本文關(guān)鍵詞： 高排螺旋CT 肝膽管結(jié)石 經(jīng)皮肝膽道鏡碎石 三維重建　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2014年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景： 肝膽管結(jié)石病是我國長江以南、沿海一帶、西南地區(qū),尤其是廣大農(nóng)村地區(qū)的多發(fā)病,也常見于東南亞及日本,是具有強烈區(qū)域分布的疾病。其病情頑固、復(fù)發(fā)率高、易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)治療是其主要方式,然而,肝臟及其內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)本身就存在較多變異,結(jié)石患者的肝臟出現(xiàn)變形、轉(zhuǎn)位,合并肝內(nèi)血管與膽管變異的幾率更高。另外由于肝膽管結(jié)石的分布廣泛,且膽管狹窄位置不確定等原因是造成肝膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)及再次手術(shù)的兩個主要因素。 近年來十二指腸鏡、膽道鏡、腹腔鏡的應(yīng)用,使得剖腹手術(shù)率減少。但不管哪一種方法,目前結(jié)石的復(fù)發(fā)率仍很高達32.6%,纖維膽道鏡雖然能將結(jié)石取凈率提高至80%,但纖維膽道鏡很難解決嚴(yán)重的膽管狹窄問題。對反復(fù)多次手術(shù)的患者,其膽道、腸的正常解剖通路已發(fā)生改變,十二指腸鏡也無能為力。1972年日本高田氏,1981年Nimura先后報道了經(jīng)皮肝膽道鏡技術(shù)(percutaneous Transhepatic Cholangioscopy,PTCS)在治療肝膽管結(jié)石方面的優(yōu)越性,國內(nèi)1985年由張寶善教授率先引進推廣。但傳統(tǒng)PTCS方法,其治療時間很長,易發(fā)生出血、膽漏、膽道感染、腹膜炎等并發(fā)癥,外科醫(yī)生與患者較難接受。 肝膽管結(jié)石在診斷方面使用的影像學(xué)檢查有：B超、CT、MRI、MRCP、 ERCP等,由于這些檢查手段都存在瓶頸,無法立體顯示肝膽管結(jié)石的大小、部位、膽管狹窄的部位、長度、程度,缺乏膽管系統(tǒng)與肝內(nèi)脈管系統(tǒng)的立體解剖關(guān)系。難以制定合理化的手術(shù)預(yù)案,實現(xiàn)肝膽管結(jié)石手術(shù)的精準(zhǔn)治療。 近年來,數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在肝膽管結(jié)石、肝臟腫瘤及肝移植等肝臟疾病診療方面已顯示其重要的應(yīng)用價值。上世紀(jì)90年代以后三維可視化技術(shù)迅猛發(fā)展,使虛擬現(xiàn)實技術(shù),可視化技術(shù)、快速成型技術(shù)、三維圖象的控制與測量等技術(shù)的結(jié)合,為醫(yī)生提供了一個可視化的虛擬現(xiàn)實環(huán)境,可在接近真實的虛擬模型上模擬手術(shù)過程,選擇最佳手術(shù)方案指導(dǎo)實際手術(shù)。本研究將MI-3DVS (medical images three-dimensional visualization system)(軟件專利號：2008SR18798)技術(shù)應(yīng)用于肝膽管結(jié)石患者中的膽道數(shù)字化解剖,對肝膽管結(jié)石進行分型診斷和指導(dǎo)設(shè)計個體化手術(shù)預(yù)案。同時模擬優(yōu)化經(jīng)皮肝膽道硬質(zhì)膽道鏡碎石術(shù)(Percutaneous Transhepatic Cholangioscopic Lithotripsy PTCSL)的手術(shù)過程,進一步提高肝膽管結(jié)石疾病的術(shù)前診斷率、PTCSL手術(shù)治療的精準(zhǔn)性、降低肝膽管結(jié)石術(shù)后殘石率、復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥,提高臨床療效。 一MI-3DVS技術(shù)在膽道解剖、肝膽管結(jié)石肝臟分段、疾病分型的研究 目的： 1.研究膽道系統(tǒng)解剖數(shù)字化,采用CT數(shù)據(jù)和MI-3DVS技術(shù)對肝膽管結(jié)石患者的肝臟、肝內(nèi)管道、結(jié)石的三維重建,實現(xiàn)重建的膽道系統(tǒng)結(jié)石肝臟分段特點、數(shù)字化肝膽管結(jié)石的疾病分型。2.研究.基于數(shù)字化肝臟分段、疾病分型的基礎(chǔ)上,改進傳統(tǒng)PTCS的通道建立方法,優(yōu)化PTCSL通道建立時間；選擇最佳硬質(zhì)膽道鏡的膽道手術(shù)入路。方法： 1.1研究對象：2007年1月至2013年12月南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治肝膽管結(jié)石患者的39例,其中男性20例,女性19例；年齡31-84歲,平均(50.6±11.5)歲。 1.2CT數(shù)據(jù)的采集所用設(shè)備、參數(shù),數(shù)據(jù)的分割,肝臟和脈管系統(tǒng)的三維重建方法見文獻1。 2.基于MI-3DVS個體化肝臟分段、肝膽管結(jié)石疾病分型 在肝臟、門靜脈、肝靜脈、肝動脈和膽管三維重建基礎(chǔ)上,利用Couinaud肝段劃分法,進行三維可視化肝臟分段。再結(jié)合《2011中國肝膽管結(jié)石病診斷治療指南》分型、日本Nakayama分型,Tsunoda分型依據(jù),進行數(shù)字化肝膽管結(jié)石的疾病分型。 3. PTCSL通道建立時間 本研究采用兩種PTCSL通道建立時間：一種是在MI-3DVS系統(tǒng)指導(dǎo)下于PTBD術(shù)后5-7d,直接經(jīng)皮肝擴張膽道造瘺至18-20F、瘺道內(nèi)置保護性鞘管建立PTCSL通道,同時應(yīng)用硬質(zhì)膽道鏡輔助進行Ⅱ期碎石、取石；另一種是在MI-3DVS系統(tǒng)精確指導(dǎo)下經(jīng)B超、C臂機、CT定位直接穿刺并擴張目標(biāo)膽管竇道至16-18F,竇道內(nèi)置保護性鞘管建立PTCSL通道,進行Ⅰ期碎石、取石手術(shù)。 4. MI-3DVS指導(dǎo)PTCSL精準(zhǔn)手術(shù)入路 本研究應(yīng)用MI-3DVS軟件的適應(yīng)區(qū)域生長算法對膽道系統(tǒng)進行精確分割,三維重建后能整體顯示膽道系統(tǒng)樹狀結(jié)構(gòu),明確結(jié)石分布的位置、結(jié)石的形態(tài)大小及數(shù)量,同時還能精確顯示膽管與血管的空間位置,在指導(dǎo)實際PTCSL手術(shù)時,可避開肝靜脈、門靜脈等大血管以及腹腔和胸腔臟器,選擇精準(zhǔn)穿刺膽管部位。 結(jié)果： 1.肝臟及肝內(nèi)外血管系統(tǒng)的三維重建 肝臟、肝內(nèi)外膽管血供的3D模型立體感強,可多方位自由旋轉(zhuǎn),能真實反映肝臟的實際體積和肝臟的解剖結(jié)構(gòu),清晰顯示肝內(nèi)外膽管血供的來源及分布特點,并且通過調(diào)節(jié)肝臟的透明度顯示出門靜脈系統(tǒng)、肝靜脈系統(tǒng)、肝動脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu),形態(tài)逼真,立體感強。 2.膽道系統(tǒng)及結(jié)石的三維重建 本研究通過MI-3DVS數(shù)字化膽道解剖系統(tǒng),能真實反映肝內(nèi)膽管樹立體形態(tài),以及膽管狹窄、擴張的長度和直徑,清晰顯示結(jié)石的部位、大小、數(shù)量、以及膽管系統(tǒng)和肝內(nèi)三大血管系統(tǒng)的立體解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系。通過其可計算出膽管狹窄情況：①膽管狹窄19例48.7%(19/39),95%CI(95%置信區(qū)間)為33.4%-64.4%；②無膽管狹窄20例51.3%(20/39),95%CI為35.6%-67.0%(圖1-49-1-60)。 3.MI-3DVS對肝膽管結(jié)石患者肝臟個體分段,對結(jié)石分布和膽管病變部位做出了精確的三維定位診斷。結(jié)合三維重建結(jié)石的部位、狹窄膽管程度采用：病變膽管、結(jié)石分布位置(location,L)、膽管狹窄程度(stenosis,S)、膽管擴張程度(distention,D)、肝硬化、門脈高壓癥(cirrhosis,C)等因素對肝膽管結(jié)石進行數(shù)字化的疾病分型診斷。如肝膽管結(jié)石(LⅡ、Ⅵ、Ⅶ, SⅡ、Ⅵ、Ⅶ, DⅡ3.Ⅵ3.Ⅶ3. C):表明肝第1Ⅱ、Ⅵ、Ⅶ結(jié)石,Ⅱ、Ⅵ、Ⅶ段膽管重度狹窄,遠(yuǎn)端膽管擴張,肝硬化。 4. PTCSL通道建立時間 本組39例肝膽管結(jié)石患者中,MI-3DVS指導(dǎo)下PTCSL通道建立時間比傳統(tǒng)PTCS通道時間明顯縮短,從Ⅰ期PTCSL通道取結(jié)石者16例,Ⅱ期PTCSL通道取石者23例,都符合PTCSL手術(shù)。 5. PTCSL精準(zhǔn)手術(shù)入路： 本組39例肝膽管結(jié)石患者中,PTCSL的取石次數(shù)：1次取石有14次；2次取石有18次；3次取石有4次；4次取石有2次；5次取石有1次。穿刺入路：①左外側(cè)入路穿刺24例61.5%(24/39)95%CI為46.3%-76.8%,結(jié)石取凈有19例,殘余結(jié)石5例,結(jié)石取盡率79.2%(19/24)95%CI為62.9%-95.4%；②右側(cè)入路穿刺8例35.9%(14/39)95%CI為20.8%-51.0%,結(jié)石取凈有3例,殘余結(jié)石5例,結(jié)石取盡率37.5%(3/8)；③左外、右側(cè)同時入路穿刺7例,17.9%(7/39)95%CI為8.0%-33.0%,結(jié)石取凈有5例,殘余結(jié)石2例。 結(jié)論： 1.基于MI-3DVS三維重建可實現(xiàn)膽道數(shù)字化解剖,獲得的三維圖像對病變膽管部位與周圍血管及臟器等重要解剖結(jié)構(gòu)的顯示更加清晰直觀,對肝膽管結(jié)石可作出精確的術(shù)前診斷。 2.基于MI-3DVS對肝膽管結(jié)石患者個體化肝臟分段解剖特征,結(jié)合數(shù)字化疾病分型,優(yōu)化PTCSL通道建立縮短擴張竇道取石周期、減少擴張次數(shù)、降低膽漏、出血、假道形成等并發(fā)癥；對制定精準(zhǔn)PTCSL手術(shù)入路方式有更加實際的臨床指導(dǎo)意義。 二MI-3DVS技術(shù)在經(jīng)皮肝膽道硬鏡碎石(PTCSL)個體化治療肝膽管結(jié)石中的應(yīng)用研究 目的： 1.研究腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)(MI-3DVS)在經(jīng)皮肝膽道鏡碎石(PTCSL)治療肝膽管結(jié)石決策中的價值。 2.比較研究基于MI-3DVS輔助的PTCSL與傳統(tǒng)肝切除術(shù)在肝膽管結(jié)石病治療中的臨床效果。 方法： 1.研究對象：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肝膽管結(jié)石患者81例的臨床資料,其中39例基于三維可視化技術(shù)在PTCSL碎石術(shù)(A組),其中男20例,女19例,年齡56.2±13.8歲,病程3個月—10年；42例3D指導(dǎo)下行肝葉切除術(shù)(B組),其中男21例,女21例,年齡49.9±11.5歲,病程4個月—9.5年。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前肝功能、發(fā)病部位、有無合并肝內(nèi)膽管一般位置的狹窄及肝臟萎縮等的臨床資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性。 2.CT數(shù)據(jù)的采集所用設(shè)備、參數(shù),數(shù)據(jù)的分割,肝臟和脈管系統(tǒng)的三維重建方法見同1.2 3.肝膽管結(jié)石的虛擬PTCSL手術(shù) 在FreeForm Modeling System中對三維重建模型及各組成部分進行放大、縮小、旋轉(zhuǎn),透明等操作,全方位觀察病變膽管各結(jié)構(gòu)或細(xì)節(jié),根據(jù)結(jié)石分布、膽道系統(tǒng)病變情況選擇合理PTCSL手術(shù)預(yù)案,利用力反饋設(shè)備PHANTOM和自行開發(fā)設(shè)計的PTCSL手術(shù)器械進行肝膽管結(jié)石的虛擬仿真PTCSL手術(shù),以確定最佳PTCSL手術(shù)方案。 4.A組的PTCSL手術(shù) 在MI-3DVS系統(tǒng)指導(dǎo)下,精確選擇穿刺膽管入路。采用兩種方法：一種是Ⅱ期取石：通常在B超、C臂X線機、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽管,后放置8F導(dǎo)管引流。于經(jīng)皮肝膽道引流(percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD)一周后,在靜脈麻醉或硬膜外麻醉下在原PTBD引流的瘺道,用8-16F系列擴張器一次性擴張直至16-18F。留置16F或18F的鞘管用硬質(zhì)膽道鏡輔助碎石、取石。另一種是Ⅰ期取石：在影像定位下穿刺目標(biāo)膽管成功后,直接擴張膽管瘺道至16-18F后,留置保護性鞘管用硬質(zhì)膽道鏡輔助碎石、取石。術(shù)后根據(jù)膽道造影觀察結(jié)石殘留情況,明確拔管時間。 5.B組的開腹肝臟切除手術(shù) 采用MI-3DVS對肝膽管結(jié)石患者CT圖像數(shù)據(jù)進行三維重建后,可以清晰地顯示結(jié)石大小、部位、形態(tài)和在肝臟的空間立體位置；準(zhǔn)確地顯示結(jié)石與肝靜脈、門靜脈、肝動脈、下腔靜脈和腹腔血管的關(guān)系,從而進行個體化肝臟分段,計算整個肝臟體積、切除肝臟體積以及殘留肝臟體積；切除有病變肝膽管結(jié)石的肝葉。 6.納入標(biāo)準(zhǔn)： 本次研究共納入患者81例。三維重建標(biāo)準(zhǔn)：肝內(nèi)膽管擴張；肝切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：①肝膽管結(jié)石伴有肝段的纖維化、萎縮；②肝膽管結(jié)石相應(yīng)膽管嚴(yán)重狹窄,疑有肝膽管癌變可能；③病變膽管合并肝膿腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝膽管結(jié)石合并其他嚴(yán)重疾病、不適合采取本次研究治療手段進行治療的患者。 7.觀察指標(biāo)： 比較A組和B組患者的手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)(手術(shù)時間、術(shù)中失血量和術(shù)中輸血量)、術(shù)后住院時間、肝內(nèi)膽管狹窄殘留率、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)前、術(shù)后實驗室檢查結(jié)果。術(shù)后隨訪所有病例采用電話結(jié)合門診隨診方式進行。 8.統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗分析,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 1.三維重建肝內(nèi)膽道系統(tǒng)和血管系統(tǒng)立體解剖結(jié)構(gòu) 本組81例患者肝臟、膽道系統(tǒng)、血管系統(tǒng)三維重建的立體模型形態(tài)逼真、解剖結(jié)構(gòu)標(biāo)志正確。 2.術(shù)中結(jié)果 兩組術(shù)后住院天數(shù)基本相同。A組患者術(shù)中輸血量(0vs.195.7±205.7ml)和術(shù)中失血量(20.6±25.9vs.256.1±155.8ml)顯著少于B組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；A組患者的手術(shù)時間比B組患者顯著減短(127.8±78.7vs.213.2±50.9min;P0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義見表3。在A組39例患者中,Ⅰ型6例,Ⅱa型5例,Ⅱb型1例,Ⅱc型1例,E型26例,重建模型與術(shù)中所見均符合,2例患者因肝膽管變異,難以行PTCSL手術(shù),仿真手術(shù)方案與實際手術(shù)方式符合率為95%(37/39)；在B組42例患者中,Ⅰ型7例,Ⅱa型2例,Ⅱb型2例,Ⅱc型1例,E型30例 3.術(shù)后結(jié)果 A組和B組的即可結(jié)石殘留率比較(2.6%vs.18.6%；P0.05)和最終結(jié)石殘留率比較(5.3%vs.23.8%；P0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組肝內(nèi)膽管狹窄殘留率比較(1.8%vs.14.3%；P0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。共有22例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,A組和B組分別為10例(25.6%)和12例(28.6%)。術(shù)后實驗室檢查結(jié)果見表6。與B組患者相比,A組患者在血清轉(zhuǎn)氨酶水平、血清膽紅素水平、血清白蛋白水平和凝血酶原時間方面均無顯著優(yōu)勢。但A組患者的血紅蛋白水平顯著高于B組(116.3±16.0vs.108.0±13.9g/L;P0.05)。 4.隨訪結(jié)果 患者隨訪時間為2-85個月(中位數(shù)31個月),隨訪率為100%(81/81)。15例患者結(jié)石復(fù)發(fā)(A組2例,B組10例)。A、B兩組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率(12.8%vs.23.8%；P0.05),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有復(fù)發(fā)結(jié)石均位于右葉,其中2例(A組)有1例是右后肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā),1例是右前肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)。A組膽管炎復(fù)發(fā)率明顯低于B組患者(5.1%vs.23.8%；P0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。A組1例復(fù)發(fā)膽管癌并膽腸吻合口結(jié)石患者術(shù)后13個月因腫瘤轉(zhuǎn)移,并發(fā)MODS死亡,至數(shù)據(jù)分析時再無患者死亡。 結(jié)論： 基于三維重建技術(shù)的PTCSL與開放性肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的比較,前者手術(shù)時間更短,即可結(jié)石殘留率、最終結(jié)石殘率均更低,而結(jié)石復(fù)發(fā)率無差別,為不能耐受開腹手術(shù)和術(shù)后殘留結(jié)石患者提供了新的技術(shù)手段,達到肝膽管結(jié)石的數(shù)字化微創(chuàng)外科治療目的。但是三維重建技術(shù)的PTCSL對分期取石、針對肝葉萎縮的肝膽管結(jié)石療效不顯著的問題。 三MI-3DVS技術(shù)指導(dǎo)硬質(zhì)膽道鏡在治療肝膽管結(jié)石中的應(yīng)用研究 目的： 研究基于腹部醫(yī)學(xué)圖像三維可視化系統(tǒng)(MI-3DVS)指導(dǎo)硬質(zhì)膽道鏡治療肝膽管結(jié)石中的診療價值。 方法： 1.研究對象：收集自2007年1月至2013年12月77例南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽管結(jié)石患者,其中男性34例,女性43例；年齡30～75歲,平均(53.2±13.8)歲。其中有1次膽道手術(shù)史者20例,2次10例,3次5例。膽-腸吻合手術(shù)史10例,膽道腫瘤3例,膽道梗阻3例。 2.CT數(shù)據(jù)的采集所用設(shè)備、參數(shù),數(shù)據(jù)的分割,肝臟和脈管系統(tǒng)的三維重建方法見同1.2 3.虛擬硬質(zhì)膽道鏡和內(nèi)置保護性鞘管輔助治療肝膽管結(jié)石手術(shù)： 根據(jù)三維重建模型中結(jié)石分布、膽道系統(tǒng)病變情況,選擇四種手術(shù)方式：開腹手術(shù)、腹腔鏡膽道探查手術(shù)、經(jīng)皮肝造瘺取石手術(shù)、經(jīng)膽道竇道取石手術(shù)中最合理的一種行硬質(zhì)膽道鏡和內(nèi)置保護性鞘管輔助治療肝膽管結(jié)石手術(shù)預(yù)案,利用力反饋設(shè)備PHANTOM和自行開發(fā)設(shè)計的硬質(zhì)膽道鏡、鞘管手術(shù)器械進行肝膽管結(jié)石的虛擬仿真碎石手術(shù)。 4.硬質(zhì)膽道鏡輔助下碎石的術(shù)式?jīng)Q策及手術(shù)效果評價： 術(shù)前通過對77例患者肝膽管結(jié)石3D模型進行三維可視化觀察,詳細(xì)了解肝膽管結(jié)石分布的部位、大小、膽管系統(tǒng)與肝內(nèi)脈管系統(tǒng)立體關(guān)系的特點,并進行術(shù)前規(guī)劃,選擇四種手術(shù)方案中最佳的手術(shù)方式。觀察術(shù)中碎石情況、術(shù)后結(jié)石取盡率、結(jié)石復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生情況等。 結(jié)果： 1.三維重建肝內(nèi)膽道系統(tǒng)和血管系統(tǒng)立體解剖結(jié)構(gòu) 本組77例患者三維重建的立體模型形態(tài)逼真、解剖結(jié)構(gòu)標(biāo)志正確。在肝臟透明化處理情況下,可清楚觀察到肝膽管結(jié)石的大小、數(shù)量、部位及膽管狹窄程度和范圍；觀察到肝膽管結(jié)石分布、膽管系統(tǒng)病灶與周圍組織器官的相互關(guān)系。其中膽管狹窄率31.2%(24/77,95%CI為18.1%-49.2%)。 2.肝膽管結(jié)石仿真硬質(zhì)膽道鏡和內(nèi)置保護性鞘管輔助手術(shù) 在仿真手術(shù)環(huán)境中,可明確肝內(nèi)結(jié)石分布以及膽道系統(tǒng)與肝臟周圍器官的情況,以及肝內(nèi)血管樹的改變,據(jù)此選擇最佳的手術(shù)方式：本組77例肝膽管結(jié)石患者中,其中開腹手術(shù)3D指導(dǎo)硬質(zhì)膽道鏡碎石手術(shù)8例；3D指導(dǎo)下腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡碎石手術(shù)13例；3D指導(dǎo)下PTCSL取石手術(shù)39例；3D引導(dǎo)下經(jīng)膽道竇道行保護性鞘管輔助硬質(zhì)膽道鏡碎石手術(shù)17例。 3.三維可視化技術(shù)在硬質(zhì)膽道鏡和內(nèi)置保護性鞘管輔助手術(shù)的臨床應(yīng)用 根據(jù)三維視頻和截圖的觀察分析,以及77例患者的反復(fù)仿真手術(shù)的演練,制定出個體化的手術(shù)預(yù)案。77病例中有3例患者因肝膽管變異,難以行保護性鞘管輔助硬質(zhì)膽道鏡碎石手術(shù),仿真手術(shù)方案與實際手術(shù)方式符合率為95%(73/77),95%CI為89.9%-99.8%。術(shù)中出血量(18.47±1.27),95%CI為15.94-21.00ml�；颊咝g(shù)后殘余結(jié)石有21例,結(jié)石殘留率為31.8%(24/77),95%CI為20.8%-41.5%。術(shù)后并發(fā)癥率為10.6%(8/77)：95%CI為3.6%-17.2%,有胸腔膽汁漏1例；胸腔積液各1例,均放置胸腔引流管引流后治愈；慢性膽管炎1例；傷口感染2例；出血2例,術(shù)后出血發(fā)生率為3%(2/77),95%CI為0.0%-6.1%(出血量分別為400ml和1500ml),經(jīng)引流管灌注去甲腎上腺素生理鹽水等非手術(shù)方法治愈；胸腔膽汁漏,胸腔積液各1例,均放置胸腔引流管引流后治愈。術(shù)后平均住院時間(14.7±4.3)d。1例復(fù)發(fā)膽管癌并膽腸吻合口結(jié)石患者術(shù)后13個月因腫瘤轉(zhuǎn)移,并發(fā)MODS死亡。 結(jié)論： 三維可視化技術(shù)針對不同的肝膽管結(jié)石的數(shù)字化疾病分型,為開腹手術(shù)、腹腔鏡膽道探查手術(shù)、經(jīng)皮肝造瘺取石手術(shù)、經(jīng)膽道竇道取石手術(shù)中選擇最佳手術(shù)方式提供重要依據(jù)。真正達到肝膽管結(jié)石個體化治療,最大程度降低術(shù)后結(jié)石殘留率、結(jié)石復(fù)發(fā)率、減少了術(shù)后并發(fā)癥。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R657.4

【參考文獻】

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本文編號：1519904