本文關(guān)鍵詞： 復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折 術(shù)后感染 危險(xiǎn)因素 骨筋膜室綜合征 開放骨折　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折十分常見,經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后發(fā)生感染也時(shí)有發(fā)生,但導(dǎo)致感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素尚無統(tǒng)一觀點(diǎn)。此次通過回顧性分析,探究復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素,為今后的臨床工作提供進(jìn)一步的指導(dǎo)。方法:收集自2010年9月至2015年3月期間,于我院住院并采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的293例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。將患者的性別、年齡(≤60歲/60歲)、是否吸煙、有無糖尿病、骨折類型(開放/閉合)、開放性骨折分型(Gustilo-Anderson分型)、閉合性骨折軟組織損傷分級(jí)(Tscherne-Gotzen分級(jí))、骨折分型(SchatzkerⅤ型/Ⅵ型)、是否有骨筋膜室綜合征、ASA分級(jí)、麻醉方法、手術(shù)時(shí)機(jī)(急診/擇期)、手術(shù)時(shí)間(≤150min/150min)、手術(shù)切口入路、是否聯(lián)合入路、內(nèi)固定部位等納入可能的危險(xiǎn)因素作為研究對(duì)象,采用單因素分析和多因素Logistic分析其相關(guān)性,探究復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:在收集資料的293例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者中,男性199例,女性94例;年齡17~80歲,平均47.3歲,年齡≤60歲者253例,60歲者40例;吸煙者105例,不吸煙者188例;患有糖尿病者20例,無糖尿病者273例;開放性骨折45例,閉合性骨折248例;Gustilo-Anderson分型:Ⅰ型21例,Ⅱ型19例,Ⅲ型5例,Tscherne-Gotzen分級(jí):1級(jí)140例,2級(jí)96例,3級(jí)12例;SchatzkerⅤ型95例,Ⅵ型198例;合并骨筋膜室綜合征者11例,未合并者282例;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)123例,Ⅱ級(jí)118例,Ⅲ級(jí)35例,Ⅳ級(jí)17例;腰麻92例,全麻201例;急診手術(shù)者35例,擇期手術(shù)者258例;手術(shù)時(shí)間≤150分鐘者270例,150分鐘者23例;手術(shù)切口入路:前外側(cè)入路153例,前內(nèi)側(cè)入路29例,前正中入路16例,后側(cè)入路23例,前內(nèi)外聯(lián)合入路50例,其他22例;采用聯(lián)合手術(shù)入路者72例,未采用者221例;內(nèi)固定部位:外側(cè)159例,內(nèi)側(cè)41例,后側(cè)27例,內(nèi)外側(cè)聯(lián)合52例,其他14例。在接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生感染的有12例,感染率為4.10%。通過單因素分析結(jié)果顯示,患者的性別(χ2=0.049,P=0.825)、年齡(χ2=0.001,P=1.000)、吸煙(χ2=0.015,P=0.902)、糖尿病(χ2=0.917,P=0.338)、骨折類型(χ2=14.496,P=0.001)、Gustilo-Anderson分型(χ2=0.496,P=1.000)、Tscherne-Gotzen分級(jí)(χ2=2.988,P=0.347)、骨折分型(χ2=4.560,P=0.033)、骨筋膜室綜合征(χ2=15.631,P=0.007)、ASA分級(jí)(χ2=6.444,P=0.067)、麻醉方法(χ2=0.029,P=0.865)、手術(shù)時(shí)機(jī)(χ2=0.004,P=0.952)、手術(shù)時(shí)間(χ2=11.233,P=0.001)、手術(shù)切口入路(χ2=3.661,P=0.496)、聯(lián)合入路(χ2=0.142,P=0.706)、內(nèi)固定部位(χ2=3.948,P=0.345);可見其中患者的骨折類型、骨折分型、骨筋膜室綜合征、手術(shù)時(shí)間是復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后感染的相關(guān)因素。再進(jìn)行多因素Logistic分析,結(jié)果顯示:開放骨折(Wald=7.909,P=0.002)、骨筋膜室綜合征(Wald=7.992,P=0.003)是復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論:經(jīng)研究顯示,開放骨折、骨筋膜室綜合征是復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素,而患者的性別、年齡、吸煙、糖尿病、Gustilo-Anderson分型、Tscherne-Gotzen分級(jí)、骨折分型、ASA分級(jí)、麻醉方法、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口入路、聯(lián)合入路、內(nèi)固定部位與感染不相關(guān)。因此,對(duì)開放骨折患者進(jìn)行早期徹底清創(chuàng),對(duì)骨筋膜室綜合征早期診斷和及時(shí)減壓處理,降低發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。
[Abstract]:Objective : To study the risk factors of complicated tibial plateau fractures caused by high - energy trauma . The clinical data of 293 patients with complicated tibial plateau fractures were analyzed retrospectively . The results of single factor analysis showed that the sex of the patients ( 蠂2 = 0.049 , P = 0.825 ) , age ( 蠂2 = 0.001 , P = 0.000 ) , smoking ( 蠂2 = 0.015 , P = 0.902 ) , diabetes ( 蠂2 = 0.917 , P = 0.338 ) , fracture type ( 蠂2 = 14.496 ) . The results showed that open fracture ( Wald = 7.909 , P = 0.002 ) , osteofascial compartment syndrome ( 蠂 2 = 7.992 , P = 0.003 ) were the risk factors of postoperative infection of complex tibial plateau fractures . Smoking , diabetes mellitus , Gustilo - Anderson classification , Tsinne - Gotzen classification , fracture classification , ASA grade , anesthesia method , operation timing , operative time , surgical incision approach , combined approach , internal fixation site and infection were not related . Therefore , early and thorough debridement of open fracture patients was performed to reduce the risk of infection during early diagnosis and timely decompression of the osteofascial compartment syndrome .

【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1478649