本文關(guān)鍵詞：國家慢性病綜合防控示范區(qū)多部門合作現(xiàn)狀與機制研究

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【摘要】：研究背景多部門合作是當(dāng)今全球公共衛(wèi)生管理活動中關(guān)注的熱點問題,也是聯(lián)合國在預(yù)防與控制慢性非傳染性疾病高級別會議中提及的重點。為了有效遏制慢性病的流行、切實推動慢性病防控工作,中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2010年在全國范圍內(nèi)啟動了“慢性病綜合防控示范區(qū)”建設(shè)項目(以下簡稱“示范區(qū)”),旨在通過建立政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會參與的工作機制來降低慢性病的社會、群體和個人危險因素,進而逐步降低慢性病的發(fā)生和流行對社會發(fā)展帶來的影響。截至2015年底,全國范圍內(nèi)的30個省(直轄市、自治區(qū))和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團已經(jīng)建立起265個國家級慢性病綜合防控示范區(qū)。幾年來,多部門合作開展慢性病防治工作情況如何,相應(yīng)機制能否有效運轉(zhuǎn)并發(fā)揮積極作用,運行過程中還存在哪些困難和障礙,有哪些成功的經(jīng)驗可供國內(nèi)其他地區(qū)及其他國家學(xué)習(xí)和借鑒,均是迫切需要了解和掌握的問題。本研究依托中國-世界衛(wèi)生組織雙年度合作項目,旨在通過對我國經(jīng)濟發(fā)達程度及慢性病防治基礎(chǔ)不同的東部和西部兩個國家級示范區(qū)開展調(diào)查研究,以了解慢性病防控多部門合作開展的現(xiàn)狀,分析存在的問題,為完善多部門合作運行機制、制定相關(guān)政策提供依據(jù)。研究目的1.了解示范區(qū)慢性病防控多部門合作的現(xiàn)狀、運轉(zhuǎn)機制,分析多部門合作中存在的問題；2.初步建立慢性病防控多部門合作評價指標(biāo)體系。研究方法和內(nèi)容本研究主要采用定性研究方法,通過訪談法、半結(jié)構(gòu)化問卷調(diào)查及專家小組討論相結(jié)合的方法收集相關(guān)信息。在已建成的國家級慢病示范區(qū)中分別選取了代表我國東部沿海地區(qū)經(jīng)濟較發(fā)達的上海市普陀區(qū)和西部經(jīng)濟欠發(fā)達的寧夏吳忠市利通區(qū)兩個地區(qū)開展現(xiàn)場調(diào)研工作。對示范區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組組長/副組長、社區(qū)居委會負責(zé)人進行個人深入訪談,對教育、體育、發(fā)改、財政、環(huán)保、廣電、宣傳等相關(guān)部門負責(zé)人和社區(qū)居民進行專題小組訪談,收集當(dāng)?shù)芈圆》揽囟嗖块T合作工作開展的內(nèi)容、形式、合作意愿、履職情況、存在的困難、慢性病防控需求等信息。訪談時進行現(xiàn)場錄音和記錄,然后轉(zhuǎn)錄成逐字稿并分類存檔。通過NVivo10定性分析軟件,采用主題框架法對轉(zhuǎn)錄資料進行分析。調(diào)查問卷由參與慢性病防控多部門合作的相關(guān)部門負責(zé)人填寫。采用SAS9.3軟件對收集數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。通過專家小組討論初步建立慢性病防控多部門合作評價指標(biāo)體系。研究結(jié)果一、一般情況本研究調(diào)查的兩個區(qū)均是2012年被國家衛(wèi)生計生委命名的國家級慢性病綜合防控示范區(qū)。共訪談示范區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)小組組長／副組長2人,政府相關(guān)部門負責(zé)人26人。問卷調(diào)查共發(fā)放36份,收回有效問卷36份。共訪談社區(qū)居民77人,社區(qū)居委會負責(zé)人4人。二、示范區(qū)慢性病防控多部門合作現(xiàn)狀(一)政府層面調(diào)查結(jié)果1.領(lǐng)導(dǎo)與組織機構(gòu)設(shè)置被調(diào)查的兩區(qū)政府成立了由區(qū)長擔(dān)任組長的慢性病綜合示范區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組、由分管區(qū)長任第一召集人的公共衛(wèi)生聯(lián)席會議和專家技術(shù)指導(dǎo)組。2.協(xié)調(diào)與保障機制根據(jù)訪談及相關(guān)文件記錄,兩區(qū)政府均印發(fā)了慢性非傳染性疾病防控規(guī)劃、制定了創(chuàng)建慢性病防控示范區(qū)實施方案,并能夠定期召開慢性病綜合防控工作聯(lián)席會議。3.部門慢性病防治工作的合作意識被訪談的兩位示范區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組組長及多數(shù)部門(21/26)均意識到慢性病的危害及多部門合作開展慢性病防控工作的重要性。參與問卷調(diào)查的36個部門中32個(88.8%)表示目前已經(jīng)開展合作,并且期待未來會有更多合作,合作意愿比較強烈；2個部門(5.6%)表示以前沒有合作,但希望今后可以建立合作；還有2個部門(5.6%)表示不希望合作開展示范區(qū)建設(shè)工作。4.部門履職參與訪談的各部門(26/26)均能按照既定的工作規(guī)劃落實慢性病防控相關(guān)工作,并取得了相應(yīng)成效。5.信息共享調(diào)查的兩區(qū)各部門獲得示范區(qū)建設(shè)相關(guān)信息的主要途徑有：下發(fā)或轉(zhuǎn)發(fā)文件(94.4%),工作會議(88.9%),培訓(xùn)(58.3%)等。少數(shù)部門(3/26)也建立了相應(yīng)的溝通協(xié)調(diào)機制,一些部門(10/26)希望各部門的數(shù)據(jù)等資源可以共享。6.督導(dǎo)與激勵問責(zé)機制被調(diào)查的兩區(qū)均開展了督導(dǎo)工作,建立了對各部門履職情況的考核機制。多數(shù)被訪部門(15/26)也提出責(zé)任到人十分重要,一定的鼓勵措施有助于提高合作的積極性。(二)社區(qū)層面調(diào)查結(jié)果1.慢性病相關(guān)知識的知曉所有被訪社區(qū)居委會負責(zé)人(4/4)及大部分社區(qū)居民(70/77)知曉慢性病的主要種類、行為危險因素及其危害。2.慢性病防控相關(guān)活動的開展所調(diào)查的4個社區(qū)在體育部門、婦聯(lián)、公司企業(yè)等支持下廣泛組織開展各類體育健身、文化藝術(shù)等活動。雖然各社區(qū)在舉辦慢性病防控相關(guān)活動時得到了一些部門的支持,但其活動的開展仍主要依靠居委會、社區(qū)志愿者的力量以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)院等衛(wèi)生相關(guān)單位的參與。3.慢性病防治需求參加訪談的居民提出在醫(yī)保報銷、營造健康生活環(huán)境上需要相關(guān)部門(如人社局、環(huán)保局、體育局、食品藥品監(jiān)督管理局)重視起來,做到減輕慢性病患者的醫(yī)療負擔(dān)、及時維護健身設(shè)施、加強食品安全管理等。(三)多部門合作工作亮點吳忠市衛(wèi)生部門通過與宗教局合作,慢病防治宣傳工作以清真寺為依托,通過阿訇進行傳教,利用群眾上寺機會,結(jié)合教義要求將慢病防控相關(guān)知識傳播給廣大穆斯林群眾；上海市普陀區(qū)社區(qū)通過婦聯(lián)的支持與配合,積極打造“健康樓宇”,廣泛傳播健康知識。(四)慢性病防控多部門合作中存在的問題1.牽頭部門缺乏領(lǐng)導(dǎo)力,協(xié)調(diào)力度不足所調(diào)查的兩區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、工作小組辦公室均設(shè)在衛(wèi)生部門,這樣工作往往仍局限于衛(wèi)生部門之內(nèi),客觀上降低了非衛(wèi)生部門參與慢性病防控工作的積極性和主動性,對同級部門間的協(xié)調(diào)也有一定局限性,領(lǐng)導(dǎo)、工作小組的作用無法充分發(fā)揮。2.經(jīng)費和人員缺乏大多數(shù)部門負責(zé)人(20/26)認為慢性病防控經(jīng)費和人員的不足是阻礙工作順利開展的一大問題。3.部門職責(zé)不清訪談中一半的部門負責(zé)人(13/26)認為多部門合作存在職責(zé)不清的問題。尤其是利通區(qū)部門間職責(zé)交叉,影響工作的開展。4.多部門合作形式單一,缺乏可持續(xù)性問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),各部門參與慢性病防控的合作方式較為單一,83.3%的部門主要以開會、培訓(xùn)的形式開展合作,參與訪談的多數(shù)部門(19/26)是通過參加政府的聯(lián)絡(luò)員會議參與到慢性病防控的多部門合作中。缺乏有效的監(jiān)督制約機制和激勵問責(zé)機制來推動多部門合作工作的可持續(xù)性。5.信息資源共享不足慢性病防控信息共享的不足主要表現(xiàn)在各部門間的數(shù)據(jù)等信息資源未能共享或發(fā)布的信息未能充分利用(15/26)；衛(wèi)生行政部門和疾病防控機構(gòu)對慢性病防控所需的專業(yè)、權(quán)威信息的發(fā)布不足(10/26),存在信息不對稱等問題。三、探索建立多部門合作評價指標(biāo)體系在文獻研究基礎(chǔ)上,結(jié)合示范區(qū)工作要求、考核框架以及現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果,召開專家討論會篩選指標(biāo),最終保留了2個一級指標(biāo),7個二級指標(biāo)和27個三級指標(biāo),初步形成評價指標(biāo)體系。結(jié)論與建議普陀區(qū)和利通區(qū)在示范區(qū)建設(shè)過程中初步形成了“政府主導(dǎo),多部門合作”的模式,建立了領(lǐng)導(dǎo)機制、保障機制等來推動多部門合作的開展,但信息共享機制、監(jiān)督機制和激勵問責(zé)機制等尚未建立或只是表面存在,其完善和落實需要一個過程,需要我們在實踐中不斷探索和修正,針對研究中發(fā)現(xiàn)的問題提出具體建議如下：1.將示范區(qū)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在轄區(qū)政府,由政府辦牽頭,綜合協(xié)調(diào)多部門開展慢性病綜合防控,提高各部門工作效率；2.利通區(qū)應(yīng)建立區(qū)一級的直管部門,或設(shè)立專門的工作協(xié)調(diào)辦公室,保障市、區(qū)級工作的良好銜接；3.應(yīng)建立信息共享平臺,鼓勵各部門間創(chuàng)新、拓寬合作渠道,普陀區(qū)利用好現(xiàn)有數(shù)據(jù)資源,利通區(qū)加強信息化建設(shè),逐步實現(xiàn)資源共享：4.應(yīng)進一步完善監(jiān)督工作方案,督導(dǎo)后及時進行書面反饋；進一步完善多部門合作評價指標(biāo)體系,保障多部門合作的長效性；5.要鼓勵社會組織和私人企業(yè)參與到慢性病防控工作,營造社會支持性環(huán)境,提高社會責(zé)任意識,強化社區(qū)健康環(huán)境,以滿足居民慢性病防治需求為落腳點,從而實現(xiàn)“全社會參與”的目的。
【關(guān)鍵詞】：慢性病綜合防控示范區(qū) 多部門合作 機制 評價指標(biāo)
【學(xué)位授予單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R181.3
【目錄】：

• 中文摘要5-10
• ABSTRACT10-15
• 前言15-20
• 一、研究背景15-19
• 二、研究目的19-20
• 研究方法與內(nèi)容20-31
• 一、研究現(xiàn)場20
• 二、調(diào)查對象20
• 三、研究方法20-26
• 四、研究內(nèi)容26
• 五、數(shù)據(jù)處理與分析26-29
• 六、質(zhì)量控制29-31
• 結(jié)果與分析31-56
• 一、一般情況31-34
• 二、示范區(qū)多部門合作現(xiàn)狀34-53
• 三、探索建立多部門合作評價指標(biāo)體系53-56
• 討論56-63
• 結(jié)論和建議63-64
• 參考文獻64-67
• 附錄67-92
• 綜述 慢性病防控多部口合作研究92-100
• 參考文獻97-100
• 發(fā)表論文100-108
• 致謝108-109
• 個人簡歷109

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