本文關(guān)鍵詞：磷酸肌酸鈉預處理對單肺通氣后缺血再灌注損傷的保護作用　出處：《大連醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

  更多相關(guān)文章： 單肺通氣 缺血再灌注 磷酸肌酸鈉

【摘要】：目的:行電視胸腔鏡手術(shù)的患者的麻醉常需采用單肺通氣模式進行呼吸管理,術(shù)后的急性肺損傷是胸外科術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一,單肺通氣引起的肺缺血再灌注損傷被認為是其發(fā)病機制中的重要因素。近年來,研究發(fā)現(xiàn)磷酸肌酸鈉能夠減輕一些重要器官的缺血再灌注損傷,具有保護作用。但對單肺通氣后肺的缺血再灌注損傷是否具有保護作用尚未見報道。本研究擬觀察磷酸肌酸鈉預處理對行胸腔鏡手術(shù)患者單肺通氣后缺血再灌注損傷的肺保護作用,并探討其作用機制。方法:選擇擇期于全麻下單肺通氣行胸腔鏡下肺葉切除患者40例為研究對象,年齡:18歲至65歲,ASA分級:Ⅰ至Ⅱ,預計術(shù)中單肺通氣時長在60和＜120min之間。ASA分級:Ⅲ至Ⅳ級,呼吸功能嚴重障礙,凝血障礙或血小板減少,接受過化療或放射治療或免疫治療,全身或局部感染,3個月內(nèi)服用過維生素或非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素的患者需排除在外。所有患者采用數(shù)字表法隨機分為對照組和實驗組。對照組患者(20例):術(shù)前30分鐘,1OOml0.9%生理鹽水靜脈滴注,輸注時間30分鐘。實驗組患者(20例):術(shù)前30分鐘,磷酸肌酸鈉30mg/kg加入100ml0.9%生理鹽水中靜脈滴注,輸注時間30min。所有患者遵醫(yī)囑常規(guī)術(shù)前準備,入手術(shù)室半小時前于病房肌注苯巴比妥鈉0.1g,阿托品0.5mg。入手術(shù)室后面罩低流量吸氧,建立動、靜脈通路。監(jiān)測心率、血氧飽和度、有創(chuàng)動脈血液壓、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)等基本生命體征。予患者咪達唑侖0.1mg/kg,舒芬太尼0.5-1ug/kg,順式阿曲庫銨0.15-0.2mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg行麻醉誘導,可視喉鏡行雙腔氣管插管,纖支鏡定位,手術(shù)開始后行非手術(shù)側(cè)單肺通氣,術(shù)中采用全憑靜脈維持麻醉深度,持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫銨,并根據(jù)BIS值調(diào)節(jié),間斷追加舒芬太尼,以維持BIS值40-60.患者血流動力學指標波動范圍不超過入室時的20%。分別于單肺通氣即刻(T0)、單肺通氣后1h(T1)、雙肺通氣后1h(T2)、雙肺通氣后2h(T3)通過橈動脈采集3.5ml動脈血,置于5ml促凝試管中,樣本在室溫下自然凝固后離心,收集上清液。將標本置于-80℃低溫冰箱中凍存,待所有血清樣本全部收集完畢再一同檢測。采用酶聯(lián)免疫分析法檢測各時間點IL-6、TNF-α,比色法檢測MP0、硫代巴比妥鈉法檢測MDA。結(jié)果:兩組單肺通氣患者血清炎癥因子TNF-α、IL-6和氧化應激指標MPO、MDA隨著時間有不同程度的升高,但經(jīng)過磷酸肌酸鈉預處理的實驗組血清IL-6水平、MDA水平、MP0活力在T1、T2、T3時間點和血清TNF-α水平在T2、T3時間點較對照組的明顯減低(P＜0.05)。結(jié)論:1、單肺通氣過程中有炎癥因子TNF-α、IL-6和氧化應激指標MPO、MDA不同程度的升高,提示單肺通氣過程可引起肺組織損傷。2、磷酸肌酸鈉預處理可減輕炎癥因子TNF-α、IL-6和氧化應激指標MPO、MDA的升高,對單肺通氣后肺損傷具有保護作用,其機制可能與減輕單肺通氣后缺血再灌注引起的炎癥反應和氧化應激有關(guān)。
[Abstract]:Objective: the patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery often need to use one-lung ventilation mode for respiratory management. Postoperative acute lung injury is one of the serious complications after thoracic surgery. Pulmonary ischemia-reperfusion injury induced by one-lung ventilation is considered to be an important factor in its pathogenesis. In recent years, it has been found that creatine phosphate can alleviate the ischemia-reperfusion injury in some important organs. The protective effect of creatine phosphate sodium preconditioning on ischemia-reperfusion injury after single lung ventilation in patients undergoing thoracoscopic ventilation has not been reported. This study is intended to observe the effect of creatine phosphate preconditioning on ischemia / reperfusion injury after single lung ventilation in patients undergoing thoracoscopic ventilation. Injured lung protection. Methods: 40 patients with pulmonary lobectomy under thoracoscopy were selected as subjects, aged from 1 to 18 years old to 65 years old, with ASA grade: 鈪，

本文編號：1437889