本文關(guān)鍵詞：目標(biāo)導(dǎo)向液體治療用于成人間活體肝移植供者肝右葉切取術(shù)（LDRH）的臨床研究

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【摘要】：目的:比較采用每搏變異度(SVV)、糾正左室射血時(shí)間(LVETc)與控制性低靜脈壓(CLCVP)三種方法指導(dǎo)供體肝切除術(shù)液體治療的效果,為臨床提供相對(duì)安全的液體治療方案。方法:選擇我院成人間活體肝移植供者60例,其中男38例,女22例,ASAⅠ級(jí),年齡27~48歲,體重56~88kg。隨機(jī)將其分為三組,CLCVP組20例,SVV組20例和LVETc組20例。CLCVP組根據(jù)患者CVP限制液體補(bǔ)充,維持CVP0~5cmH2O;SVV組以保持SVV 11~13%為目標(biāo)指導(dǎo)輸液;LVETc組按照Sinclair等的方法,根據(jù)食管超聲多普勒監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)的LVETc指導(dǎo)液體輸入,控制LVETc于0.35s-0.40s之間。記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0,基礎(chǔ)值)、切皮前即刻(T1)、打開腹腔后30min(T2)、肝實(shí)質(zhì)離斷時(shí)(T3)以及關(guān)閉腹腔時(shí)(T4)的MAP、HR和CO。分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0,基礎(chǔ)值)、肝實(shí)質(zhì)離斷時(shí)(T3)、關(guān)閉腹腔時(shí)(T4)、術(shù)后1、3d(T5~6)抽取動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定乳酸水平。分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0,基礎(chǔ)值)、術(shù)后1、3、5 d(T5~7)時(shí)采集靜脈血樣,測(cè)定血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、尿素氮(BUN)以及肌酐(Cr)的水平,同時(shí)測(cè)定血Hb和Hct水平。觀察并分別記錄患者術(shù)中記錄肝葉切除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、輸液情況、術(shù)中出血量和尿量。記錄術(shù)后ICU滯留時(shí)間,術(shù)中、術(shù)后不良事件發(fā)生情況包括肺異體輸血、心肌缺血、負(fù)性血壓波動(dòng)等。結(jié)果:l一般資料三組患者年齡、性別構(gòu)成比、身高、體重、肝葉切除時(shí)間和總手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)2.1 HR:與基礎(chǔ)值比較,三組HR于切皮前均降低(P0.05);CLCVP組于肝實(shí)質(zhì)離斷時(shí)升高(P0.05),且高于LVETc組與SVV組(P0.05),關(guān)腹時(shí)恢復(fù)至基礎(chǔ)值水平;LVETc組與SVV組于打開腹腔30min后時(shí)恢復(fù)至基礎(chǔ)值水平(P0.05)。2.2MAP:與基礎(chǔ)值比較,三組于切皮前MAP均降低(P0.05);CLCVP組于打開腹腔至肝實(shí)質(zhì)離斷時(shí)均降低(P0.05),且低于LVETc組與SVV組(P0.05),于關(guān)腹時(shí)恢復(fù)至基礎(chǔ)值水平;LVETc組與SVV組于打開腹腔30min后恢復(fù)至基礎(chǔ)值水平(P0.05)。2.3 CO:與麻醉誘導(dǎo)前比較,三組心輸出量于切皮前均降低(P0.05),CLCVP組于打開腹腔后30min及肝實(shí)質(zhì)離斷時(shí)降低(P0.05),且低于SVV組與LVETc組(P0.05),其他指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3乳酸、術(shù)后肝腎功能變化3.1乳酸:與麻醉誘導(dǎo)前比較,三組乳酸于肝實(shí)質(zhì)離斷時(shí)至手術(shù)結(jié)束時(shí)均顯著升高(P0.05),CLCVP組升高幅度明顯多于另外兩組(P0.05);SVV組與LVETc組于術(shù)后第一天即降至基礎(chǔ)值水平,而LCVP組于術(shù)后第三天降至基礎(chǔ)值水平。3.2術(shù)后肝腎功能的變化:與術(shù)前比較,三組術(shù)后血清ALT、AST、TBIL和DBIL的水平均升高(P0.05);術(shù)后第一天與第三天CLCVP組血清ALT和AST水平顯著高于另外兩組,其它指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4 Hb和Hct的變化與麻醉誘導(dǎo)前比較,LVETc組術(shù)后第一天與第三天Hb和Hct降低(P0.05);且LVETc組術(shù)后第一天的Hb和Hct較SVV組與CLCVP組顯著降低(P0.05)。5出血量、尿量和輸液情況與CLCVP組比較,SVV組出血量、尿量和羥乙基淀粉用量無(wú)明顯差異(P0.05);LVETc組的出血量、尿量和羥乙基淀粉用量明顯增多(P0.05)。6不良事件及ICU滯留時(shí)間:LCVP組的血流動(dòng)力學(xué)負(fù)性波動(dòng)發(fā)生率明顯多于SVV組與LVETc組(P0.05);術(shù)后拔管時(shí)間及ICU滯留時(shí)間三組無(wú)明顯差異(P0.05)。結(jié)論:成人間活體肝移植供者肝切取術(shù)中控制SVV于11~13%指導(dǎo)液體治療與控制性低靜脈壓具有同樣的血液保護(hù)效果,但是對(duì)肝臟灌注效果優(yōu)于CLCVP技術(shù),對(duì)術(shù)后肝功能影響較較小;LVETc指導(dǎo)供者肝切取術(shù)中輸液雖然可以維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),保持最佳的循環(huán)血容量,改善患者肝臟灌注情況,但是有增加出血及異體輸血的風(fēng)險(xiǎn)。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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1 嚴(yán)律南;李波;曾勇;文天夫;王文濤;楊家印;徐明清;陳哲宇;趙紀(jì)春;馬玉奎;吳泓;;成人活體肝移植單中心56例臨床報(bào)告[J];中華外科雜志;2007年05期

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本文編號(hào)：1232799