發(fā)布時間：2017-11-06 09:46

  本文關鍵詞：中度低溫在Stanford A型主動脈夾層手術的應用體會

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【摘要】：主動脈夾層（aortic dissection）是主動脈疾病中最常見的災難性病變，常常給患者及家庭帶來沉重的負擔。主動動脈夾層是指主動脈壁內膜破裂，血液進入主動脈壁并造成正常主動脈壁的分離，在壁內形成真假兩腔，原有的主動脈腔稱為真腔。真腔與假腔之間由內膜與部分中層分隔，并有一個或數個破口相通。其確切的發(fā)病機制尚不明確，但目前大多數學者認為夾層發(fā)病機制主要為：主動脈中層結構異常為病理基礎，血壓變化造成血管壁橫向張力增加，引起主動脈的內膜撕裂、壁間血腫蔓延，從而導致主動脈夾層。Khan等報道急性主動脈夾層的患者如果未經治療,其死亡率為在發(fā)病初6小時可達22.7%,發(fā)病24小時可達50%,1周可達68%[2]。主動脈夾層的發(fā)生率為3.5例/10萬人年[1]，男女的發(fā)病率性別比為2:1至5:1，男性發(fā)病率明顯高于女性。主動脈夾層的分型主要有DeBakey及Stanford兩種分型。Stanford分型分為兩型，A型：夾層累及升主動脈，無論遠端范圍如何，夾層從升主動脈近段開始,侵犯到弓部與降主動脈,或夾層逆行剝離侵犯主動脈弓部者均屬此類型,B型：夾層累及左鎖骨下動脈開口以遠的降主動脈。外科手術治療是Stanford A型較為理想的治療方法[3]。 目前外科手術治療多采用氣管插管靜吸復合麻醉，動靜脈插管建立體外循環(huán)（具體插管途徑據手術方式各不相同），深低溫停循環(huán)行單純升主動脈置換或升主動脈+主動脈弓置換及象鼻術（elephant trunk），由于單純升主動脈置換后，遠期再手術率高等問題，升主動脈+全弓置換+象鼻術逐漸成為Stanford A型主動脈夾層的主流術式。 盡管深低溫停循環(huán)目前仍是臨床上主流降溫方式，但由于深低溫對病人所帶來的危害及我方法的完善，目前對Stanford A型夾層術中停循環(huán)時最適宜的溫度還有待遇進一步探討。本研究中，在確保腦保護與脊髓保護的條件下，我們將病人分為28oC停循環(huán)組與25℃停循環(huán)組，比較兩組體外循環(huán)的降溫時間，復溫時間、手術時間等術中數據及術后患者清醒時間、肝腎等重要臟器的功能狀況，以確定28oC中度低溫停循環(huán)的安全性與可行性。 目的： 探討中度低溫停循環(huán)在治療Stanford A型主動脈夾層手術中的安全性及可行性。 方法： 回顧性分析吉林大學第二醫(yī)院心血管外科自2012年1月-2014年3月,接受弓部改良手術100例A型主動脈夾層患者，其中2012年1月-2013年4月25℃停循環(huán)組和2013年5月-2014年3月直腸溫28℃停循環(huán)組各50例，分析統(tǒng)計兩組Stanford A型主動脈夾層手術患者的臨床資料。兩組均通過股動脈及上下腔靜脈插管建立體外循環(huán)，右腋動脈與左側頸總動脈插管的雙側腦灌注法，手術分為升主動脈置換+內覆式改良主動脈弓置換+降主動脈支架系統(tǒng)植入術。通過對比兩組患者體外循環(huán)時間、阻斷時間、停循環(huán)時間等術中數據、以及術后清醒時間、機械通氣時間、有無脊髓功能障礙、肝腎功能AST、ALT、TBIL、Cre等術后數據，以及術后CRRT人數等相關資料,評價28℃停循環(huán)手術的安全性及可行性 結果： 28℃與25℃停循環(huán)組相比較：28℃降溫時間18.04±10.30(分鐘),25℃降溫時間30.8±9.57(分鐘)，28℃停循環(huán)時間34.04±5.6(分鐘),25℃停循環(huán)時間38.2±8.3(分鐘),28℃復溫時間63.04±15.8(分鐘)，25℃復溫時間78.4±18.7(分鐘)，28℃體外循環(huán)時間136.6±18.2(分鐘)，25℃體外循環(huán)時間168.6±28.7(分鐘)，28℃手術時間318.6±48.6(分鐘)，25℃手術時間366.6±54.7(分鐘)，28℃術后清醒時間12.3±18.6(小時)及術后第1天引流量176.6±130.9(ml)，25℃術后清醒時間17.6±48.7(小時)及術后第1天引流量168.6±122.7(ml)，，兩組結果存在顯著差異。而在術后第1天的肝腎功能對比中，28℃組術后第1天ALT71.65±146.8,AST106.5±231.6, TBIL59.2±44.1，25℃組術后第一天ALT74.14±128.48，AST189.6±325.8, TBIL54.5±36.6，28℃組術后第1天Cre154.56±64.5,及CRRT人數3人數與25℃組術后第1天Cre137.1±52.2,,TBIL54.5±36.6及CRRT人數4人，無明顯差異。統(tǒng)計數據顯示，28℃停循環(huán)并未對各個臟器術后的恢復造成顯著影響且均無意識障礙及脊髓功能障礙。全組患者住院期間共有5例患者死亡：28℃組2例因多臟器衰竭死亡。25℃組有3例死亡，2例因多臟器衰竭死亡，1例因感染性休克死亡。 結論： 直腸溫28℃停循環(huán)與直腸溫25℃停循環(huán)相比，在保證充分腦灌注及脊髓保護的條件下，可獲得滿意的腦保護，同時也不增加脊髓相關并發(fā)癥的發(fā)生。與25℃組比較，28℃停循環(huán)并不影響肝腎功能。因此，直腸溫28℃停循環(huán)行主動脈夾層手術，不僅安全可靠，而且明顯縮短了術中降溫和復溫時間，進而縮短整個手術時間，提高了手術安全性，有利于病人術后恢復。Stanford A型主動脈夾層手術中，28℃時停循環(huán)是安全可行的。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R654.2

【參考文獻】

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1 劉剛;朱賢;吉冰洋;龍村;;體外循環(huán)溫度管理及相關神經系統(tǒng)保護的研究進展[J];中國體外循環(huán)雜志;2012年03期

本文編號：1148400