本文關(guān)鍵詞： 腎盂管連接部梗阻 后腹腔鏡 離斷式腎盂成形術(shù)　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景腎積水是常見的泌尿系疾病,多由尿路梗阻或者狹窄等原因造成,可導(dǎo)致腎功能繼發(fā)性損害。而腎盂輸尿管連接部梗阻(Ureteropelvic Junction Obstruction, UPJO)以尿液從腎盂流向輸尿管受阻為主要特點,是臨床上引起腎積水的一種常見的梗阻性疾病。UPJO發(fā)病原因有多種,其病因分類可分為先天性與后天性病因。先天性UPJO在新生兒中發(fā)生的比例約為1/1000-1/2000,并且男女比例約為1：1。UPJO可發(fā)生在各年齡段,包括未出生的胎兒(通過產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn))以及老年人。大約2/3的先天性UPJO發(fā)生在左側(cè)腎臟,10-46%為雙側(cè)腎臟。UPJO的總體發(fā)病率約為1/1500,成人UPJO多為后天性因素形成,后天性因素包括諸如腎結(jié)石、既往手術(shù)史、迷走血管壓迫等。腎盂輸尿管交界部梗阻(UPJO)分為兩大類：(1)機械性梗阻可因外在的迷走血管壓迫、纖維索條膜性粘連、高位輸尿管開口所致,也可因內(nèi)在的輸尿管管壁狹窄,輸尿管瓣膜或皺折引起；(2)動力性梗阻不存在管腔受壓或狹窄,梗阻原因為擴張的腎盂和腎盂輸尿管連接部肌細胞間的連結(jié)異常所致。在治療UPJO過程中,及時、有效的診療是關(guān)鍵,包括及早發(fā)現(xiàn)可疑癥狀、體征,明確診斷及積極合理地采取治療,以最大限度保留腎功能為目的。由于UPJO導(dǎo)致尿液無法順利從腎盂流向輸尿管,導(dǎo)致腎積水及腎盂腎盞擴張等改變,如未及時治療,最終可導(dǎo)致腎功能不同程度受損。大多數(shù)患者的癥狀表現(xiàn)為腹部或背部疼痛、反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染,此外,其他癥狀包括持續(xù)性腰部疼痛、血尿、并發(fā)腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎功能不全以及罕見的高血壓病。UPJO的診斷主要依靠影像學(xué)檢查和血液檢測,通過檢測血液可以評估患側(cè)及對側(cè)腎功能是否受損、腎盂腎炎嚴重程度。超聲檢查可以用于評估腎積水程度、有無合并腎結(jié)石以及連接部梗阻的位置。有學(xué)者傾向于采用腹部及腎臟(骨盆)增強CT掃描診斷UP JO,因為增強CT掃描觀察腎臟病理學(xué)改變的靈敏度為97%、特異度為92%。高分辨率的影像學(xué)檢查手段(例如CT、MRI)可以詳細觀察到腎盂輸尿管連接部梗阻處的位置、大體走向、有無迷走血管存在,部分病例可能會觀察到潛在致病因素,如結(jié)石、尿路上皮腫瘤,而通過CT或MRI等檢查可以為術(shù)前制定手術(shù)方案提出參考依據(jù)。采用三維重建可以更加精確地了解腎臟血管解剖(如腎動脈血供),為術(shù)前制定相應(yīng)的防范措施、減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、改善預(yù)后打下基礎(chǔ)。CT影像下腎積水情況和腎功能受損程度不一定會成正比關(guān)系,因此在必要情況可以行核素掃描來明確患側(cè)腎功能情況。利尿性腎圖是最有效的評估腎盂輸尿管連接部梗阻程度、評估單腎功能的方法。雖然CT可以展示詳細的泌尿統(tǒng)解剖情況以及病變處形態(tài)學(xué)上的變化,但利尿性腎圖可以評估單腎血漿清除率,而CT則無法實現(xiàn)。由于MAG3作為放射性示蹤劑比DTPA更安全,并且當患者存在腎功能不全時,還可單用MAG3測定腎功能,因此,對可疑UPJO進行診斷時,多采用99mTc-MAG3作為放射性示蹤劑的利尿性腎圖。目前UPJO的治療多采用手術(shù)治療,尤其是對于有腎功能損害的患者,尋求最佳的手術(shù)方法已經(jīng)是困擾泌尿外科醫(yī)生一百多年的問題,其中應(yīng)用最廣泛的術(shù)式為開放性離斷式腎盂成形術(shù)或Anderson-Hynes腎盂成形術(shù)。開放性離斷式腎盂成形術(shù)既往被認為是手術(shù)治療UPJO的金標準,最早是由Andersen和Hynes提出。該術(shù)式可切除腎盂輸尿管連接部病變段使腎盂縮小,并且手術(shù)相對簡單,其遠期手術(shù)成功率超過95%。但術(shù)中需作患側(cè)脅肋部長約20cm切口,具有創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點。經(jīng)過近二十多年的發(fā)展,目前已經(jīng)出現(xiàn)多種微創(chuàng)手術(shù)方法治療UP JO,例如腎盂內(nèi)切開術(shù)、氣囊內(nèi)切開術(shù)、球囊擴張術(shù)、腹腔鏡腎盂成形術(shù)、機器人手術(shù)系統(tǒng)輔助離斷式腎盂成形術(shù)。腹腔鏡腎盂成形術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法是由Schuessler等人在1993年首次提出。在早期應(yīng)用研究中,該術(shù)式手術(shù)時間長達7小時,主要原因可能是當時技術(shù)和設(shè)備條件限制,如腹腔鏡下腎盂輸尿管吻合困難、腹腔鏡圖像差以及手術(shù)經(jīng)驗不足。Jarrett和Kavoussi在2000年總結(jié)其10年共100例腹腔鏡腎盂成形術(shù)的經(jīng)驗,與同期開放性腎盂成形術(shù)作比較,作者認為腹腔鏡與開放手術(shù)近、遠期療效相當,但創(chuàng)傷、出血和術(shù)后并發(fā)癥則明顯減少。在過去的十多年里,腹腔鏡技術(shù)以及手術(shù)設(shè)備的進步為復(fù)雜性重建手術(shù)及其他手術(shù)帶來了便利,腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)已經(jīng)成為一種切實可靠的治療UPJO的手術(shù)方法。腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)目前正在不斷普及,部分學(xué)者也同樣認為該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、與開放手術(shù)成功率相似等優(yōu)點,而且不少采用腹腔鏡手術(shù)的患者其術(shù)后發(fā)病率更低、腎盂成形效果更好、術(shù)后疼痛減輕、恢復(fù)時間更短。值得一提的是,腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)由于視野的放大作用及手術(shù)器械不斷改進,使術(shù)者操作更加精準又具備良好靈活性和可靠性,其已經(jīng)逐漸開始替代開放性離斷式腎盂成形術(shù)。Kaouk等學(xué)者則認為腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)已經(jīng)可以作為治療UPJO的首選手術(shù)方式。Klingler等通過對比腹腔鏡和開放性離斷式腎盂成形術(shù),認為腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)優(yōu)于開放性離斷式腎盂成形術(shù),腹腔鏡手術(shù)效果同開放手術(shù)一致,腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)在將來會取代開放性離斷式腎盂成形術(shù),稱為治療UPJO的金標準。對于復(fù)雜性UPJO如馬蹄腎、腎旋轉(zhuǎn)不良、盆腔異位腎、腹部手術(shù)史、合并腎結(jié)石者,仍可采用腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)。需要注意的是,由于腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)為重建性手術(shù),手術(shù)難度較大,要求術(shù)者具有良好的腹腔鏡操作技術(shù)。目前腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)開展的例數(shù)逐漸增多,很多作者報道也認為該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效好與開放手術(shù)成功率相似等優(yōu)點。目前臨床上腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)的手術(shù)入路與腹腔鏡腎切除術(shù)相似,包括經(jīng)腹腔途徑入路和經(jīng)后腹膜途徑入路。部分國外學(xué)者認為經(jīng)腹腔途徑手術(shù)入路操作空間大、解剖學(xué)標志易于辨認,因此常采用經(jīng)腹腔途徑手術(shù)入路；只有當患者合并腹部手術(shù)史或者患者嚴重肥胖時,才考慮經(jīng)后腹膜途徑作為手術(shù)入路。不少學(xué)者采用經(jīng)后腹膜途徑手術(shù)入路,他們認為經(jīng)后腹膜途徑入路侵襲性更低、創(chuàng)傷更小,而且經(jīng)后腹膜途徑入路手術(shù)操作更直接、對腹腔臟器影響更小,并可以利用手術(shù)者的既往開放操作經(jīng)驗等優(yōu)點。為了進一步比較經(jīng)后腹膜途徑入路的后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)與開放性離斷式腎盂成形術(shù)的臨床效果,我們開展了相關(guān)的臨床研究。目的本研究通過比較后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)與開放性離斷式腎盂成形術(shù)各自的手術(shù)療效、優(yōu)缺點及并發(fā)癥等方面的差異,探討該術(shù)式的臨床應(yīng)用效果。方法本研究所納入的對象均為2006年1月1日至2014年12月31日之間在廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科收治確診為UPJO并接受手術(shù)治療的172例患者,經(jīng)患者及家屬同意,隨機分為后腹腔鏡組和開放手術(shù)組,其中后腹腔鏡組患者113例采用后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)進行治療,開放手術(shù)組患者59例采用開放性離斷式腎盂成形術(shù)進行治療。具體分組情況為：(1)后腹腔鏡組：共113例患者,其中男性71例、女性42例；平均年齡35.0±8.6歲；患側(cè)為左側(cè)69例,右側(cè)44例；腎積水1-2級40例,3-4級73例；UPJ附近合并橫跨迷走血管者47例。(2)開放手術(shù)組：共59例患者,其中男性42例、女性17例；平均年齡34.6±8.3歲；患側(cè)為左側(cè)33例,右側(cè)26例；腎積水1-2級22例,3-4級37例；UPJ附近合并橫跨迷走血管者25例。我們根據(jù)患腎積水的程度將其分為四個等級,診斷標準為：1級：腎盂擴張積水,但不伴有腎盞擴張；2級：腎盂、腎盞均有擴張積水,不伴有腎皮質(zhì)變��；3級：腎盂、腎盞均擴張積水,且伴有腎皮質(zhì)變��；4級：腎盂、腎盞明顯擴張積水,伴有腎皮質(zhì)重度變薄。本研究中病例納入具體標準為：(1)患腎積水癥狀持續(xù)進展；(2)放射性核素腎圖證實其存在泌尿系梗阻或者患腎功能受損；(3)反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染；(4)由UPJO所致的腰痛；(5)對入院的患者通過靜脈泌尿系造影(IVU)證實存在腎盂輸尿管連接部梗阻。本研究中病例排除標準是：(1)根據(jù)影像資料發(fā)現(xiàn)患側(cè)為腎外型腎盂；(2)患側(cè)腎功能占總腎功能20%；(3)術(shù)前6周內(nèi)并發(fā)患側(cè)急性腎盂腎炎；(4)既往同側(cè)有腎、輸尿管手術(shù)史的患者；(5)發(fā)現(xiàn)有凝血功能障礙；(6)包含其它臟器如心、腦等疾病不能耐受手術(shù)或麻醉者。采用的術(shù)前評估項目包括：(1)詳細詢問病史、完善體格檢查及相關(guān)輔助檢查；(2)了解患者精神狀態(tài)、發(fā)育情況,有無合并貧血、脫水、紫紺、發(fā)熱、過度肥胖等情況；(3)注意患者生命體征及相關(guān)檢驗結(jié)果,了解心、肺、腎、腦等器官功能狀況；(4)了解個人史、既往手術(shù)史、輸血史及食物、藥物過敏史,檢查發(fā)現(xiàn)有無合并其他疾病。手術(shù)前進行常規(guī)檢查包括：(1)實驗室檢驗：入院時行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查、血生化測定、凝血四項檢查、傳染病相關(guān)八項(乙肝五項、丙型肝炎病毒抗體、人類免疫缺陷病毒HIV1+2型抗體、梅毒螺旋體抗體)、中段尿細菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗；(2)影像學(xué)檢查：腹部平片(KUB)、靜脈泌尿系造影(IVU)和利尿性腎圖,必要時行膀胱鏡下腎盂輸尿管逆行造影、雙腎CTU或MRU等檢查,以明確狹窄段的部位、狹窄程度及長度。必要的術(shù)前準備包括：(1)術(shù)前1天清潔手術(shù)區(qū)域皮膚并備皮；(2)術(shù)前1天晚20：00以后禁食；(3)術(shù)前晚12：00以后禁飲；(4)術(shù)前1天晚20：00以后行清潔灌腸,手術(shù)當日清晨6：00再次清潔灌腸；(5)術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素,抗生素以選用二代頭孢類藥物為主,如手術(shù)時間超過3小時,術(shù)中加用一次抗生素。兩組術(shù)中均采用氣管插管全麻的方法,取健側(cè)臥位,術(shù)中所使用的主要器械及耗材包括：(1)后腹腔鏡組：OLYMPUS腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)包括氣腹形成系統(tǒng)、攝像成像系統(tǒng)、動力系統(tǒng)、沖洗-吸引系統(tǒng)等、可視后腹膜擴張器、超聲刀、分離鉗、抓鉗、Hem-o-lok結(jié)扎夾、6F輸尿管內(nèi)支架管(雙J管)；(2)開放手術(shù)組：開放手術(shù)包、6F雙J管。后腹腔鏡組患者行后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)；開放手術(shù)組患者行開放性離斷式腎盂成形術(shù),具體手術(shù)步驟和方法詳見全文部分。所有手術(shù)均由指定的三名醫(yī)師完成,所指定的醫(yī)師均具有能勝任后腹腔鏡與開放腎盂成形手術(shù)的相應(yīng)手術(shù)資質(zhì)和能力,且既往完成該類型手術(shù)均超過50例,以求盡量減小因為手術(shù)人員操作水平造成差異。兩組患者術(shù)后常規(guī)處理包括：(1)術(shù)后常規(guī)使用抗生素1-3天；(2)當腹膜后引流管48小時引流量小于10 mL時,拔出引流管；(3)術(shù)后4-8周經(jīng)膀胱鏡取出患側(cè)輸尿管內(nèi)支架管(雙J管)；(4)后腹腔鏡組切口術(shù)后7-9天拆線,開放手術(shù)組切口術(shù)后8-10天拆線。術(shù)后并發(fā)癥的防治措施包括：(1)術(shù)后感染：尿路感染可導(dǎo)致術(shù)后吻合口粘連狹窄,所以術(shù)前如發(fā)現(xiàn)有尿路感染存在時應(yīng)積極治療,待感染控制,復(fù)查尿常規(guī)正常后再安排做整形術(shù)；術(shù)中、術(shù)后嚴格無菌管理各引流管,預(yù)防性合理使用抗生素,防止尿路感染和切口感染。(2)腎盂輸尿管連接部排空不暢：多由于手術(shù)操作時整形設(shè)計不合理或縫合不理想、腎盂輸尿管吻合口未建在腎盂最低位成漏斗狀,以及輸尿管支架管、后腹膜腎周引流管過早拔除引起。為保證腎盂輸尿管吻合口排空順利,術(shù)中應(yīng)切除梗阻病變部位徹底,裁剪切除掉過多的腎盂組織；吻合口應(yīng)建在腎盂最低位,使腎盂輸尿管吻合后；吻合口處兩側(cè)腎盂與輸尿管邊緣應(yīng)剪成相對的斜面,且吻合后要求內(nèi)徑足夠?qū)�；腎盂和輸尿管吻合部位周圍組織不應(yīng)分離過多以免影響血供不利于愈合。(3)尿瘺：主要由于吻合口縫合不佳、吻合口斷裂或缺乏血供、尿外滲未及時充分引流引起。一般情況下只要保持引流管引流通暢,不并發(fā)感染,尿瘺大多可自愈。若患側(cè)輸尿管下端存在梗阻不能解除,吻合口裂口過大等情況,此時常需再次手術(shù)解決。本研究中172例患者均進行相關(guān)資料登記和術(shù)后相應(yīng)的隨訪,住院手術(shù)期間即獲取記錄手術(shù)患者的一般信息、臨床資料、圍手術(shù)期手術(shù)情況,出院后采用電話預(yù)約門診隨訪的方式,告知患者下次隨訪的時間及內(nèi)容,具體隨訪內(nèi)容及安排包括：(1)一般信息：記錄患者姓名、病案號、性別、年齡、身高、體重、地址、聯(lián)系電話；(2)臨床資料：住院時間、疾病診斷、臨床表現(xiàn)(癥狀、體征)、輔助檢查(影像學(xué)檢查、檢驗結(jié)果)；(3)手術(shù)情況：手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、裁剪縫合時間、切口總長度、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后腹膜后腎周引流管留置時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的用量、術(shù)后下床時間、術(shù)后住院時間；(4)術(shù)后3個月復(fù)查泌尿系彩超；隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀的改善情況、D-J管拔除時間、切口恢復(fù)情況及靜脈泌尿系造影；(5)術(shù)后6個月復(fù)查靜脈泌尿系造影(IVU)；(6)術(shù)后1年行利尿性腎圖檢查,了解有無再狹窄及腎功能情況；(7)之后每年行泌尿系彩超檢查。評價手術(shù)治療效果成功的標準包括：(1)術(shù)后腎積水臨床癥狀明顯緩解或消失；(2)復(fù)查影像學(xué)檢查提示患側(cè)腎積水明顯改善、尿液引流通暢；(3)患側(cè)腎功能好轉(zhuǎn)。本研究中所用的主要觀察指標包括：(1)后腹腔鏡組和開放手術(shù)組患者一般資料的比較：人數(shù)、年齡(歲)、男女(人數(shù))、左側(cè)右側(cè)(患病側(cè))、不同腎積水分級(1-2級、3-4級)患者例數(shù)、合并橫跨迷走血管的例數(shù)；(2)后腹腔鏡組和開放手術(shù)組患者手術(shù)情況及術(shù)后隨訪結(jié)果比較：手術(shù)時間(min)、術(shù)中失血量(mL)、術(shù)后排氣時間(day)、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量(mg)、術(shù)后住院天數(shù)(day)、手術(shù)切口長度(cm)、并發(fā)癥例數(shù)、傷口感染例數(shù)、漏尿例數(shù)、隨訪時間(month)、手術(shù)未成功或需二次手術(shù)例數(shù)、住院費用(元)。我們對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析：(1)所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示；(2)定性數(shù)據(jù)主要采用Pearson卡方檢驗進行分析,定量數(shù)據(jù)使用獨立樣本t檢驗(Independent Samples T Test)進行分析,當方差不齊時采用t’檢驗；(3)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,P0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果后腹腔鏡組和開放手術(shù)組患者一般信息對比：兩組均成功完成手術(shù),后腹腔鏡手術(shù)術(shù)中無一例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。對后腹腔鏡組和開放手術(shù)組患者臨床資料進行統(tǒng)計,兩組患者在年齡(后腹腔鏡組：35.0±8.6歲VS.開放手術(shù)組：34.6±8.3歲,χ2=0.260,P=0.795)、男女[后腹腔鏡組：71(62.8%)42(37.2%)VS.開放手術(shù)組：42(71.2%)17(28.8%),χ2=1.201,P=0.273]、左側(cè)右側(cè)[后腹腔鏡組：69(61.1%)44(38.9%)VS.開放手術(shù)組：33(55.9%)26(44.1%),χ2=0.423,P=0.516]、腎積水程度[后腹腔鏡組：1-2級40(35.4%)、3-4級73(64.6%)VS.開放手術(shù)組：1-2級22(37.3%)、3-4級37(62.7%),χ2=0.060,P=0.806]、合并橫跨迷走血管的例數(shù)[后腹腔鏡組：47(41.6%)VS.開放手術(shù)組：25(42.4%),χ2=0.010,P=0.922]等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。后腹腔鏡組和開放手術(shù)組圍手術(shù)期數(shù)據(jù)比較：(1)后腹腔鏡組與開放手術(shù)組相比,在手術(shù)時間(108.9±28.6min VS.142.6±13.5 min, t=-10.518, P0.001)、術(shù)中失血量(31.6±9.0mL VS.123.1±15.0mL, t=-42.937, P0.001)、術(shù)后排氣時間(1.2±0.4 day VS.1.9±0.4 day, t=-10.203, P0.001)、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量(105.1±30.3 mg VS.150.4±35.2mg, t=-8.808, P0.001)、術(shù)后住院天數(shù)(6.3±0.4 day VS.9.3±0.5 day, t=-42.834, P0.001)^手術(shù)切口長度(3.1±0.3cm VS.20.7±0.9 cm, t=-148.618, P0.001)方面均少于后者。(2)后腹腔鏡組患者的隨訪時間少于開放手術(shù)組患者(32.7±6.3 month VS.38.2±10.4 month, t=-3.764, P0.001)。(3)后腹腔鏡組住院費用顯著高于開放手術(shù)組(14794.7±1758.9元VS.8717.6±1026.0元,t=28.578,P0.001)。(4)后腹腔鏡組和開放手術(shù)組并發(fā)癥例數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義[3(2.7%)VS.2(3.4%),P=1.000]。并發(fā)癥例數(shù)包括傷口感染和漏尿,傷口感染例數(shù)分別為0、1,漏尿例數(shù)分別為3、1。兩組需二次手術(shù)例數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義[2(1.8%)VS.1(1.7%),P=1.000]。(5)后腹腔鏡手術(shù)組和開放手術(shù)組兩組平均隨訪時間分別為32.7±6.3 month、38.2±10.4 month。由于后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)主要在2008年6月到2014年12月才開展,所以腹腔鏡組平均隨訪時間要短于開放手術(shù)組(z2=-3.764,P0.001)。(6)并發(fā)癥例數(shù)、需二次手術(shù)例數(shù)的比較均采用Fisher精確檢驗,年齡、術(shù)中失血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量、術(shù)后住院天數(shù)、切口長度、隨訪時間及住院費用的計算采用t檢驗,其他計算方法均采用Pearson卡方檢驗。后腹腔鏡組和開放手術(shù)組治療效果比較：后腹腔鏡組和開放手術(shù)組失隨訪例數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義[11(9.7%)VS.9(15.3%),χ2=1.149,P=0.284]；手術(shù)未成功例數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義[2(2.0%)VS.1(2.0%),P=1.000]；因手術(shù)未成功的患者均需再次治療,故再治療例數(shù)的比較與手術(shù)是否成功的比較結(jié)果相同[2(2.0%)VS.1(2.0%),P=1.000]。結(jié)論(1)經(jīng)后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)和開放性離斷式腎盂成形術(shù)相比,其手術(shù)成功率與開放手術(shù)相近,是一種可行、有效的術(shù)式；(2)經(jīng)后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)和開放性離斷式腎盂成形術(shù)相比,具備微創(chuàng)的特點,其術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥更少,其安全性值得認可；(3)與開放性離斷式腎盂成形術(shù)相比,后腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)將來可能會成為治療UPJO的新標準,尤其在腹腔鏡手術(shù)費用進一步縮減、手術(shù)器械及設(shè)備的改進、所用耗材費用減少和泌尿外科醫(yī)師腹腔鏡操作水平提高與普及,其有可能取代開放性手術(shù)方式而成為治療UPJO首選治療方法。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R699
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本文編號：1512943