本文關鍵詞：關于全麻患者蘇醒延遲獨立危險因素的前瞻性隊列研究

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【摘要】：目的：術后蘇醒延遲是全身麻醉重要并發(fā)癥之一,它加重了全身麻醉患者的圍手術期風險,減慢患者身體功能的恢復,加重患者的經濟負擔,甚至會造成死亡。因此,探究麻醉術后蘇醒延遲的危險因素是有重要意義的。然而,導致出現(xiàn)蘇醒延遲的因素是十分復雜。本文旨在研究術后蘇醒延遲的各種危險因素,探究術后蘇醒延遲的獨立危險因素,為臨床麻醉工作提供更多的指導和依據。材料及方法：收集2015年2月至2016年2月山東省立醫(yī)院麻醉恢復室非心臟手術全麻成年病人病例458例。采集人口學信息：性別、年齡、身高、體重、BMI、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、是否合并冠心病、是否吸煙、是否飲酒、ASA分級Ⅱ或者Ⅲ級、心功能分級(NYHA法)Ⅰ、Ⅱ或者Ⅲ級、Hb是否正常、血糖是否正常、電解質Na+、K+、Ca2+是否正常、是否存在手術史。患者進入手術室后連接心電圖(ECG),監(jiān)測心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、鼻咽溫度(T)等。麻醉方式均為氣管插管全麻,手術結束前15分鐘停止泵入丙泊酚,手術結束前30分鐘停止靜脈注射順阿曲庫銨。當病人出現(xiàn)吞咽或者呼吸后給予新斯的明lmg、阿托品0.3mg,手術結束后病人被送入麻醉恢復室繼續(xù)觀察。圍手術期數(shù)據采集：手術類型：①腹腔手術②胸腔手術③脊柱或四肢手術④淺表或經尿道手術、是否為腔鏡手術、是否吸入七氟醚、手術時間長度、麻醉時間長度、是否為惡性腫瘤、術中出血量、術中輸液量、術中是否輸血、術后進入蘇醒恢復室時體溫、蘇醒時間、術中是否應用降壓藥物、術中是否應用升壓藥、術中是否應用右美托咪定。根據Steward蘇醒評分判斷患者是否麻醉蘇醒,使用Logistic回歸分析得出患者蘇醒延遲的危險因素。結果：458例患者根據納入標準和排除標準,共有296例符合條件并進行相關分析,其中有26例病人出現(xiàn)麻醉后蘇醒延遲。經過單因素分析、臨床分析并經過多重共線性檢驗,最終對年齡、是否合并糖尿病、吸煙、電解質鉀離子是否異常、是否吸入七氟醚、術中輸血、術中輸液量、術后進入蘇醒恢復室時體溫、是否使用降壓藥、是否使用升壓藥進行多因素Logistic回歸分析。最后得出麻醉蘇醒延遲的獨立危險因素為年齡(OR 0.924,95%CI 0.877-0.972, P=0.002)、術中輸液量(OR 0.953,95%CI 0.919-0.989, P=0.01)、術中是否輸血(OR 5.647, 95%CI 1.160-27.501, P=0.032)以及術后進入蘇醒恢復室時體溫(OR 372.276,95%CI 21.756-6370.150, P0.001).對患者年齡以及術中輸液量進行ROC曲線分析得出蘇醒延遲風險增加的拐點分別為年齡60歲、術中輸液量51.7ml/kg。根據拐點將年齡和術中輸液量轉換為二分類變量再次代入Logistic多因素回歸分析模型,得出年齡超過60歲(OR 0.174,95%CI 0.051-0.588, P=0.005)、輸液量超過51.7ml/kg (OR 0.216,95%CI 0.070-0.670, P=0.008)術后蘇醒延遲的風險明顯增加。結論：對于進行非心臟手術的全身麻醉患者,年齡增加(年齡60歲)、輸液量過多(輸液量51.7ml/kg)是增加術后蘇醒延遲的獨立危險因素。
【關鍵詞】：術后蘇醒延遲 Logistic多因素回歸分析 獨立危險因素 年齡 術中輸液量
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-16
• 1.1 資料收集12-13
• 1.2 術前準備13
• 1.3 麻醉誘導和維持13
• 1.4 術中及術后管理13
• 1.5 數(shù)據采集13-14
• 1.6 統(tǒng)計分析方法14-16
• 結果16-21
• 2.1 患者的一般人口學資料分析16-17
• 2.2 患者圍術期資料分析結果17-18
• 2.3 多重共線性檢驗18
• 2.4 Logistic多因素回歸分析18-21
• 討論21-27
• 結論27-28
• 參考文獻28-33
• 全身麻醉蘇醒延遲的原因、診斷及治療33-54
• 綜述參考文獻48-54
• 致謝54-55
• 學位論文評閱及答辯情況表55

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本文編號：1074662