本文關(guān)鍵詞：關(guān)于全麻患者蘇醒延遲獨立危險因素的前瞻性隊列研究

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【摘要】：目的：術(shù)后蘇醒延遲是全身麻醉重要并發(fā)癥之一,它加重了全身麻醉患者的圍手術(shù)期風險,減慢患者身體功能的恢復(fù),加重患者的經(jīng)濟負擔,甚至會造成死亡。因此,探究麻醉術(shù)后蘇醒延遲的危險因素是有重要意義的。然而,導(dǎo)致出現(xiàn)蘇醒延遲的因素是十分復(fù)雜。本文旨在研究術(shù)后蘇醒延遲的各種危險因素,探究術(shù)后蘇醒延遲的獨立危險因素,為臨床麻醉工作提供更多的指導(dǎo)和依據(jù)。材料及方法：收集2015年2月至2016年2月山東省立醫(yī)院麻醉恢復(fù)室非心臟手術(shù)全麻成年病人病例458例。采集人口學信息：性別、年齡、身高、體重、BMI、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、是否合并冠心病、是否吸煙、是否飲酒、ASA分級Ⅱ或者Ⅲ級、心功能分級(NYHA法)Ⅰ、Ⅱ或者Ⅲ級、Hb是否正常、血糖是否正常、電解質(zhì)Na+、K+、Ca2+是否正常、是否存在手術(shù)史。患者進入手術(shù)室后連接心電圖(ECG),監(jiān)測心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、鼻咽溫度(T)等。麻醉方式均為氣管插管全麻,手術(shù)結(jié)束前15分鐘停止泵入丙泊酚,手術(shù)結(jié)束前30分鐘停止靜脈注射順阿曲庫銨。當病人出現(xiàn)吞咽或者呼吸后給予新斯的明lmg、阿托品0.3mg,手術(shù)結(jié)束后病人被送入麻醉恢復(fù)室繼續(xù)觀察。圍手術(shù)期數(shù)據(jù)采集：手術(shù)類型：①腹腔手術(shù)②胸腔手術(shù)③脊柱或四肢手術(shù)④淺表或經(jīng)尿道手術(shù)、是否為腔鏡手術(shù)、是否吸入七氟醚、手術(shù)時間長度、麻醉時間長度、是否為惡性腫瘤、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量、術(shù)中是否輸血、術(shù)后進入蘇醒恢復(fù)室時體溫、蘇醒時間、術(shù)中是否應(yīng)用降壓藥物、術(shù)中是否應(yīng)用升壓藥、術(shù)中是否應(yīng)用右美托咪定。根據(jù)Steward蘇醒評分判斷患者是否麻醉蘇醒,使用Logistic回歸分析得出患者蘇醒延遲的危險因素。結(jié)果：458例患者根據(jù)納入標準和排除標準,共有296例符合條件并進行相關(guān)分析,其中有26例病人出現(xiàn)麻醉后蘇醒延遲。經(jīng)過單因素分析、臨床分析并經(jīng)過多重共線性檢驗,最終對年齡、是否合并糖尿病、吸煙、電解質(zhì)鉀離子是否異常、是否吸入七氟醚、術(shù)中輸血、術(shù)中輸液量、術(shù)后進入蘇醒恢復(fù)室時體溫、是否使用降壓藥、是否使用升壓藥進行多因素Logistic回歸分析。最后得出麻醉蘇醒延遲的獨立危險因素為年齡(OR 0.924,95%CI 0.877-0.972, P=0.002)、術(shù)中輸液量(OR 0.953,95%CI 0.919-0.989, P=0.01)、術(shù)中是否輸血(OR 5.647, 95%CI 1.160-27.501, P=0.032)以及術(shù)后進入蘇醒恢復(fù)室時體溫(OR 372.276,95%CI 21.756-6370.150, P0.001).對患者年齡以及術(shù)中輸液量進行ROC曲線分析得出蘇醒延遲風險增加的拐點分別為年齡60歲、術(shù)中輸液量51.7ml/kg。根據(jù)拐點將年齡和術(shù)中輸液量轉(zhuǎn)換為二分類變量再次代入Logistic多因素回歸分析模型,得出年齡超過60歲(OR 0.174,95%CI 0.051-0.588, P=0.005)、輸液量超過51.7ml/kg (OR 0.216,95%CI 0.070-0.670, P=0.008)術(shù)后蘇醒延遲的風險明顯增加。結(jié)論：對于進行非心臟手術(shù)的全身麻醉患者,年齡增加(年齡60歲)、輸液量過多(輸液量51.7ml/kg)是增加術(shù)后蘇醒延遲的獨立危險因素。
【關(guān)鍵詞】：術(shù)后蘇醒延遲 Logistic多因素回歸分析 獨立危險因素 年齡 術(shù)中輸液量
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-16
• 1.1 資料收集12-13
• 1.2 術(shù)前準備13
• 1.3 麻醉誘導(dǎo)和維持13
• 1.4 術(shù)中及術(shù)后管理13
• 1.5 數(shù)據(jù)采集13-14
• 1.6 統(tǒng)計分析方法14-16
• 結(jié)果16-21
• 2.1 患者的一般人口學資料分析16-17
• 2.2 患者圍術(shù)期資料分析結(jié)果17-18
• 2.3 多重共線性檢驗18
• 2.4 Logistic多因素回歸分析18-21
• 討論21-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻28-33
• 全身麻醉蘇醒延遲的原因、診斷及治療33-54
• 綜述參考文獻48-54
• 致謝54-55
• 學位論文評閱及答辯情況表55

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