本文關鍵詞：目標導向液體治療用于成人間活體肝移植供者肝右葉切取術（LDRH）的臨床研究

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【摘要】：目的:比較采用每搏變異度(SVV)、糾正左室射血時間(LVETc)與控制性低靜脈壓(CLCVP)三種方法指導供體肝切除術液體治療的效果,為臨床提供相對安全的液體治療方案。方法:選擇我院成人間活體肝移植供者60例,其中男38例,女22例,ASAⅠ級,年齡27~48歲,體重56~88kg。隨機將其分為三組,CLCVP組20例,SVV組20例和LVETc組20例。CLCVP組根據患者CVP限制液體補充,維持CVP0~5cmH2O;SVV組以保持SVV 11~13%為目標指導輸液;LVETc組按照Sinclair等的方法,根據食管超聲多普勒監(jiān)測儀監(jiān)測的LVETc指導液體輸入,控制LVETc于0.35s-0.40s之間。記錄麻醉誘導前(T0,基礎值)、切皮前即刻(T1)、打開腹腔后30min(T2)、肝實質離斷時(T3)以及關閉腹腔時(T4)的MAP、HR和CO。分別于麻醉誘導前(T0,基礎值)、肝實質離斷時(T3)、關閉腹腔時(T4)、術后1、3d(T5~6)抽取動脈血氣測定乳酸水平。分別于麻醉誘導前(T0,基礎值)、術后1、3、5 d(T5~7)時采集靜脈血樣,測定血清谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、尿素氮(BUN)以及肌酐(Cr)的水平,同時測定血Hb和Hct水平。觀察并分別記錄患者術中記錄肝葉切除時間、手術時間、輸液情況、術中出血量和尿量。記錄術后ICU滯留時間,術中、術后不良事件發(fā)生情況包括肺異體輸血、心肌缺血、負性血壓波動等。結果:l一般資料三組患者年齡、性別構成比、身高、體重、肝葉切除時間和總手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2血流動力學指標2.1 HR:與基礎值比較,三組HR于切皮前均降低(P0.05);CLCVP組于肝實質離斷時升高(P0.05),且高于LVETc組與SVV組(P0.05),關腹時恢復至基礎值水平;LVETc組與SVV組于打開腹腔30min后時恢復至基礎值水平(P0.05)。2.2MAP:與基礎值比較,三組于切皮前MAP均降低(P0.05);CLCVP組于打開腹腔至肝實質離斷時均降低(P0.05),且低于LVETc組與SVV組(P0.05),于關腹時恢復至基礎值水平;LVETc組與SVV組于打開腹腔30min后恢復至基礎值水平(P0.05)。2.3 CO:與麻醉誘導前比較,三組心輸出量于切皮前均降低(P0.05),CLCVP組于打開腹腔后30min及肝實質離斷時降低(P0.05),且低于SVV組與LVETc組(P0.05),其他指標無統(tǒng)計學差異(P0.05)。3乳酸、術后肝腎功能變化3.1乳酸:與麻醉誘導前比較,三組乳酸于肝實質離斷時至手術結束時均顯著升高(P0.05),CLCVP組升高幅度明顯多于另外兩組(P0.05);SVV組與LVETc組于術后第一天即降至基礎值水平,而LCVP組于術后第三天降至基礎值水平。3.2術后肝腎功能的變化:與術前比較,三組術后血清ALT、AST、TBIL和DBIL的水平均升高(P0.05);術后第一天與第三天CLCVP組血清ALT和AST水平顯著高于另外兩組,其它指標差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4 Hb和Hct的變化與麻醉誘導前比較,LVETc組術后第一天與第三天Hb和Hct降低(P0.05);且LVETc組術后第一天的Hb和Hct較SVV組與CLCVP組顯著降低(P0.05)。5出血量、尿量和輸液情況與CLCVP組比較,SVV組出血量、尿量和羥乙基淀粉用量無明顯差異(P0.05);LVETc組的出血量、尿量和羥乙基淀粉用量明顯增多(P0.05)。6不良事件及ICU滯留時間:LCVP組的血流動力學負性波動發(fā)生率明顯多于SVV組與LVETc組(P0.05);術后拔管時間及ICU滯留時間三組無明顯差異(P0.05)。結論:成人間活體肝移植供者肝切取術中控制SVV于11~13%指導液體治療與控制性低靜脈壓具有同樣的血液保護效果,但是對肝臟灌注效果優(yōu)于CLCVP技術,對術后肝功能影響較較小;LVETc指導供者肝切取術中輸液雖然可以維持術中血流動力學平穩(wěn),保持最佳的循環(huán)血容量,改善患者肝臟灌注情況,但是有增加出血及異體輸血的風險。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614

【參考文獻】

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1 嚴律南;李波;曾勇;文天夫;王文濤;楊家印;徐明清;陳哲宇;趙紀春;馬玉奎;吳泓;;成人活體肝移植單中心56例臨床報告[J];中華外科雜志;2007年05期

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本文編號：1232799