發(fā)布時間：2017-10-23 09:11

  本文關鍵詞：胸科手術后靜脈鎮(zhèn)痛流程管理的優(yōu)化

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【摘要】：背景：組織損傷或者潛在的組織損傷所引起的不愉快的主觀感覺或情感體驗被稱作疼痛。手術后往往會有疼痛的發(fā)生,這是一種在手術后即刻發(fā)生的急性的疼痛,是臨床上最多見的,這種疼痛的癥狀需要及時進行處理。在所有種類的外科手術中,最劇烈的就是胸科術后的疼痛,這也成為很多患者懼怕胸科手術,不敢接受胸科手術的最主要原因之一。胸科手術術后鎮(zhèn)痛受到多種多樣因素影響：1、鎮(zhèn)痛不全,病人受呼吸痛的影響,不敢用力呼吸而導致肺膨脹不全、肺萎陷、肺不張；2、鎮(zhèn)靜過度,病人意識模糊,溝通不暢而耽誤病情觀察；3、阿片類鎮(zhèn)痛藥的咳嗽中樞抑制而導致排痰反射降低,導致肺部感染。因此,很多胸外科醫(yī)生寧可不鎮(zhèn)痛也要保持病人的排痰反射。目前如何進行合理的胸科術后急性疼痛管理與鎮(zhèn)痛治療是研究熱點。目的：本課題通過比較傳統(tǒng)靜脈鎮(zhèn)痛(非甾體類,阿片類),舒芬太尼TCI-PCA術后鎮(zhèn)痛,在胸科手術術后鎮(zhèn)痛中的應用,評估它們對患者術后的影響,提高胸科手術術后鎮(zhèn)痛安全性和有效性。更好的把胸科術后鎮(zhèn)痛流程化的用于臨床。方法：選擇全憑靜脈麻醉下進行胸科側開胸手術的病人40例,隨機將其分為4組(n=10)。A組：應用氟比洛芬酯分次靜脈注射鎮(zhèn)痛,起始劑量為：氟比洛芬酯100mg iv,每6小時追加50mg iv.B組：應用電子鎮(zhèn)痛泵,舒芬太尼(PCIA),舒芬太尼0.9%氯化鈉注射液稀釋至100m1入泵,以舒芬太尼0.6ug/kg/h的速度持續(xù)泵注,Bolus lml,鎖定時間20分鐘。C組：應用電子鎮(zhèn)痛泵,地佐辛20ug/kg/h,0.9%氯化鈉注射液稀釋至100m1入泵,Bolus 1ml,鎖定時間20分鐘。D組：使用靶控鎮(zhèn)痛泵,應用舒芬太尼TCI+PCA,在前期研究所獲得的胸科術后疼痛舒芬太尼鎮(zhèn)痛靶點(胸部0.12-0.14ng/ml)為靶目標進行靶控鎮(zhèn)痛。初始Cp設定為0.11ng/ml.然后由另一名不知道分組情況的麻醉持續(xù)監(jiān)護患者呼吸頻率、鎮(zhèn)靜狀態(tài)、SP02等指標,開始6小時,每30分鐘記錄一次數據,6小時后每小時記錄一次,每個時點同時進行疼痛評分(Prince-Henry)和鎮(zhèn)靜評分(Ramsay)記錄PCIA按壓的次數,生命體征,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分,不良反應如惡心、嘔吐,術后并發(fā)癥的人數。結果：(1)安全性：如表2、表3、表4、表5所示,啟動鎮(zhèn)痛后血壓,心率,呼吸,氧飽和度有一定程度的波動,但均在正常范圍內。如圖3,圖4,圖5,圖6所示,啟動鎮(zhèn)痛后T0,T1,T4時點血氣數值,PH值逐漸升高,PC02逐漸下降,T4時點為止,都是在正常范圍內波動。P02和氧和指數均正常�？梢哉f明四種鎮(zhèn)痛方法均為安全。(2)有效性如表6、圖1、所示,啟動鎮(zhèn)痛后Prince-Henry鎮(zhèn)痛評分,組內與TO相比,A組T1-5,B組T1-5、T7,C組T3、T7,D組T1-T8時點,有統(tǒng)計學差異(低于T0)組間比較：D組T1-T8時點與A,B,C組組相比較,鎮(zhèn)痛評分低,有明顯統(tǒng)計學差異。D組Prince-Henry評分下降幅度較A,B,C組大,差異具有統(tǒng)計學意義。四組鎮(zhèn)痛都有效,但是D組優(yōu)于A,B,C組。如表7、圖2所示,啟動鎮(zhèn)痛后組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較,組內與TO相比,A組T2-4,B組T5-7,C組T1-3、T7,D組T1-T8時點,有統(tǒng)計學差異(高于T0)。四組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分組間比較,D組T5,T6,T7,T8與A,B,C三組相比較有明顯統(tǒng)計學差異。D組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分下降幅度較A,B,C組大。病人可以喚醒的范圍內,沒有出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度,延誤術后病人病情。(3)鎮(zhèn)痛過程中需要補救次數：A組有2位患者術后補救性注射曲馬多3次,3位患者注射曲馬多2次。B,C,D均沒有出現(xiàn)。由于A組需要多次解救,才能達到術后鎮(zhèn)痛,所以在整個鎮(zhèn)痛流程中,首先被淘汰。(4)B,C,D三組鎮(zhèn)痛裝置經濟效益比較：C組鎮(zhèn)痛裝置地佐辛用費用高,用量大,經濟效益低于B,D兩組。所以在本流程中,被優(yōu)化。(5)B,C,D三組術后患者疼痛按壓次數比較：D組不用按壓次數比B,C組多,差異具有統(tǒng)計學意義。即D組對患者的干擾更小。(6)不良事件類型及其發(fā)生率：四組術后不良反應的比較：惡心嘔吐A組1(10%)例,B組1(10%)例,,D組1例(10%),頭暈C組1例(10%)四組比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)；所有患者均未出現(xiàn)、皮膚瘙癢、運動障礙、呼吸抑制等不良反應。(7)滿意率：四組術后鎮(zhèn)痛裝置綜合滿意度比較：A組滿意率(滿意+基本滿意)70%,B,C,D三組滿意率為100%。結論：舒芬太尼TCI-PCA用于胸科術后鎮(zhèn)痛,經濟安全有效,不增加副作用,適合于胸科術后鎮(zhèn)痛流程化管理。
【關鍵詞】：胸科 術后疼痛 術后鎮(zhèn)痛 流程化管理
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 個人簡歷3-5
• 縮略詞簡表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 資料與方法12-18
• 結果18-30
• 討論30-42
• 結論42-43
• 參考文獻43-48
• 綜述48-55
• 參考文獻53-55
• 致謝55

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1 ;耳根麻醉在胸科手術中的應用[J];醫(yī)藥科技資料;1972年02期

2 梅林英;胸科手術病人圍手術期整體護理探討[J];江西醫(yī)藥;2000年05期

3 郭丹青;嬰幼兒胸科手術麻醉處理[J];實用醫(yī)學雜志;2000年04期

4 楊建國,杜波;胸科手術后少見嚴重并發(fā)癥七例報道[J];中國廠礦醫(yī)學;2000年02期

5 孫勤,成軍,邵波;為胸科手術病人服務的熱線電話[J];國外醫(yī)學.護理學分冊;2001年06期

6 陳尚華,劉小彬;全麻復合硬膜外阻滯在老年患者胸科手術的臨床應用[J];安徽醫(yī)學;2003年06期

7 齊宏,陶忠良,劉君山;胸科手術后胸內出血再手術12例臨床分析[J];華南國防醫(yī)學雜志;2004年05期

8 邱樹彬,黃選刁;可塞風與芬太尼聯(lián)合應用于胸科手術術后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察[J];實用醫(yī)技雜志;2005年11期

9 陳偉堅;胸科手術后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的病因分析及治療[J];廣西醫(yī)學;2005年10期

10 展文彪;;全麻復合硬膜外阻滯用于老年胸科手術[J];臨床麻醉學雜志;2008年12期

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1 吳思燕;張秦華;李柳英;許小菊;梁國群;;胸科手術相關決策的配合與護理管理[A];全國第四屆重癥監(jiān)護護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2007年

2 杜金滿;郭建榮;;胸科手術術后鎮(zhèn)痛及其對生理功能的影響[A];2007年浙江省麻醉學學術年會論文匯編[C];2007年

3 韓建閣;耳建旭;;全麻復合硬膜外麻醉在胸科手術中的應用[A];中華醫(yī)學會第二十次全國麻醉學術年會論文匯編[C];2012年

4 袁立新;任金嬋;佟新建;吳延寧;;胸科手術麻醉方法比較分析之淺見[A];山東省第十六次麻醉學學術會議論文匯編[C];2013年

5 孫莉;;胸科手術麻醉的管理[A];2008年中華醫(yī)學會全國麻醉學術年會論文匯編[C];2008年

6 王曉偉;;自控鎮(zhèn)痛應用于胸科手術病人的護理[A];全國外科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2002年

7 符雅君;;冷凍治療儀在胸科手術止痛的應用[A];全國醫(yī)院感染護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2007年

8 何枝生;匡�？�;;醫(yī)用OB膠在胸科手術中的應用——附52例分析[A];第四屆中國腫瘤學術大會暨第五屆海峽兩岸腫瘤學術會議論文集[C];2006年

9 陳榮珠;董明;李成太;張妍;張麗麗;;手術室護理干預對胸科手術蘇醒期躁動程度的影響[A];創(chuàng)建患者安全文化——中華護理學會第15屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編（下冊）[C];2011年

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1 記者 劉紹翔　通訊員 應曉燕;臺醫(yī)微創(chuàng)胸科手術走在全國前列[N];臺州日報;2010年

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1 葉靖;選擇性肺葉隔離技術在胸科手術的可行性與安全性研究[D];南方醫(yī)科大學;2010年

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1 但嵩山;胸科手術后靜脈鎮(zhèn)痛流程管理的優(yōu)化[D];廣西醫(yī)科大學;2016年

2 田紅;歐洲心血管手術風險評估系統(tǒng)在胸科手術中的臨床應用與改進[D];廣西醫(yī)科大學;2015年

3 陳肖東;胸科手術麻醉臨床資料回顧及薈萃分析[D];廣西醫(yī)科大學;2010年

4 張倩;圍術期體溫保護策略對胸科手術患者凝血功能的影響及其機制的研究[D];河北北方學院;2015年

5 趙喜波;電針內麻點和內關穴對胸科手術后鎮(zhèn)痛的觀察[D];河南科技大學;2013年

6 冀會娟;選擇性肺葉隔離對胸科手術患者術中氧合及細胞因子的影響[D];南方醫(yī)科大學;2010年

7 劉光順;高滲晶膠液對開胸手術單肺通氣肺保護作用的臨床研究[D];昆明醫(yī)學院;2011年

8 張加強;瑞芬太尼靶控輸注在胸科手術中應用的可行性及系統(tǒng)性能評價[D];河北醫(yī)科大學;2005年

9 劉偉華;瑞芬太尼靶控輸注在老年胸科手術中應用的可行性[D];河北醫(yī)科大學;2006年

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本文編號：1082580