發(fā)布時間：2016-10-04 19:05

  本文關鍵詞：兩種麻醉方法在膝關節(jié)鏡下交叉韌帶重建術中的臨床應用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《廣西醫(yī)科大學》 2015年

兩種麻醉方法在膝關節(jié)鏡下交叉韌帶重建術中的臨床應用

趙亮  

【摘要】：目的觀察臨床常用的不同麻醉方法全身麻醉(GA)和硬膜麻醉(EA),在膝關節(jié)鏡下交叉韌帶重建術中的臨床應用效果,從不同方面比較兩種不同麻醉方法的優(yōu)點和缺點,從而對兩種不同麻醉方法在膝關節(jié)鏡下交叉韌帶重建術中的應用做出臨床效果的分析和評價。方法隨機選擇廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2012年10月～2015年2月之間,擇期行膝關節(jié)鏡下單側交叉韌帶重建術的患者共60例,ASAⅠ～Ⅱ級、年齡18-65歲、男女性別不限。將上述患者按照隨機數(shù)字表方法均分為兩組：全身麻醉組(GA組)和硬膜外麻醉組(EA組),每組患者各30例。GA組：患者以靜脈靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼并靜脈注射順阿曲庫銨誘導,誘導完成后行氣管內插管接麻醉機控制呼吸,術中以丙泊酚、瑞芬太尼靜脈靶控輸注及吸入七氟烷維持麻醉深度,并根據(jù)手術刺激強度及術中患者反應情況調整靶控速率及吸入麻醉藥濃度；EA組：患者于L2-3行硬膜外穿刺,并向足側置入硬膜外導管3cm,通過硬膜外導管給2%利多卡因3ml試驗劑量,觀察該組患者硬膜外阻滯平面出現(xiàn)并排除全脊麻后通過硬膜外導管給予0.75%的羅哌卡因,調節(jié)硬膜外阻滯平面使其達到T1o-S5水平,術中通過硬膜外導管適量追加0.75%羅哌卡因以維持硬膜外阻滯平面在T1o-S5水平。術中均常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、動脈血氧飽和度,觀察并記錄兩組患者麻醉前(T0)、麻醉后5分鐘時(T1)、麻醉后30分鐘時(T2)、麻醉后60分鐘時(T3)、手術結束時(T4)和出手術室時(T5)的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)和動脈血氧飽和度(Sp02)；測定兩組患者麻醉前快速血糖(BS)和麻醉后60分鐘快速血糖(BS)并比較其變化情況；觀察并記錄術后1小時、術后3小時、術后12小時和術后24小時兩組患者的疼痛評分(VAS疼痛評分)情況；記錄兩組患者圍術期相關不良反應發(fā)生發(fā)生情況,并加以對比分析。結果兩組患者ASA分級、年齡、性別、手術時間等一般情況的比較差異均無顯著性(P0.05),兩組患者均可順利完成手術；麻醉后T1-T4各時間點GA、EA兩組患者DBP、SBP均較麻醉前T0時降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。T0-T3各時間點GA、EA兩組患者DBP、SBP組間比較,差異均無顯著性(P0.05)。T4時GA組患者DBP較EA組患者高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。T4時GA、EA兩組患者SBP組間比較,差異均無顯著性(P0.05)。T5時GA組患者DBP、SBP均較EA組患者高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)；GA組患者HR在T0-T5各時間點波動較EA組患者大,T1-T4各時間點EA組患者HR均較GA組患者高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05或P0.01)；GA、 EA兩組患者SpO2在T1～T5各時間點均較To時升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。T2、T3時GA組患者SpO2均較EA組患者高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；GA、 EA兩組患者麻醉后60分鐘快速血糖均較麻醉前升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。麻醉后60分鐘GA組快速血糖值高于EA組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；GA組術后1小時、術后3小時VAS疼痛評分高均于EA組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后12小時、術后24小時兩組VAS疼痛評分差異均無顯著性(P0.05)；兩組患者圍術期相關不良反應比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),EA組高于GA組。結論膝關節(jié)鏡下交叉韌帶重建術采用全身麻醉和硬膜外麻醉均安全有效,無嚴重不良反應,并能獲得較滿意的麻醉效果。全身麻醉術中較硬膜外麻醉更有利于維持血流動力學的穩(wěn)定,可控性更好,圍術期相關不良反應發(fā)生率更低但術中血糖波動較大,術后早期疼痛發(fā)生率較高；膝關節(jié)鏡下交叉韌帶重建術應根據(jù)患者不同的病理生理特點選擇不同的麻醉方法。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

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