發(fā)布時間：2018-01-13 14:37

  本文關鍵詞：冠心病再血管化治療患者發(fā)生抑郁和或認知功能障礙的危險因素分析和相關化學標志物的預測作用　出處：《天津醫(yī)科大學》2014年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：目的： 1.本研究旨在調(diào)查患者接受冠狀動脈旁路移植術(coronary artery bypass graft, CABG)治療后認知功能障礙和或抑郁癥的發(fā)生情況,并對其相關危險因素進行Logistic多元回歸分析,探究其獨立預測因素。 2.本研究旨在調(diào)查經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)術前及術后抑郁癥發(fā)病率,并對其危險因素進行多元回歸分析,探究其獨立預測因素。 3.比較CABG和PCI手術前后患者抑郁情況差異。 4.探討抑郁對冠心病再血管化治療患者預后的影響和相關化學標志物的預測作用。 方法： 1.連續(xù)入選胸科醫(yī)院2012年4月到2013年2月入心外科擬行CABG的患者258例。隨機分為非體外循環(huán)組(n=153,Ⅰ組)和體外循環(huán)組(n=105,Ⅱ組)。于麻醉誘導后經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺向頭側(cè)置管,使導管尖端位于頸內(nèi)靜脈球部,分別于麻醉誘導后(基礎值,TO)、術中(T1,Ⅰ組為移植血管遠心端吻合完畢即刻；Ⅱ組為復溫至35.5℃,松開主動脈鉗,心臟復跳即刻)、術畢(T2)、術后6h(T3)和術后24h(T4)5個時間點采集頸內(nèi)靜脈球部血5m1測定血清S-100蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)濃度,分別于術前1d和術后3d、7d時對患者進行簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE);術前1d和術后7d使用ZUNG抑郁自評量表(SDS)測定評分。MMSE總分30分,定義以小于24分認為存在認知功能障礙。SDS總分為100分,中國常模：分界值53分,≤52正常；53-62輕度抑郁；63-72中度抑郁；≥73重度抑郁。患者根據(jù)評定結(jié)果分為抑郁組、非抑郁組。記錄患者的一般臨床特征、既往史、其在心臟監(jiān)護室治療時間,氣管插管時間,術后住院天數(shù)等。出院后對兩組患者進行1年的臨床隨訪。隨訪終點為1年內(nèi)的主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event MACE),包括全因死亡、非致死性心肌梗死和靶病變重建(target lesionrevascularization, TLR)。隨訪后進行K-M生存曲線分析。 2.連續(xù)入選胸科醫(yī)院2012年4月到2013年2月入心內(nèi)科擬行PCI的患者235例。術前1d和術后7d對患者進行ZUNG抑郁自評量表(SDS)評分,SDS總分為100分,中國常模：分界值53分,≤52正常；53-62輕度抑郁；63-72中度抑郁；≥73重度抑郁�；颊吒鶕�(jù)評定結(jié)果分為抑郁組、非抑郁組。記錄患者的一般臨床特征、各項生化指標、超聲心動圖結(jié)果等。出院后對患者進行1年的臨床隨訪。隨訪終點為再住院率和主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Event, MACE),包括全因死亡、非致死性心肌梗死和再次血運重建的發(fā)病率。隨訪后進行K-M生存曲線分析。 3.研究對象：第一部分CABG和第二部分PCI的患者 4. ZUNG抑郁自評量表(SDS)測定：標準同前 5.測定血清白細胞介素-6(IL-6)水平 結(jié)果： 1Ⅰ組/Ⅱ組發(fā)生術后認知功能障礙的患者分別為20例(13.1%),35例(33.3%),差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。 2兩組患者血清S-100蛋白和NSE濃度于T1時開始升高(P0.05),T2時達高峰(P0.05),T3時已出現(xiàn)下降趨勢,但仍高于基礎值(P0.05),Ⅰ組T4時血清S-100蛋白和NSE濃度恢復至基礎水平(P0.05),但Ⅱ組T4時血清S-100蛋白和NSE濃度仍高于基礎水平(P0.05)；與Ⅰ組比較,T1-T44個時點Ⅱ組血清S-100蛋白和NSE濃度均升高(P0.05)。 3Ⅰ組/Ⅱ組術前／術后抑郁癥的發(fā)病率組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.959；P=0.703),與術前相比,術后抑郁發(fā)病率明顯增高(P=0.003),其中嚴重抑郁30例(11.6%),較術前明顯增高(P=0.031)。輕中度抑郁62例(24.0%),較術前明顯增高(P=0.041)。 4多因素Logistic回歸分析表明,女性(OR4.11, CI(1.28-13.18), P=0.018酗酒史(OR3.98, CI (1.18-13.36), P=0.026)、手術方式(CPB)(OR22.30, CI(5.54-89.88), P0.001)、術前抑郁(OR20.04, CI(4.52-88.94), P0.001)和術中低血壓(OR20.76, CI(4.84-89.02), P0.001)是CABG術后發(fā)生認知功能障礙的獨立危險因素；女性(OR2.74, CI (1.31-5.71), P=0.007)和術前抑郁(OR26.60, CI(8.89-79.62), P0.001)是CABG術后發(fā)生抑郁癥的獨立危險因素。 5CABG術后抑郁患者出院后1年內(nèi)分別有12例(13.0%)發(fā)生了MACE,明顯高于非抑郁組的患者(6例,3.6%, P=0.004); COX多因素回歸分析顯示抑郁癥是CABG術后患者發(fā)生MACE的獨立危險因素(HR5.24, CI(1.71-16.04),P=0.004)。 6術前／術后發(fā)生抑郁癥的患者分別為29例(12.3%%),54例(23.0%),術后抑郁癥患病率較術前明顯增高(P=0.002)； 7多因素Logistic回歸分析表明,女性(OR2.50, CI (1.26-4.97),P=0.009)、既往合并心肌梗死病史(OR2.39, CI (1.18-4.85), P=0.016)和介入治療時間(OR17.11, CI(1.78-164.30), P=0.014)是PCI術后發(fā)生抑郁癥的獨立危險因素。 8PCI術后抑郁患者出院后1年內(nèi)有7例(13.0%)發(fā)生了MACE,明顯高于非抑郁組的患者3例(1.7%) P=0.002; COX多因素回歸分析顯示抑郁癥(HR5.40, CI (1.14-25.65), P=0.034)和既往合并有糖尿病史(HR6.90,CI (1.17-40.79), P=0.033)是PCI術后患者發(fā)生MACE的獨立危險因素。 9CABG患者術后抑郁發(fā)病率明顯高于PCI患者(35.6%vs23.0%,P=0.002),其中,CABG患者輕度抑郁與PCI患者相比,差異有統(tǒng)計學意義(22.1%vs12.3%, P=0.004),而重度抑郁發(fā)生情況,CABG患者雖比PCI患者稍高,但差異無統(tǒng)計學意義(11.6%vs7.7%, P=0.138),另外PCI患者中度抑郁的發(fā)病率要高于CABG患者,但無明顯差別(3.0%vsl.9%,P=0.454),其中CABG組(搭橋支數(shù)3.1±0.6條),PCI組(支架置入數(shù)目1.8±0.7個),兩組SYNTAX評分(34.7±7.1vs24.5±5.0, P0.001)。 10PCI治療組與CABG治療組術前兩組患者SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(37.42±11.77比44.23±13.45, P=0.982)。CABG術后患者SDS評分顯著高于PCI組(44.23±13.45比47.07±14.10,P=0.023)。 11內(nèi)科PCI治療組：中、重度抑郁患者血清IL-6水平均明顯高于輕度抑郁患者血清IL-6水平(P=0.037；P=0.003),而中、重度抑郁患者血清IL-6水平?jīng)]有明顯差異[(102.7±21.81) pg/ml比(102.9±15.22) pg/ml, P=0.981]。 結(jié)論： 1與傳統(tǒng)體外循環(huán)下CABG患者相比較,采用非體外循環(huán)的方式有助于減輕CABG患者術后認知功能障礙的發(fā)生。 2S-100蛋白和NSE作為早期診斷POCD的血清標志物具有較高的敏感性和特異性。 3CABG術后有較高比例的患者存在不同程度的抑郁。 4女性、既往有酗酒史、采用體外循環(huán)、術前抑郁和術中出現(xiàn)低血壓是CABG患者發(fā)生POCD的獨立危險因素；女性、術前抑郁是CABG患者發(fā)生術后抑郁的獨立危險因素。 5術后抑郁狀態(tài)與患者再缺血事件相關,是CABG術后MACE的獨立危險因素。 6PCI術后有較高比例的患者存在不同程度的抑郁。 7女性、既往合并心肌梗死病史和介入治療時間是抑郁發(fā)生的獨立危險因素。 8術后抑郁狀態(tài)與既往糖尿病史是PCI術后MACE的獨立危險因素。 9再血管化治療術后有較高比例的患者存在不同程度的抑郁。外科CABG作為一種較大創(chuàng)傷風險的手術較之內(nèi)科PCI對術后患者的抑郁狀態(tài)影響更大。 10血清IL-6作為炎癥反應中的一種細胞因子在合并抑郁的冠心病發(fā)病中起著一定的預測作用。
[Abstract]:Objective:
1., the aim of this study was to investigate the occurrence of cognitive dysfunction and depression after coronary artery bypass graft (CABG) treatment, and to make a multiple regression analysis of its related risk factors and explore its independent predictors.
2., the aim of this study is to investigate the incidence of depression before and after percutaneous coronary intervention (percutaneous coronary intervention), and to make a multiple regression analysis of its risk factors, and to explore the independent predictors of depression in patients with percutaneous coronary intervention (PCI).
3. compared the difference of depression in patients with CABG and PCI before and after operation.
4. to investigate the effect of depression on the prognosis of patients with coronary heart disease and revascularization, and the predictive effect of related chemical markers.
Method錛，

本文編號：1419279