本文關(guān)鍵詞：Bioz.com評價右美托咪定和丙泊酚復合麻醉血流動力學及麻醉效應

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【摘要】：目的:通過Bioz.com系統(tǒng),利用胸電生物阻抗原理,得到無創(chuàng)情況下的多項與有創(chuàng)的SWGS-導管密切相關(guān)的血流動力學指標,比較右美托咪定和丙泊酚復合麻醉的血流動力學變化的趨勢,探討其穩(wěn)定性,同時評價右美托咪定和丙泊酚麻醉效應及不良反應,為臨床提供參考。方法:選取承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院2013年9月至2014年8月?lián)衿谛屑谞钕俅蟛壳谐g(shù)患者64例,64例患者ASAI或II級,無高血壓、冠心病、糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,各臟器功能未見異常,均未給于任何術(shù)前用藥,采用隨機數(shù)字表法,將其分成2組(n=32):右美托咪定組(D組)和丙泊酚組(C組)。兩組入室后,建立靜脈通路依次給予①硫酸阿托品注射液0.25 mg,②咪達唑侖注射液0.1 mg/kg,③D組給予右美托咪啶1.0μg·kg-1負荷量10 min內(nèi)注完,C組給予丙泊酚注射液2 mg/kg,④枸櫞酸芬太尼注射液0.05 mg/kg,⑤鹽酸羅庫溴銨注射液0.6 mg/kg誘導插管,D組右美托咪啶0.5μg·kg-1·h-1復合注射用鹽酸瑞芬太尼0.25μg·kg-1·min-1靜脈泵入,C組丙泊酚4 mg·kg-1·h-1復合注射用鹽酸瑞芬太尼0.25μg·kg-1·min-1靜脈泵入,術(shù)中間斷給予注射用順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松效果,應用麻醉深度檢測儀(BIS)監(jiān)測麻醉深度:BIS值40-50;記錄患者的一般情況;應用美國Bioz.com數(shù)字化無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測全麻和手術(shù)過程中不同時間點患者的血流動力學參數(shù);記錄心血管反應不良事件發(fā)生次數(shù)及需要藥物治療的劑量;記錄術(shù)中復合麻醉用藥劑量和液體出入量;記錄術(shù)畢自主呼吸恢復、呼之能應、睜眼和定向力恢復時間;記錄全麻過程中出現(xiàn)并發(fā)癥情況;記錄患者術(shù)后30min鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和蘇醒評分。根據(jù)臨床麻醉學資料,對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果:1患者一般情況監(jiān)測結(jié)果1.1年齡及性別,右美托咪定組(D組)和丙泊酚組(C組)差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.2身高、體重及體重指數(shù),D組和C組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.3基礎(chǔ)血壓及心率,D組和C組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2 Bioz.com監(jiān)測指標結(jié)果2.1僅存在組內(nèi)差異,D組和C組心排量(CO)、搏出量(SV)、外周循環(huán)阻力(SVR)、胸液總量(TFC)、加速指數(shù)(ACI)、左室做功(LCW)、收縮時間比率(STR)組內(nèi)差異比較有統(tǒng)計學意義(P0.05),即:以上各指標隨著麻醉時相的不同變化趨勢不同。2.2僅存在組間差異,D組和C組左室射血時間(LVET)組間差異比較有統(tǒng)計學意義(P0.05),即:左室射血時間(LVET)隨著麻醉方法的不同變化趨勢不同,D組較C組平穩(wěn)。2.3組間組內(nèi)同時存在差異,D組和C組心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)組間組內(nèi)差異比較有統(tǒng)計學意義(P0.05),即:以上各指標隨著不同麻醉方法不同麻醉時相的變化趨勢不同,兩組心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)D組較C組平穩(wěn)。3心血管反應不良事件發(fā)生次數(shù)及需要藥物治療的劑量3.1兩組患者HR加快出現(xiàn)次數(shù)對比差異有統(tǒng)計學意義;DBP下降、MAP下降出現(xiàn)次數(shù)對比差異有統(tǒng)計學意義。(P0.05)3.2心血管反應不良事件發(fā)生須血管活性藥物治療,兩組對比,D組心率降低須阿托品治療2次,劑量0.5 mg,其他藥物均未使用。4術(shù)中復合麻醉用藥、時間和液體出入量結(jié)果4.1輔助麻醉藥用藥,D組和C組對比,麻醉時間,芬太尼劑量差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),瑞芬太尼劑量差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),D組小于C組。4.2液體出入量結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5術(shù)畢自主呼吸恢復、呼之能應、睜眼和定向力恢復時間術(shù)畢D組和C組自主呼吸恢復、呼之能應時間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),睜眼和定向力恢復時間,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),D組長于C組。6全麻過程中出現(xiàn)并發(fā)癥情況全麻過程中D組和C組,D組未出現(xiàn)任何全麻并發(fā)癥,C組出現(xiàn)術(shù)后驚厥躁動2例。7術(shù)后30 min記錄患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和蘇醒評分7.1術(shù)后30 min患者鎮(zhèn)靜評分D組和C組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),D組高于C組。7.2術(shù)后30 min患者蘇醒、鎮(zhèn)痛評分D組和C組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:右美托咪定和丙泊酚復合麻醉各有其優(yōu)點,但通過Bioz.com系統(tǒng),利用胸電生物阻抗原理,得到無創(chuàng)情況下的多項與有創(chuàng)的SWGS-導管密切相關(guān)的血流動力學指標,右美托咪定復合麻醉無創(chuàng)血流動力學變化的趨勢較丙泊酚復合麻醉平穩(wěn),實現(xiàn)了無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測的優(yōu)勢。評價右美托咪定復合麻醉和丙泊酚復合全麻效應及不良反應中,右美托咪定復合麻醉能有效減少術(shù)中應激反應,增加心臟儲備功能,減少麻醉并發(fā)癥,術(shù)后延長鎮(zhèn)靜時間,可用于麻醉誘導和維持。
【學位授予單位】：承德醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614.2

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