本文關(guān)鍵詞：冠心病再血管化治療患者發(fā)生抑郁和或認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析和相關(guān)化學(xué)標(biāo)志物的預(yù)測(cè)作用　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的： 1.本研究旨在調(diào)查患者接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass graft, CABG)治療后認(rèn)知功能障礙和或抑郁癥的發(fā)生情況,并對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析,探究其獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。 2.本研究旨在調(diào)查經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)術(shù)前及術(shù)后抑郁癥發(fā)病率,并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元回歸分析,探究其獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。 3.比較CABG和PCI手術(shù)前后患者抑郁情況差異。 4.探討抑郁對(duì)冠心病再血管化治療患者預(yù)后的影響和相關(guān)化學(xué)標(biāo)志物的預(yù)測(cè)作用。 方法： 1.連續(xù)入選胸科醫(yī)院2012年4月到2013年2月入心外科擬行CABG的患者258例。隨機(jī)分為非體外循環(huán)組(n=153,Ⅰ組)和體外循環(huán)組(n=105,Ⅱ組)。于麻醉誘導(dǎo)后經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺向頭側(cè)置管,使導(dǎo)管尖端位于頸內(nèi)靜脈球部,分別于麻醉誘導(dǎo)后(基礎(chǔ)值,TO)、術(shù)中(T1,Ⅰ組為移植血管遠(yuǎn)心端吻合完畢即刻；Ⅱ組為復(fù)溫至35.5℃,松開(kāi)主動(dòng)脈鉗,心臟復(fù)跳即刻)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后6h(T3)和術(shù)后24h(T4)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集頸內(nèi)靜脈球部血5m1測(cè)定血清S-100蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)濃度,分別于術(shù)前1d和術(shù)后3d、7d時(shí)對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE);術(shù)前1d和術(shù)后7d使用ZUNG抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)定評(píng)分。MMSE總分30分,定義以小于24分認(rèn)為存在認(rèn)知功能障礙。SDS總分為100分,中國(guó)常模：分界值53分,≤52正常；53-62輕度抑郁；63-72中度抑郁；≥73重度抑郁�；颊吒鶕�(jù)評(píng)定結(jié)果分為抑郁組、非抑郁組。記錄患者的一般臨床特征、既往史、其在心臟監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間,氣管插管時(shí)間,術(shù)后住院天數(shù)等。出院后對(duì)兩組患者進(jìn)行1年的臨床隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)終點(diǎn)為1年內(nèi)的主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event MACE),包括全因死亡、非致死性心肌梗死和靶病變重建(target lesionrevascularization, TLR)。隨訪(fǎng)后進(jìn)行K-M生存曲線(xiàn)分析。 2.連續(xù)入選胸科醫(yī)院2012年4月到2013年2月入心內(nèi)科擬行PCI的患者235例。術(shù)前1d和術(shù)后7d對(duì)患者進(jìn)行ZUNG抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分,SDS總分為100分,中國(guó)常模：分界值53分,≤52正常；53-62輕度抑郁；63-72中度抑郁；≥73重度抑郁�；颊吒鶕�(jù)評(píng)定結(jié)果分為抑郁組、非抑郁組。記錄患者的一般臨床特征、各項(xiàng)生化指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖結(jié)果等。出院后對(duì)患者進(jìn)行1年的臨床隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)終點(diǎn)為再住院率和主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Event, MACE),包括全因死亡、非致死性心肌梗死和再次血運(yùn)重建的發(fā)病率。隨訪(fǎng)后進(jìn)行K-M生存曲線(xiàn)分析。 3.研究對(duì)象：第一部分CABG和第二部分PCI的患者 4. ZUNG抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)定：標(biāo)準(zhǔn)同前 5.測(cè)定血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平 結(jié)果： 1Ⅰ組/Ⅱ組發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的患者分別為20例(13.1%),35例(33.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。 2兩組患者血清S-100蛋白和NSE濃度于T1時(shí)開(kāi)始升高(P0.05),T2時(shí)達(dá)高峰(P0.05),T3時(shí)已出現(xiàn)下降趨勢(shì),但仍高于基礎(chǔ)值(P0.05),Ⅰ組T4時(shí)血清S-100蛋白和NSE濃度恢復(fù)至基礎(chǔ)水平(P0.05),但Ⅱ組T4時(shí)血清S-100蛋白和NSE濃度仍高于基礎(chǔ)水平(P0.05)；與Ⅰ組比較,T1-T44個(gè)時(shí)點(diǎn)Ⅱ組血清S-100蛋白和NSE濃度均升高(P0.05)。 3Ⅰ組/Ⅱ組術(shù)前／術(shù)后抑郁癥的發(fā)病率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.959；P=0.703),與術(shù)前相比,術(shù)后抑郁發(fā)病率明顯增高(P=0.003),其中嚴(yán)重抑郁30例(11.6%),較術(shù)前明顯增高(P=0.031)。輕中度抑郁62例(24.0%),較術(shù)前明顯增高(P=0.041)。 4多因素Logistic回歸分析表明,女性(OR4.11, CI(1.28-13.18), P=0.018酗酒史(OR3.98, CI (1.18-13.36), P=0.026)、手術(shù)方式(CPB)(OR22.30, CI(5.54-89.88), P0.001)、術(shù)前抑郁(OR20.04, CI(4.52-88.94), P0.001)和術(shù)中低血壓(OR20.76, CI(4.84-89.02), P0.001)是CABG術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；女性(OR2.74, CI (1.31-5.71), P=0.007)和術(shù)前抑郁(OR26.60, CI(8.89-79.62), P0.001)是CABG術(shù)后發(fā)生抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 5CABG術(shù)后抑郁患者出院后1年內(nèi)分別有12例(13.0%)發(fā)生了MACE,明顯高于非抑郁組的患者(6例,3.6%, P=0.004); COX多因素回歸分析顯示抑郁癥是CABG術(shù)后患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(HR5.24, CI(1.71-16.04),P=0.004)。 6術(shù)前／術(shù)后發(fā)生抑郁癥的患者分別為29例(12.3%%),54例(23.0%),術(shù)后抑郁癥患病率較術(shù)前明顯增高(P=0.002)； 7多因素Logistic回歸分析表明,女性(OR2.50, CI (1.26-4.97),P=0.009)、既往合并心肌梗死病史(OR2.39, CI (1.18-4.85), P=0.016)和介入治療時(shí)間(OR17.11, CI(1.78-164.30), P=0.014)是PCI術(shù)后發(fā)生抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 8PCI術(shù)后抑郁患者出院后1年內(nèi)有7例(13.0%)發(fā)生了MACE,明顯高于非抑郁組的患者3例(1.7%) P=0.002; COX多因素回歸分析顯示抑郁癥(HR5.40, CI (1.14-25.65), P=0.034)和既往合并有糖尿病史(HR6.90,CI (1.17-40.79), P=0.033)是PCI術(shù)后患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 9CABG患者術(shù)后抑郁發(fā)病率明顯高于PCI患者(35.6%vs23.0%,P=0.002),其中,CABG患者輕度抑郁與PCI患者相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(22.1%vs12.3%, P=0.004),而重度抑郁發(fā)生情況,CABG患者雖比PCI患者稍高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(11.6%vs7.7%, P=0.138),另外PCI患者中度抑郁的發(fā)病率要高于CABG患者,但無(wú)明顯差別(3.0%vsl.9%,P=0.454),其中CABG組(搭橋支數(shù)3.1±0.6條),PCI組(支架置入數(shù)目1.8±0.7個(gè)),兩組SYNTAX評(píng)分(34.7±7.1vs24.5±5.0, P0.001)。 10PCI治療組與CABG治療組術(shù)前兩組患者SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(37.42±11.77比44.23±13.45, P=0.982)。CABG術(shù)后患者SDS評(píng)分顯著高于PCI組(44.23±13.45比47.07±14.10,P=0.023)。 11內(nèi)科PCI治療組：中、重度抑郁患者血清IL-6水平均明顯高于輕度抑郁患者血清IL-6水平(P=0.037；P=0.003),而中、重度抑郁患者血清IL-6水平?jīng)]有明顯差異[(102.7±21.81) pg/ml比(102.9±15.22) pg/ml, P=0.981]。 結(jié)論： 1與傳統(tǒng)體外循環(huán)下CABG患者相比較,采用非體外循環(huán)的方式有助于減輕CABG患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。 2S-100蛋白和NSE作為早期診斷POCD的血清標(biāo)志物具有較高的敏感性和特異性。 3CABG術(shù)后有較高比例的患者存在不同程度的抑郁。 4女性、既往有酗酒史、采用體外循環(huán)、術(shù)前抑郁和術(shù)中出現(xiàn)低血壓是CABG患者發(fā)生POCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；女性、術(shù)前抑郁是CABG患者發(fā)生術(shù)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 5術(shù)后抑郁狀態(tài)與患者再缺血事件相關(guān),是CABG術(shù)后MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 6PCI術(shù)后有較高比例的患者存在不同程度的抑郁。 7女性、既往合并心肌梗死病史和介入治療時(shí)間是抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 8術(shù)后抑郁狀態(tài)與既往糖尿病史是PCI術(shù)后MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 9再血管化治療術(shù)后有較高比例的患者存在不同程度的抑郁。外科CABG作為一種較大創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)較之內(nèi)科PCI對(duì)術(shù)后患者的抑郁狀態(tài)影響更大。 10血清IL-6作為炎癥反應(yīng)中的一種細(xì)胞因子在合并抑郁的冠心病發(fā)病中起著一定的預(yù)測(cè)作用。
[Abstract]:Objective:
1., the aim of this study was to investigate the occurrence of cognitive dysfunction and depression after coronary artery bypass graft (CABG) treatment, and to make a multiple regression analysis of its related risk factors and explore its independent predictors.
2., the aim of this study is to investigate the incidence of depression before and after percutaneous coronary intervention (percutaneous coronary intervention), and to make a multiple regression analysis of its risk factors, and to explore the independent predictors of depression in patients with percutaneous coronary intervention (PCI).
3. compared the difference of depression in patients with CABG and PCI before and after operation.
4. to investigate the effect of depression on the prognosis of patients with coronary heart disease and revascularization, and the predictive effect of related chemical markers.
Method錛，

本文編號(hào)：1419279