本文關(guān)鍵詞： 體外循環(huán) 胰島素強(qiáng)化治療 胃腸道 炎性介質(zhì) 預(yù)后　出處：《第四軍醫(yī)大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：體外循環(huán)（CPB）手術(shù)是治療先天性心臟病、冠心病、心臟瓣膜疾病等心臟病的最重要的外科手段。然而，由于體外循環(huán)（CPB）過程中心臟長(zhǎng)時(shí)間停止搏動(dòng)和血液供應(yīng)、全身處于血液成倍稀釋、非搏動(dòng)性低壓灌注等狀態(tài)，加之，體外循環(huán)人工材料長(zhǎng)時(shí)間、大面積接觸，體溫大幅升降，以及手術(shù)創(chuàng)傷、出血、藥物等刺激，極易誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，以高血糖、急性胰島素抵抗、高乳酸血癥和嚴(yán)重細(xì)胞能量利用障礙為特征的急性糖代謝紊亂，降低了機(jī)體對(duì)損傷的主動(dòng)防護(hù)和修復(fù)機(jī)能，從而極易產(chǎn)生體外循環(huán)術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，消化系統(tǒng)并發(fā)癥，泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥等等。而消化系統(tǒng)并發(fā)癥是體外循環(huán)手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率約0.5%-3%，死亡率卻高達(dá)92%-94%。心臟瓣膜疾病患者又因其術(shù)后長(zhǎng)期或終生抗凝治療的需要，使其消化道出血的發(fā)病率較其它心臟病手術(shù)患者有明顯增高。預(yù)防和治療心臟瓣膜手術(shù)患者消化系統(tǒng)并發(fā)癥是長(zhǎng)期以來臨床治療和護(hù)理工作的難題。胰島素強(qiáng)化治療可有效控制體外循環(huán)手術(shù)中和手術(shù)后的血糖水平，降低應(yīng)激性高血糖及炎性反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷，但是，胰島素強(qiáng)化治療能否有效降低體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)后患者消化系統(tǒng)并發(fā)癥，罕見研究。因此，研究胰島素強(qiáng)化治療對(duì)體外循環(huán)（CPB）下心臟瓣膜置換手術(shù)患者消化功能及預(yù)后的影響與初步機(jī)制，對(duì)指導(dǎo)臨床工作具有重要指導(dǎo)意義。 目的： 探討胰島素強(qiáng)化治療對(duì)體外循環(huán)（CPB）心臟瓣膜置換手術(shù)患者消化系統(tǒng)功能和預(yù)后的影響，及其減輕體外循環(huán)（CPB）術(shù)后全身炎癥反應(yīng)的初步機(jī)制。 內(nèi)容： 1．胰島素強(qiáng)化治療對(duì)體外循環(huán)（CPB）心臟瓣膜置換手術(shù)患者胃腸道的影響； 2．胰島素強(qiáng)化治療對(duì)體外循環(huán)（CPB）心臟瓣膜置換手術(shù)患者預(yù)后的影響及初步機(jī)制； 方法： 1．100例非糖尿病體外循環(huán)（CPB）下心臟瓣膜置換手術(shù)患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組（Control，n=50）和胰島素強(qiáng)化治療組（IT，，n=50）。胰島素強(qiáng)化治療組（IT組）患者術(shù)中血糖控制在6.1-10.0mmol/L（110-180mg/dl），術(shù)后控制在3.9-8.3mmol/L（70-150mg/dl）；常規(guī)治療組（Control組）患者術(shù)前、術(shù)后沒有胰島素治療。分別于麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T1）、CPB開始即刻（T2）、CPB結(jié)束0h（T3）、CPB結(jié)束6h（T4）、CPB結(jié)束12h（T5）、CPB結(jié)束24h（T6）和CPB結(jié)束48h（T7）各個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定兩組患者的胃液pH、胃黏膜pH、胃液紅細(xì)胞以及促胃液素（Gastrin）的改變情況并做比較分析； 2．40例非糖尿病體外循環(huán)（CPB）下心臟瓣膜置換手術(shù)患者，隨機(jī)分為常規(guī)治療組即對(duì)照組（Control，n=20）和胰島素強(qiáng)化治療組（IT組，n=20）。胰島素強(qiáng)化治療組（IT組）患者術(shù)中血糖控制在3.9-10.0mmol/L（70-180mg/dl），術(shù)后血糖控制在4.4-8.3mmol/L（80-150mg/dl）；常規(guī)治療組（Control組）患者術(shù)前、后沒有胰島素治療。分別于麻醉誘導(dǎo)（T1）、CPB開始后（T2）及CPB結(jié)束0h（T3）、CPB結(jié)束6h（T4）、CPB結(jié)束12h（T5）、CPB結(jié)束24h（T6）、CPB結(jié)束48h（T7）各個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定兩組患者的白介素-1β(IL-1β)、白介素-10(IL-10)、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和血漿胰島素水平，進(jìn)行對(duì)比研究，記錄患者的預(yù)后情況并比較分析。 結(jié)果： 1．常規(guī)治療組患者的胃液pH、胃黏膜pH（pHi）在體外循環(huán)（CPB）開始時(shí)即下降，體外循環(huán)（CPB）后6h達(dá)到最低（P＜0.05或P＜0.01），此后回升，CPB后48h時(shí)接近術(shù)前水平。CPB結(jié)束開始各時(shí)間點(diǎn)常規(guī)治療組較胰島素強(qiáng)化治療組下降更為明顯（P＜0.05）；兩組患者的促胃液素以及胃液RBC含量在CPB開始時(shí)即開始升高，CPB結(jié)束后6h達(dá)高峰（P＜0.01）；此后下降，至CPB后48h時(shí)尚未達(dá)到術(shù)前水平，在此過程中，對(duì)照組明顯高于強(qiáng)化治療組。 2．胰島素水平在CPB開始即刻（T2）后上升，并且于CPB結(jié)束0h (T3)時(shí)達(dá)高峰，隨后下降；胰島素強(qiáng)化治療組的胰島素水平從CPB開始后（T2）顯著高于常規(guī)組（P＜0.05或P＜0.01）。兩組患者血漿IL-6、IL-1β和TNF-α水平在CPB開始后上升，CPB結(jié)束后6h達(dá)高峰，隨后下降；胰島素強(qiáng)化治療組（IT組）血漿IL-6、IL-1β和TNF-α水平從CPB結(jié)束0H（T3)后開始顯著低于常規(guī)治療組（P＜0.05或P＜0.01）。對(duì)比血漿IL-10發(fā)現(xiàn)，其含量從CPB結(jié)束0H（T3)后開始上升，于CPB結(jié)束后12h（T5）達(dá)高峰，體外循環(huán)手術(shù)（CPB）開始后對(duì)照組IL-10水平始終低于胰島素強(qiáng)化治療組（P＜0.05或P＜0.01）。與常規(guī)治療組相比，胰島素強(qiáng)化治療可顯著縮短患者術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間及ICU停留時(shí)間（P＜0.05），兩組院內(nèi)感染率和病死率無顯著差異。 結(jié)論： 1．胰島素強(qiáng)化治療可顯著抑制心臟瓣膜置換患者的胃黏膜pH（pHi）、胃液pH的降低以及促胃液素的分泌，防止胃腸道出血，保護(hù)消化道； 2．胰島素強(qiáng)化治療可以減弱體外循環(huán)手術(shù)下心臟瓣膜置換患者的IL-6、IL-1β和TNF-α的表達(dá)，調(diào)節(jié)全身炎癥反應(yīng)，可以縮短患者呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間和術(shù)后ICU停留時(shí)間，改善患者術(shù)后恢復(fù)情況。
[Abstract]:Cardiopulmonary bypass (CPB) surgery is the treatment of congenital heart disease, coronary heart disease, surgery is the most important means of valvular heart disease and heart disease. However, due to cardiopulmonary bypass (CPB) during the dirty long time stopped beating and the blood supply to the body in a double blood dilution, non pulsatile perfusion pressure, coupled with in vitro cycle of artificial materials for a long time, the contact area, a temperature lift, and surgical trauma, bleeding, drug stimulation, easy to induce a severe inflammatory response to acute hyperglycemia, insulin resistance, glucose metabolism disorders in patients with acute severe acidosis and high energy milk cells use disorder characterized by the decrease of body injury. The active protection and repair function, which can easily produce neurological complications after cardiopulmonary bypass surgery, complications of digestive system, urinary system and digestive system complications. Complications of extracorporeal circulation in hand 鏈悗鏈

本文編號(hào)：1472704