中循環(huán)及呼吸的平穩(wěn)，術中及術后不良反應較少，容易蘇醒，是老年患者ＥＲＣＰ術中安全的麻醉選擇方式。

關鍵詞

異丙酚；

老年患者；

內鏡逆行胰膽管造影；

臨床觀察

內鏡逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）作為肝外膽管結石診斷的金標準，已成為胰膽管疾病重要的診斷和治療方法，在ＥＲＣＰ的基礎上可進行包括十二指腸乳頭括約肌切開、膽管引流術等介入治療［１］，使得患者避免開腹手術，減少創(chuàng)傷和縮短住院時間。然而操作過程中的侵入性刺激會給患者帶來較強不適感，甚至可引起嚴重的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。本研究旨在探討不同新型臨床麻醉藥物復合異丙酚應用在老年ＥＲＣＰ術中的麻醉效果及安全性。

位，胸部、腹部各墊一薄枕，鼻導管持續(xù)３～５Ｌ／ｍｉｎ給氧。Ａ組靜脈注射丙泊酚１．５ｍｇ／ｋｇ誘導后泵注丙泊酚４～７ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）維持；Ｂ組靜脈注射丙泊酚１．５ｍｇ／ｋｇ誘導后泵注丙泊酚３～５ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）加瑞芬太尼０．７５μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）維持；

Ｃ組靜脈注射丙泊酚１．５ｍｇ／ｋｇ及地佐辛５ｍｇ誘導后泵注丙泊酚３～５ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）維持，待患者睫毛反射消失，呼之不應后插入內鏡行ＥＲＣＰ術。術中監(jiān)測ＢＩＳ值，通過調整丙泊酚泵的維持劑量來平衡ＢＩＳ值于５５左右［２］。待內鏡操作結束，開始退鏡

時停用麻醉藥。

１資料與方法

１．１一般資料選擇２０１０年９－１１月南昌大學第一附屬醫(yī)院擇期行ＥＲＣＰ取石術、ＡＳＡⅠ～Ⅱ級、無嚴重心肺疾病的患者９０例，其中男４８例，女４２例；年齡６０～８９歲；體重４１～７７ｋｇ；隨機分為３組：單純丙泊酚（Ａ組）、丙泊酚復合瑞芬太尼組（Ｂ組）、丙泊酚復合地佐辛組（Ｃ組），每組３０例。１．２麻醉方法患者禁食、禁飲８ｈ，術前肌注丁溴東莨菪堿２０ｍｇ，入室后用Ｄａｔｅｘ鄄ＯｈｍｅｄａＳ／５緊湊型麻醉監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心電圖、收縮壓（ＳＢＰ）、舒張壓（ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）、呼吸頻率（ＲＲ）、脈搏血氧飽和度（ＳｐＯ２），建立ＢＩＳ監(jiān)測，取俯臥位或側臥

１．３觀測指標連續(xù)監(jiān)測并記錄受檢者誘導前、

誘導后、進鏡、術中、退鏡及蘇醒各時間點的ＨＲ、ＭＡＰ、ＲＲ、ＳｐＯ２、蘇醒時間，并記錄術中丙泊酚維持劑量及不良反應，包括呼吸暫停、嗆咳呃逆、體動等的發(fā)生率。

１．４統(tǒng)計學方法計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用ｔ檢驗，組內不同時刻的數(shù)據(jù)采用單因素方差分析；率的比較采用χ２檢驗，所用數(shù)據(jù)均采用ＳＰＳＳ１１．０統(tǒng)計軟件處理，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義。２結果

所有老年患者均能較順利完成ＥＲＣＰ手術操作，各組間患者年齡、性別、體質等一般情況差異無顯著性，見表１。３組患者在誘導后收縮壓明顯低于誘導前（Ｐ＜０．０１），組間比較：Ｂ組和Ｃ組收

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６鄄５７２５.201１.１５.0５４作者單位：３３０００６通信作者：胡春華

南昌大學第一附屬醫(yī)院麻醉科

Ｅ鄄ｍａｉｌ：１１０４２５６８＠ｑｑ．ｃｏｍ

2824

表１

組別例數(shù)

性別（男／女，例）年齡（歲）體重（ｋｇ）

３組老年患者的一般基本情況

Ａ組３０４／６７２±７５７±９

Ｂ組３０５／５７０±９６０±７

±ｓ

Ｃ組３０４／６７３±６６１±５

縮壓、呼吸頻率在誘導后、進鏡前后、術畢時點顯著低于Ａ組（Ｐ＜０．０５），見表２；Ａ組和Ｂ組、Ａ組和Ｃ組平均清醒時間、丙泊酚維持劑量、不良反應發(fā)生率有明顯差異（Ｐ＜０．０５），而Ｂ組和Ｃ組平均清醒時間、丙泊酚維持劑量、不良反應發(fā)生率無明顯差異（Ｐ＞０．０５），見表３、４。

±ｓ

退鏡

術畢蘇醒

表２

組別

指標

誘導前

３組患者各時點ＨＲ、ＭＡＰ、ＲＲ、ＳｐＯ２比較

時間段

誘導后

進鏡

術中

Ａ組ＨＲ（次／ｍｉｎ）ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）ＤＢＰ（ｍｍＨｇ）ＲＲ（次／ｍｉｎ）ＳｐＯ２（％）

８２．３５±６．２５１３０．２５±１５．１０８１．２３±９．１７１７．５０±２．０５９８．５５±１．４１８４．０８±７．３７１２８．１７±１４．９１８０．５８±９．１７１８．１７±２．０８９８．４８±１．２２８３．３２±６．５６１２６．１７±１４．９７８１．５３±１０．３４１７．９７±２．０１９８．５５±１．２１

８３．１０±６．７０１１０．３５±８．８７鄢６８．００±１０．７８１０．４５±２．７５９８．６１±１．２５８６．４５±６．７０１１５．３５±９．８５鄢＃７０．００±９．９６１６．４９±２．４１９６．４０±１．８１８５．５５±６．５６１１４．５４±１０．７７７２．００±８．８７１７．７４±２．２１＃９６．４７±１．９６

鄢＃＃

８５．５０±１０．５７１０９．９０±９．６７７２．４６±９．５８１６．５８±２．５８９７．３５±１．５８８５．３８±１２．２８１１０．８７±９．７７＃７１．５６±１０．４７１６．２８±２．３５９８．３１±１．７２８２．４５±１１．５６１１２．６７±８．９８

＃＃

８２．０８±１２．５８１１０．９０±１０．２８７３．４１±９．２６１６．７０±２．６７９８．１５±１．２５８６．１０±１１．９５１０９．９０±１０．７６７２．３９±１０．１８１６．３８±２．０５９８．６５±１．３５８５．４５±１０．８９１１０．８８±１１．６９７３．４６±９．５９１５．６８±２．６９９８．６４±１．３６

８５．７５±９．２５１０７．４８±９．２１７５．００±８．９１１６．１８±１．７８９８．３５±１．１６８５．７５±９．２５１０８．９５±１０．２１＃７４．４５±９．８９１６．１８±１．７１９８．２８±１．５７８６．７２±８．９８１１２．９５±８．２１

＃＃

８７．４５±１０．０５１１２．７０±９．２８７４．００±１０．２４１７．２８±２．９５９８．１０±１．７８８７．４５±１０．０５１１０．６５±８．７３＃７３．６８±９．４７１７．２８±２．７４＃９８．４８±１．４５８７．８４±９．６７１０９．６５±９．７３＃７６．７８±６．７８１６．９８±２．６８＃９８．４５±１．５７

Ｂ組ＨＲ（次／ｍｉｎ）ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）ＤＢＰ（ｍｍＨｇ）ＲＲ（次／ｍｉｎ）ＳｐＯ２（％）

Ｃ組ＨＲ（次／ｍｉｎ）ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）ＤＢＰ（ｍｍＨｇ）ＲＲ（次／ｍｉｎ）ＳｐＯ２（％）

７０．８７±９．７６１５．７９±２．７９＃９８．３９±１．６８

７６．７６±８．９８１６．６８±１．８９＃９８．３２±１．６１

注：與誘導前比較，鄢Ｐ＜０．０１；與Ａ組比較，＃Ｐ＜０．０５

表３

組別

３組患者蘇醒時間丙泊酚維持劑量比較

蘇醒時間（ｍｉｎ）

±ｓ

丙泊酚維持劑量ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）

丙泊酚還可擴張血管和抑制心肌收縮，表現(xiàn)為劑

量依賴性，因此減少丙泊酚的用量是防止血壓下降及呼吸抑制的有效手段。瑞芬太尼是人工合成的超短效能的阿片β受體激動藥，清除半衰期僅１０ｍｉｎ左右，它的突出特點是可被組織及血液中的非特異性脂酶快速降解，其代謝不受肝、腎功能

Ａ組Ｂ組Ｃ組

１１．６±５．２８．５±３．１

鄢

５．７±０．８３．７±０．６

鄢

８．３±３．０鄢３．５±０．５鄢

注：與Ａ組比較，鄢Ｐ＜０．０５

表４

組別

３組患者不良反應發(fā)生率比較

不適反應

體動

呼吸暫停

例（％）

衰竭和假性膽堿脂酶缺乏的影響，患者的個體差異、身體狀況也影響不大。不論持續(xù)靜滴的時間長短，停藥后１０ｍｉｎ均能迅速清除［４］，在臨床麻醉中的應用已非常普及。地佐辛［５］是阿片受體混合激動一拮抗劑，于１９９０年美國在上市后相續(xù)在多個國家上市，它對資受體產生激動作用，對μ受體有部分激動作用，但不產生典型的μ受體依賴。其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因更強，地佐辛不產生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生率，其獨特的藥理作用，使其具有較強的鎮(zhèn)痛作用，且副作用輕微，是一種理想的術中及術后靜脈鎮(zhèn)痛藥物。有研究［６］顯示地佐辛相對于靜脈注射芬太尼，有利于在體內維持一個較長時間、穩(wěn)定的藥物濃度，術中鎮(zhèn)痛效果好。本研究旨在探討通過這些麻醉藥物的配伍使用，以期達到減少各自的副作用、增強麻醉療效的目的。

呃逆嗆咳

Ａ組Ｂ組Ｃ組

７（２３．３）２（６．７）鄢１（３．３）

鄢

５（１６．７）１（３．３）鄢１（３．３）

鄢

４（１３．３）３（１０．０）２（６．７）

注：與Ａ組比較，鄢Ｐ＜０．０５

３討論

ＥＲＣＰ檢查取石術患者術前多伴有黃疸，且體

質較差，老年人亦常合并呼吸循環(huán)系統(tǒng)慢性疾病，術中既要保證呼吸血流動力學穩(wěn)定，又得維持滿意的麻醉效果是麻醉醫(yī)生時刻必須面臨的問題。丙泊酚是臨床上最常用的靜脈麻醉藥，，其不足是對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用。本研究觀察到所有患者誘導后ＭＡＰ、ＲＲ下降，這可能與丙泊酚對腎素－血管緊張素系統(tǒng)的抑制作用有關［３］，

2825

ｍｋｕｌｔｉｐｌｅａｇｅｎｔｓ［Ｊ］．ＡｎｃｓｔｌｌｅｓｉｏｌｏｇｙＥｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００２，３４：２７３－２７９．［３］

蔡宏達，楊華凌，林財珠．丙泊酚或異氟醚麻醉對腎素一血管緊張素系統(tǒng)的影響［Ｊ］．臨床麻醉學雜志，２００７，２３（２）：９３－

綜上所述，地佐辛復合丙泊酚及瑞芬太尼復合丙泊酚應用于老年患者ＥＲＣＰ術中麻醉效果好，呼吸平穩(wěn)，血流動力學穩(wěn)定且可控性強。術中不良反應發(fā)生率低，能明顯減少術中單位時間丙泊酚的維持劑量，且術后能迅速蘇醒，地佐辛、瑞芬太尼兩種藥物各自復合丙泊酚在老年患者ＥＲＣＰ術中是安全有效的麻醉方法，值得在臨床推廣。

４

［１］［２］

９５．［４］［５］

ＴｈｏｍｐｓｏｎＪＰ，ＲｏｗｂｏｔｈａｍＤＪ．Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ—ａｎｏｐｉｏｉｄｆｏｒｔｈｅ２１ｓｔｃｅｎｔｕｒｙ［Ｊ］．Ｂｒ．ＪＡｎａｅｓｔｈ，１９９６，７６（３）：３４１－３４３．ＢｅｎＪＪ，ＢｅｎｆｉｅｌｄＰ．Ｄｅｚｏｃｉｎｅａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｒｅｖｉｅｗｏｆｉｔｓｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，１９８９，３８（２）：２２６－２４８．

參考文獻

周俊，楊承祥．瑞芬太尼在經內鏡逆行胰膽管造影中的使用［Ｊ］．實用醫(yī)學雜志，２００６，２２（１１）：１２６５－１２６６．

［６］

劉俊，徐越峰．地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏觀察［Ｊ］．中國醫(yī)療前沿雜志，２００９，２４（４）：１５－１６．

（收稿：２０１１－０２－１５

編輯：吳淑金）

ＫｅａｒｓＬ，ＲｏｓｃｏｗＣ，ＳｅｂｅｌＰＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｂｉｓｐｅｃｔｒａｌｉｎｄｅｘｃｏｒｒｅｌａｔｅｓｗｉｔｈｓｅｄａｔｉｏｎ／ｈｙｐｎｏｓｉｓａｎｄｒｅｃａｌｌ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｕｓｉｎｇ

霧化吸入硫酸特布他林和鹽酸氨溴索聯(lián)合振動排痰機

治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效

別柏林

摘要

劉鑫程瑞瑞張國俊

目的：探討霧化吸入硫酸特布他林和鹽酸氨溴索聯(lián)合振動排痰機治療慢性阻塞性肺疾病急性加

重期（ＡＥＣＯＰＤ）患者的臨床效果。方法：將９６例ＡＥＣＯＰＤ住院患者隨機分為Ａ、Ｂ、Ｃ組，在常規(guī)治療基礎上，Ａ組采用霧化吸入硫酸特布他林和鹽酸氨溴索及排痰機排痰，Ｂ組采用排痰機排痰，Ｃ組采用霧化吸入硫酸特布他林和鹽酸氨溴索。治療期間觀察３組每日痰量、癥狀、胸部體征、呼吸（ＲＲ）、心率（ＨＲ），定期復查動脈血氣。結果：３組治療后ＰａＯ２、ＰａＣＯ２、ＨＲ、ＲＲ改善情況較治療前均有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５），Ａ組與

Ｂ、Ｃ兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５），Ｂ、Ｃ兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５）。治療后Ａ組臨

床有效率為９３．８％，與Ｂ、Ｃ組比較差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）；Ｂ、Ｃ組臨床有效率分別為７５．０％、６８．８％，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５）。結論：霧化吸入硫酸特布他林和鹽酸氨溴索聯(lián)合振動排痰機治療

ＡＥＣＯＰＤ效果顯著，優(yōu)于二者的單一應用。

關鍵詞

肺疾病，慢性阻塞性；

特布他林；

氨溴索；

振動排痰機；

霧化吸入

慢性阻塞性肺疾�。ǎ茫希校模┗疾÷矢�，病死率高，社會經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。近期對我國７個地區(qū)２０２４５例成年人群進行調查，ＣＯＰＤ患病率占４０歲以上人群的８．２％［１］。ＣＯＰＤ急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）時，咳嗽、咳痰、氣短、喘息和胸悶等癥狀在短時間內加重，痰量明顯增多，可阻塞氣道，出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，導致低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿失衡而危及患者生命。為緩解患者的氣道阻塞，改善通氣功能，筆者在抗感染治療的同時，采用霧化吸入硫酸特布他林和

鹽酸氨溴索，聯(lián)合美國Ｇ５排痰機振動排痰，獲得了顯著效果，現(xiàn)報告如下。１資料與方法

１．１

一般資料從２００８年１０月至２０１０年８月入院的ＡＥＣＯＰＤ患者中選�。梗独�，其中男７１例，女２５例，診斷符合２００７年中華醫(yī)學會ＣＯＰＤ診治指南標準［１］。并排除以下情況：合并嚴重心臟、肝、腎及內分泌等全身疾病者；皮膚及皮下感染、肺部腫瘤、肺部血栓、肺結核、氣胸、肺膿腫、凝血機制異常及不能耐受振動排痰的患者；對硫酸特布他林霧化液和鹽酸氨溴索任一成分過敏者。將９６例患者隨機分為Ａ、Ｂ、Ｃ組，３組一般資

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６鄄５７２５.201１.１５.0５５作者單位：４５００５２通信作者：張國俊

鄭州大學第一附屬醫(yī)院呼吸內１科（別

柏林，劉鑫均為在讀研究生）

Ｅ鄄ｍａｉｌ：ｚｌｇｊ鄄００１＠１２６．ｃｏｍ

料方面差異無顯著性，具有可比性（表１）。

１．２方法３組患者均給予吸氧、控制感染、解痙平喘及維持水電解質平衡等常規(guī)治療。Ａ組在此

不同麻醉藥物復合異丙酚在老年ERCP術中的臨床觀察

作者：作者單位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次數(shù)：

梁禮權， 胡春華

南昌大學第一附屬醫(yī)院麻醉科,330006實用醫(yī)學雜志

THE JOURNAL OF PRACTICAL MEDICINE2011,27(15)2次

參考文獻(6條)

1.周俊.楊承祥 瑞芬太尼在經內鏡逆行胰膽管造影中的使用[期刊論文]-實用醫(yī)學雜志 2006(11)

2.Kears L.Roscow C.Sebel P S The bispectral index correlates with sedation/hypnosis and recall:comparison using mkultiple agents 20023.蔡宏達.楊華凌.林財珠 丙泊酚或異氟醚麻醉對腎素一血管緊張素系統(tǒng)的影響[期刊論文]-臨床麻醉學雜志 2007(02)4.Thompson J P.Rowbotham D J Remifentanil-an opioid for the 21 st century 1996(03)

5.Ben J J.Benfield P Dezocine a preliminary review of its pharmacodynamic and therapeutic efficacy 1989(02)6.劉俊.徐越峰 地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏觀察[期刊論文]-中國醫(yī)療前沿 2009(04)

引證文獻(2條)

1.鄭瑤.徐麗芬.朱紅英.沈小燕.張盛杰 兩路靜脈注藥對精神分裂癥患者鎮(zhèn)靜效果的觀察[期刊論文]-浙江實用醫(yī)學 2012(4)2.許秋平.周民.陳珩 靶控輸注丙泊酚復合舒芬太尼在老年患者逆行胰膽管造影術中的應用[期刊論文]-實用藥物與臨床 2012(12)

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