本文關鍵詞：后顱窩減壓并植骨融合內固定術治療伴有顱底凹陷的Chiari Ⅰ畸形的臨床療效評價

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【摘要】：[目的]探討后顱窩減壓并植骨融合內固定術治療伴有顱底凹陷的Chiari Ⅰ型畸形的臨床療效,為臨床治療提供一定的參考。[方法]回顧性分析昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經外科2011年1月-2015年12月采用后顱窩減壓并植骨融合內固定術治療伴有顱底凹陷的ChiariⅠ型畸形的27例患者,男14例,女13例,年齡13-57歲,平均年齡37±11.01歲。所有患者均有不同程度的臨床癥狀和體征,術前影像學均提：齒狀突突入枕骨大孔,超過Chamberlain線上6-20mmm,平均為11.6±2.95mm；小腦扁桃體疝入枕骨大孔下6-15mm,平均為9.8±3.87mm；脊髓腹側明顯受壓,延頸髓角為111°-148°,平均為131.577°±6.467°；顱椎角為104°-141°,平均為120.692°±7.821°。術前JOA評分為7-12分,平均為8.962±1.182分。27例均行術中顱骨牽拉復位和小骨窗后顱窩減壓并植骨融合釘棒內固定,其中13例行后顱窩骨性減壓(寰枕筋膜和硬膜外層切除術),14例行硬膜擴大成形術。觀測每例患者術前及術后的影像資料上延頸髓角、顱椎角的數(shù)值變化以及術前術后的JOA評分變化,并用配對t檢驗統(tǒng)計其差異情況。通過統(tǒng)計比較后顱窩減壓術和硬膜擴大成形術的手術時間、術中失血量、術后住院時間；統(tǒng)計術后并發(fā)癥的發(fā)生率、脊髓空洞的改善率和JOA評分的有效率,并用x2檢驗統(tǒng)計兩者其差異情況。[結果]：術后發(fā)生腦脊液漏2例、切口感染2例、顱內感染1例、呼吸衰竭死亡1例,術后住院時間為4-60天,平均時間為18.7±12.2天。其余26例均獲得6-40個月的隨訪時間,平均隨訪時間為15.5個月。且所有患者植骨完全融合,內固定松動1例,腦積水1例。術后延頸髓角、顱椎角、JOA評分較術前均有不同程度的改善和提高,延頸髓角由術前131.577°±6.467°提高到術后的142.615°±7.788°；顱椎角由術前120.692°±7.821°提高到術后的133.308°±8.921°；JOA評分平均由術前的8.962±1.182分提高到術后的12.654±2.226分。脊髓空洞的改善率為54.2%,JOA評分的有效率為66.7%。用配對t檢驗統(tǒng)計其差異情況,在統(tǒng)計學上有顯著性差異。后顱窩減壓：術中失血量184.6m1、手術平均時間5.6h、術后平均住院時間15.2d、并發(fā)癥的發(fā)生率15.4%、脊髓空洞的改善率為27.3%、JOA評分的有效率為38.5%；硬膜擴大成形術：術中平均失血量271.2m1、手術平均時間6.5h、術后平均住院時間22.1d、并發(fā)癥的發(fā)生率42.8%、脊髓空洞的改善率為76.9%%、JOA評分的有效率為92.9%,采用x2檢驗分別統(tǒng)計兩者其差異情況,兩組脊髓空洞改善率、JOA評分的有效率有統(tǒng)計學意義,后者好于前者,兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學意義。[結論]1小骨窗后顱窩減壓并植骨融合釘棒內固定術是治療伴有顱底凹陷的Chiari Ⅰ型畸形的一種安全有效治療方式；術中麻醉下顱骨牽拉復位是很必要的；2硬膜擴大成形術治療伴顱底凹陷的Chiari Ⅰ畸形有利于脊髓空洞的改善和臨床療效的提高。
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R651.1

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本文編號：1305504