發(fā)布時(shí)間：2018-03-24 10:28

  本文選題：右美托咪定　切入點(diǎn)：開胸手術(shù)　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的：探討右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用在開胸行肺癌和食管癌根治患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的安全性和有效性，右美托咪定是否可以減少舒芬太尼藥量及減輕其副作用，提高病人的舒適度和滿意度。 方法：擇期開胸手術(shù)60例。ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，，年齡40～70歲，麻醉方式為全身麻醉。60名患者隨機(jī)分為舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛組D（20名）、硬膜外鎮(zhèn)痛組E（20名）和舒芬太尼鎮(zhèn)痛組S（20名），所有患者均無(wú)術(shù)前用藥。進(jìn)入手術(shù)室以后監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心電及bis，上肢靜脈輸液。局麻下行右頸內(nèi)靜脈置管測(cè)CVP、橈或肱動(dòng)脈測(cè)ABP。D組麻醉誘導(dǎo)前10分鐘靜脈輸注右美托咪定1μg/kg,于關(guān)胸時(shí)開啟鎮(zhèn)痛泵，舒芬太尼200μg,右美托咪定200μg用0.9%氯化鈉溶液配成0.2L首劑量3毫升，背景劑量2毫升/小時(shí)，PCA劑量3毫升/次，鎖定時(shí)間十分鐘；E組行T5-6或T6-7硬膜外置管并給予1%的利多卡因5ml作為實(shí)驗(yàn)劑量，檢測(cè)有麻醉平面并排除蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，麻醉誘導(dǎo)前十分鐘靜脈泵入等量生理鹽水，關(guān)胸時(shí)開啟鎮(zhèn)痛泵，舒芬太尼50μg，用0.9%氯化鈉溶液將0.3g鹽酸羅哌卡因配成0.2L，首劑量4毫升，背景劑量4毫升/小時(shí)，PCA劑量4毫升/次，鎖時(shí)30分鐘；S組麻醉誘導(dǎo)前10分鐘靜脈泵入等量生理鹽水，關(guān)胸時(shí)開啟鎮(zhèn)痛泵，舒芬太尼200μg用0.9%氯化鈉溶液配成200ml首劑量3毫升，背景劑量2毫升/小時(shí)，PCA劑量3毫升/次,鎖時(shí)10分鐘。觀察指標(biāo)：（1）一般資料：年齡、性別、體重、身高、ASA分級(jí)；(2)術(shù)中觀察指標(biāo)：進(jìn)手術(shù)室時(shí)（T1）、右美托咪定泵入10分鐘后（T2）、氣管插管后即刻（T3）、手術(shù)開始時(shí)（T4）、手術(shù)開始后30分鐘（T5）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T6）6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心室率及腦電雙頻指數(shù)（bis），術(shù)中液體量、失血量、尿量及麻醉藥物用量；（3）術(shù)后1、4、8、16、24、48小時(shí)，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度；(4)48小時(shí)舒芬太尼總的用量、PCA的按壓次數(shù)；(5)術(shù)后1、4、8、16、24、48小時(shí)患者的MAP、HR、RR、SpO2；(6)術(shù)后48小時(shí)Ramsay評(píng)分；(7)記錄患者惡心嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn)，心血管事件、尿潴留等不良事件的發(fā)生情況。 結(jié)果：⑴三組患者的一般情況、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、尿量、術(shù)中失血量及術(shù)中補(bǔ)液總量比較差異都沒有統(tǒng)計(jì)意義。⑵三組患者術(shù)后1h、4h、8h、16h、24h及48hSBP、DBP、HR比較，血流動(dòng)力學(xué)D組較S組和E組更為穩(wěn)定。⑶術(shù)后1-16h靜息與運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分比較，D組比S組顯著降低，高于E組，差別有統(tǒng)計(jì)意義，而16-48h三組相比差異都沒有統(tǒng)計(jì)意義。⑷術(shù)后1-24h三組各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分D組高于S、E兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后4-8h鎮(zhèn)靜評(píng)分S組高于E組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑸術(shù)后寒戰(zhàn)、嘔吐、惡心、感覺障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率相比，D組比S、E兩組降低，差別有統(tǒng)計(jì)意義，所有病人沒有發(fā)生呼吸抑制。 結(jié)論:右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于開胸手術(shù)術(shù)后病人靜脈自控鎮(zhèn)痛安全、有效，減輕疼痛的同時(shí)，減少舒芬太尼的用量，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率。
[Abstract]:Objective: to investigate the safety and efficacy of dexmetomidine combined with sufentanil in postoperative patient-controlled intravenous analgesia in patients with lung cancer and esophageal carcinoma, and whether dexmetomidine can reduce the dose of sufentanil and reduce its side effects. Improve patient's comfort and satisfaction. Methods: a total of 60 patients (40 ~ 70 years old) with ASA grade I- 鈪

本文編號(hào)：1657898