本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡與開腹手術(shù)對婦科術(shù)后肩痛影響的臨床研究

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【摘要】：目的腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用使得外科領(lǐng)域跨入微創(chuàng)時代。隨著此項技術(shù)的廣泛開展,以肩痛為主的術(shù)后非手術(shù)部位疼痛已逐漸引起業(yè)內(nèi)關(guān)注。術(shù)后肩痛的原因目前并不完全清楚,研究認為腹腔鏡術(shù)后肩痛主要與人工氣腹的建立有關(guān)。隨著研究的深入,研究者們在無氣腹腹腔鏡手術(shù)患者中也觀察到術(shù)后肩痛這一現(xiàn)象,認為腹壁的機械牽拉刺激膈肌從而引起術(shù)后肩痛。本研究擬觀察婦科腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)后肩痛發(fā)生率、肩痛程度及肩痛持續(xù)時間,并將手術(shù)部位疼痛程度與術(shù)后肩痛程度進行對比；同時觀察術(shù)后肩痛是否影響術(shù)后恢復。以明確開腹手術(shù)是否發(fā)生術(shù)后肩痛,并詳細闡述術(shù)后肩痛特點,為進一步探索術(shù)后肩痛發(fā)生機制及處理術(shù)后肩痛的新策略提供理論依據(jù)。方法經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意,于2013年12月至2014年5月序貫納入手術(shù)時間1h_3h的擇期婦科盆腔手術(shù)患者為本研究的觀察對象。術(shù)前取得患者本人及家屬理解并獲得知情同意,收集患者一般資料(如姓名、住院號、年齡、身高、體重、既往病史、手術(shù)史),并于手術(shù)后2h、12h、24h、48h、72h進行隨訪。記錄患者是否肩痛、肩痛程度及手術(shù)部位疼痛程度[采用疼痛NRS(Numerical RatingScale)評分]、肩痛出現(xiàn)時間及緩解時間。同時記錄患者是否使用PCIA (Patient Controlled Intravenous Analgesia,患者自控鎮(zhèn)痛)進行術(shù)后鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛副反應(yīng)(惡心、嘔吐)發(fā)生情況,及術(shù)后恢復情況(肛門首次排氣時間、術(shù)后住院時間)。通過查詢麻醉記錄單及恢復室記錄單收集患者麻醉時間、手術(shù)時間、氣腹時間、PACU(post anesthesia care unit,麻醉恢復室)恢復時間等信息。統(tǒng)計分析：采用統(tǒng)計學軟件Epidata3.1(Epidata機構(gòu),丹麥)由兩人分別進行數(shù)據(jù)錄入,數(shù)據(jù)核對無誤后進行統(tǒng)計分析。按手術(shù)方式不同,分為開腹手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組。采用SPSS 17.0(SPSS公司,美國)首先對所有變量資料進行描述性分析,計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)士標準差(x±s)表示,正態(tài)分布資料組間比較采用獨立樣本t檢驗,非正態(tài)分布資料采用Wilcoxon秩和檢驗,重復測量數(shù)據(jù)采用校正單因素重復測量方差分析；計數(shù)資料以樣本總量和百分率表示,組間比較采用Pearson卡方檢驗或Fisher確切概率算法�；貧w分析采用多因素Logistic回歸分析。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果共納入合格病例201例,其中腹腔鏡手術(shù)97例,開腹手術(shù)104例。腹腔鏡組肩痛發(fā)生率(33.0%)高于開腹組(11.5%)(P0.01)；肩痛超過手術(shù)部位疼痛發(fā)生率分別為14.4%,4.8%。肩痛程度均以輕中度疼痛為主,但兩組對比無統(tǒng)計學差異。肩痛出現(xiàn)時間主要在術(shù)后12h(10.3%)、24h(17.5%)內(nèi),緩解時間主要在術(shù)后24h(8.2%)、48h(11.3%)、72h(8.2%)以后。手術(shù)部位疼痛腹腔鏡組較開腹組輕,術(shù)后2h(P0.01)、12h(P0.05)靜息NRS評分,72h(P0.01)活動NRS評分有統(tǒng)計學差異。腹腔鏡組術(shù)后PCIA使用率、PACU恢復時間、首次肛門排氣時間、術(shù)后住院日均少于開腹組(P0.01)。腹腔鏡組內(nèi)肩痛組、無肩痛組對比,首次肛門排氣時間、術(shù)后住院時間無統(tǒng)計學差異,肩痛組手術(shù)時間長于無肩痛組。結(jié)論 (1)腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)均存在術(shù)后肩痛。 (2)腹腔鏡術(shù)后肩痛發(fā)生率高于開腹手術(shù)；術(shù)后肩痛程度均以輕中度疼痛為主,并可能受氣腹時間影響；術(shù)后肩痛主要發(fā)生在術(shù)后12h-72h。 (3)術(shù)后肩痛不影響患者術(shù)后恢復。
【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡手術(shù) 開腹手術(shù) 術(shù)后肩痛 手術(shù)部位疼痛 婦科手術(shù)
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 中文部分13-29
• 前言13-15
• 1 資料與方法15-18
• 2 結(jié)果18-25
• 3 討論25-28
• 結(jié)論28
• 后續(xù)研究28-29
• 英文部分29-41
• 1.Introduction29-30
• 2.Materials and Methods30-34
• 3.Results34-36
• 4.Discussion36-39
• 5.Conclusion39
• 6.Follow-up Study39-41
• 附件一41-42
• 附件二42-43
• 附件三43-44
• 附件四44-45
• 參考文獻45-47
• 文獻綜述47-54
• 參考文獻50-54
• 致謝54-55
• 攻讀學位期間的研究成果及發(fā)表的學術(shù)論文目錄55

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本文編號：1033042