本文關鍵詞： 顱內(nèi)動脈瘤 血流動力學 麻醉 應激 S100β 腦氧代謝　出處：《中南大學》2014年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的：觀察不同麻醉維持方法下顱內(nèi)動脈瘤夾閉術患者血流動力學、腦氧代謝、應激及S100β的變化,綜合以上方面來尋找對顱內(nèi)動脈瘤夾閉術患者更有利的麻醉維持方法。 方法：選擇擬在全憑靜脈麻醉下行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術患者30例,隨機分均為兩組,以鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼為主的麻醉維持組(n=15,S組)、以鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚為主的麻醉維持組(n=15,P組)。分別記錄麻醉誘導后舒芬太尼及丙泊酚用藥總量、液體輸入量及尿量、手術時間。記錄置管完成后(T1)、上頭架即刻(T2)、切皮即刻(T3)、鉆孔即刻(T4)、硬腦膜打開即刻(T5)、硬腦膜縫畢即刻(T6)、術畢(T7)七個時間點的PETCO2、HR、MAP和SSP變化。于經(jīng)頸內(nèi)靜脈逆行穿刺置管完畢(T1)、硬腦膜開放即刻(T5)、硬腦膜關閉即刻(T6)、術畢(T7)、術畢4h(T8)五個時間點分別采取橈動脈血和乙狀竇靜脈血做血氣分析,測量動竇靜脈血氧分壓(PaO2, PsvO2)、動竇靜脈血氧飽和度(SaO2, SsvO2)、動靜脈血紅蛋白(HB)、血糖、乳酸,并根據(jù)FiCK公式計算動脈氧含量與乙狀竇氧含量(CaO2,CsvO2)、動竇靜脈氧含量差(Da-svO2)、腦氧攝取率(CERO2)。分別取T1、T5、T6、T7、T8、T9(術畢48h)顱內(nèi)靜脈血檢測白介素-6(Interleukin,IL-6)、去甲腎上腺素(norepinepherine, NE)、皮質(zhì)醇(Cortisol, COR)、S100p蛋白的含量。 結果：(1)兩組間舒芬太尼及丙泊酚藥物用量有明顯的統(tǒng)計學意義(P0.01)。在麻醉誘導后舒芬太尼用藥總量S組約是P組的3倍,丙泊酚用藥總量P組約是S組的2倍。術中液體輸入量及尿量兩組間比較,無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)血流動力學改變：①組內(nèi)比較：各時間點HR與T1比較,S組T5、T6、T7時間點心率均較T1時心率降低,且差異有明顯的統(tǒng)計學意義(P0.05)；P組心率各時間點無明顯的統(tǒng)計學意義(P0.05)。各時間點MAP與T1比較,兩組MAP于T2、T3時間點均較T1升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。各時間點SSP與T1比較,S組無統(tǒng)計學差異(P0.05)；P組T5、T6時刻SSP較T1時刻降低,有統(tǒng)計學意義(P0.05)。②組間比較：兩組各對應時間點比較,P組HR于T4、T5、T6時間點較S組HR低,差異有明顯的統(tǒng)計學意義(P0.01)。MAP與SSP于各時間點均無明顯的統(tǒng)計學差異(P0.05)。(3)血氣變化：①組內(nèi)比較與T1比較,兩組GLU、HB于T5、T6、T7時間點變化有統(tǒng)計學意義(P0.05), GLU升高,HB降低；兩組內(nèi)LAC各時間點均無統(tǒng)計意義(P0.05)；·與T1比較,S組T5時刻SsvO2降低有統(tǒng)計學意義(P0.05)；與T1比較,S組Da-svO2和CERO2于T5、T6、T7時間點升高,且差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；P組各時間點Da-svO2和CERO2變化均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。②組間比較：兩組組間GLU、LAC、 HB、CaO2、CsvO2、Da-svO2、CERO2各時間點比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)；兩組SsvO2于T6時刻差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),且S組低于P組。(4)應激相關指標及S100p：①組內(nèi)比較：與T1比較,兩組內(nèi)IL-6、NE、S100β各時刻均無統(tǒng)計學差異(P0.05)；S組T5、T6、T7、T8皮質(zhì)醇含量較T1降低,且有統(tǒng)計學差異(P0.05)；P組內(nèi)T7、T8皮質(zhì)醇含量較T1降低,且有統(tǒng)計學差異(P0.05)。②組間比較：IL-6于T5、T6、T7兩組間有顯著統(tǒng)計學差異(P0.05),且P組IL-6明顯高于S組；NE于T5、T6、T8、T9兩組間有統(tǒng)計學差異(P0.05),且P組明顯高于S組；COR、S100β各時刻均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。 結論：在本實驗中,可以得出以下結論：①兩種麻醉維持方法對顱內(nèi)動脈瘤夾閉術患者腦氧代謝、S100β蛋白表達及皮質(zhì)醇水平的影響無差異。②兩種麻醉維持方法對顱內(nèi)動脈瘤夾閉術患者IL-6及去甲腎上腺素影響有差異,即P組的IL-6及去甲腎上腺素水平高于S組,從這方面來說,以給予鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼為主的S組是較佳選擇。③兩種麻醉維持方法均可安全用于顱內(nèi)動脈瘤夾閉術患者。
[Abstract]:Objective : To observe the changes of hemodynamics , cerebral oxygen metabolism , stress and S100 尾 in patients with intracranial aneurysms under different anesthesia maintenance methods . Methods : 30 patients were randomly divided into two groups randomly divided into two groups ( n = 15 , S group ) and propofol - based anesthesia maintenance group ( n = 15 , P group ) . The contents of oxygen in arterial blood ( T1 ) , immediate ( T2 ) , immediate ( T3 ) , immediate ( T4 ) , immediate ( T5 ) , immediate ( T6 ) and post - operation ( T7 ) were recorded . Results : ( 1 ) There was significant difference between the two groups ( P < 0.01 ) . There was no significant difference between the two groups ( P < 0.01 ) . There was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) . ( 3 ) Changes of blood gas : 鈶，

本文編號：1444961