本文關(guān)鍵詞：監(jiān)測(cè)D-二聚體對(duì)診斷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的意義

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【摘要】：目的:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指因?yàn)橄リP(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患,又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。當(dāng)前患者可選擇非手術(shù)醫(yī)治和手術(shù)醫(yī)治兩種處理方式,保守方案包括口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥、氨基葡萄糖、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等。手術(shù)方案包括關(guān)節(jié)鏡探查、膝關(guān)節(jié)置換等。膝關(guān)節(jié)鏡探查、清理術(shù)是用于診療膝關(guān)節(jié)疾病相對(duì)安全,且可靠的新技術(shù),但是其仍可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓形成又被稱為下肢深靜脈血栓,是中老年常見(jiàn)的周圍血管疾病,是指下肢深靜脈血管內(nèi)靜脈血的凝聚,可導(dǎo)致生命危險(xiǎn),因此該病一直以來(lái)在臨床上深受重視。早期準(zhǔn)確診斷下肢深靜脈血栓非常必要。目前公認(rèn)的下肢深靜脈血栓診斷金標(biāo)準(zhǔn)是下肢深靜脈造影,但為有創(chuàng)檢查,并且需要較高的技術(shù)及設(shè)備要求,對(duì)碘造影劑過(guò)敏者禁忌,同時(shí)患者在接送過(guò)程中可能會(huì)有血栓脫落、造成肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn),所以臨床上探求一種簡(jiǎn)單、快速且無(wú)創(chuàng)的診斷方法尤為重要。D-二聚體是纖溶過(guò)程中的一種特異性的標(biāo)記物,當(dāng)身體內(nèi)有纖維溶解活動(dòng)或者有活化的血栓形成,D-二聚體濃度就會(huì)上升。D-二聚體目前已廣泛應(yīng)用于臨床血栓性疾病的預(yù)測(cè),但在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓時(shí),D-二聚體升高截?cái)嘀挡幻鞔_,觀察時(shí)間不確定。本研究旨在探討膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓與D-二聚體濃度升高的關(guān)系,進(jìn)一步為臨床診斷下肢深靜脈血栓提供直接依據(jù)。方法:按照納入標(biāo)準(zhǔn),選取2011.07-2014.10于保定市第一醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)鏡治療的患者進(jìn)行回顧性研究,根據(jù)術(shù)后下肢血管超聲檢查結(jié)果將患者分為血栓組和非血栓組,其中共有30例發(fā)生下肢深靜脈血栓,包括男12例、女18例,平均年齡51.17歲;從未發(fā)生血栓的患者中選取年齡段、身體條件與并發(fā)血栓患者接近的病人30例做為對(duì)照組,包括男11例、女19例,平均年齡51.40歲。在手術(shù)前1天所有患者均行雙下肢血管超聲,排除下肢深靜脈血栓形成,并且檢測(cè)脈血中d-二聚體濃度。手術(shù)方法:所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉下行手術(shù)操作。術(shù)前在大腿根部安放止血帶,設(shè)定壓力45kpa,時(shí)間60分鐘�；枷コ首匀淮狗艩顟B(tài),用20ml注射器自內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。回抽見(jiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液后,注入20ml生理鹽水填充關(guān)節(jié)腔。選擇膝外側(cè)入口處,用尖刀切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,插入鈍性穿刺器及鏡頭,鏡套兩側(cè)接口分別接入水管和出水管,以便有針對(duì)性的對(duì)灌洗液進(jìn)行更換。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下緩慢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng),探查膝關(guān)節(jié)。同樣方法,做膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入口,插入刨刀或者冷凝刀對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)行半月板成形及軟骨成形術(shù)。鏡下手術(shù)完成后,對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)做全面檢查后,沖洗關(guān)節(jié)腔,撤出鏡頭。手術(shù)時(shí)間在28-60min平均39.6min。灌洗液應(yīng)用量5000ml-8000ml平均6600ml。在手術(shù)完成后的第12小時(shí)開(kāi)始應(yīng)用低分子肝素鈣0.4ml(4100iu)每日一次作為抗凝治療,注射部位選擇在腹壁皮下。并且指導(dǎo)患肢功能鍛煉,患肢抬高,下床活動(dòng)等常規(guī)預(yù)防下肢深靜脈血栓。術(shù)后第1、2、3、5、8天行雙下肢血管超聲檢查確診有無(wú)下肢深靜脈血栓形成,并且在當(dāng)天檢測(cè)靜脈血中d-二聚體濃度。整理兩組d-二聚體檢測(cè)值進(jìn)行分析。結(jié)果:1、血栓組、非血栓組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)d-二聚體濃度均高于術(shù)前(p0.05)非血栓組中在術(shù)后第2天至第3天達(dá)到高峰,此后逐漸降低;在血栓組中高峰期在第3天,此后逐漸降低;血栓組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)d-二聚體濃度明顯高于非血栓組同時(shí)間點(diǎn),組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2、在血栓組中術(shù)后第1天d-二聚體濃度為(2507±869.4475)ng/ml發(fā)生血栓患者5例、占16.7%,第2天d-二聚體濃度為(3086±679.8712)ng/ml發(fā)生血栓患者9例、占30%,第3天d-二聚體濃度為(3422±308.8399)ng/ml發(fā)生血栓患者14例、占46.7%,第5天d-二聚體濃度為(3288±578.2697)ng/ml2例、占7.3%,第8天D-二聚體濃度為(2792±741.6016)ng/ml無(wú)血栓發(fā)生病例。3、檢測(cè)血栓組中30例患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓時(shí)D二聚體濃度見(jiàn)fig.3,總體均數(shù)值為3693.3333±292.5198(ng/ml),按照醫(yī)學(xué)95%下限計(jì)算其值為3114(ng/ml)。結(jié)論:1、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后,血栓組與非血栓組患者靜脈血中D-二聚體均有升高,但血栓組升高程度高于非血栓組。2、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后,應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀,檢測(cè)患者外周靜脈血中D-二聚體,當(dāng)患者外周靜脈血中D-二聚體濃度高于3114ng/ml時(shí),應(yīng)進(jìn)一步行下肢超聲檢查判斷下肢DVT形成。3、術(shù)后第3天應(yīng)檢測(cè)患者外周靜脈血中D-二聚體當(dāng)其值高于3114ng/ml時(shí),應(yīng)懷疑有下肢DVT形成,需進(jìn)一步行下肢血管超聲檢查。
【關(guān)鍵詞】：D-二聚體 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)鏡 診斷 下肢深靜脈血栓
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.4
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 英文縮寫(xiě)12-13
• 前言13-14
• 材料與方法14-16
• 結(jié)果16-17
• 附圖17-19
• 附表19-20
• 討論20-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-30
• 綜述30-41
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 致謝41-42
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷42

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 蔡柏薔;提高對(duì)深靜脈血栓形成的認(rèn)識(shí)[J];中華內(nèi)科雜志;2000年08期

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本文編號(hào)：1027814