發(fā)布時(shí)間：2017-10-06 06:05

  本文關(guān)鍵詞：西安市MSM人群HIV-1感染特征及分子流行病學(xué)研究

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【摘要】：目的和意義 艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）是一種由人類(lèi)免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起的嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的性傳播疾病。西安市屬于艾滋病低流行地區(qū)，1992年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病感染者，2002年報(bào)告首例經(jīng)男男同性性行為感染的艾滋病病例，截止2012年底，本地累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS已經(jīng)超過(guò)1700例。2007年-2012年西安市HIV感染者中經(jīng)同性傳播的比例從14.3%上升到56.7%，同性傳播已經(jīng)超過(guò)注射吸毒傳播，成為該市最主要的傳播途徑。本研究擬調(diào)查本地男男同性性行為人群（Men who have sex with men，，MSM）中HIV感染者的行為學(xué)特征、梅毒感染及HIV-1毒株亞型分布情況，以掌握該人群的分子流行病學(xué)特征，為今后制定艾滋病防控策略提供參考。 方法 采用單純隨機(jī)抽樣方法，抽取2010年-2012年經(jīng)西安市疾病預(yù)防控制中心確證的經(jīng)男男同性性行為傳播的HIV感染者的40%作為研究對(duì)象，排除拒訪38例可供分析的共計(jì)240例。 1.流行病學(xué)調(diào)查：采用面對(duì)面訪談形式進(jìn)行流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括一般情況、AIDS知曉率、行為學(xué)特征、HIV咨詢檢測(cè)情況及性取向或情感傾向等。 2.梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：對(duì)每位調(diào)查對(duì)象進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)，分兩步進(jìn)行：①初篩：所有樣本進(jìn)行梅毒螺旋體特異性抗體檢測(cè)（ELISA法）；②復(fù)檢：ELISA陽(yáng)性樣本進(jìn)行梅毒螺旋體非特異性抗體檢測(cè)（TRUST）。復(fù)檢陽(yáng)性者才可判為梅毒陽(yáng)性。 3. HIV-1毒株亞型分析：采集每位調(diào)查對(duì)象外周靜脈血5ml，抗凝后分離血漿，提取總RNA，利用巢式反轉(zhuǎn)錄PCR擴(kuò)增HIV-1GAG和ENV基因，再對(duì)擴(kuò)增產(chǎn)物進(jìn)行序列測(cè)定，最終利用Mega5.2軟件與國(guó)際參考序列進(jìn)行拼接、比對(duì)、計(jì)算基因離散率和構(gòu)建系統(tǒng)進(jìn)化樹(shù)。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，全面分析HIV陽(yáng)性MSM人群的行為特征、梅毒感染情況及HIV-1不同亞型分布差異等。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法主要為χ2檢驗(yàn)和方差分析，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.本次調(diào)查的西安市240例HIV-1陽(yáng)性的MSM人群以青壯年為主，年齡集中在20-40歲（占71.2%），漢族為主（占99.2%），未婚居多（占60.4%）。文化程度較高，高中/中專以上學(xué)歷占79.2%；職業(yè)分布多樣，涉及商業(yè)服務(wù)、工人、學(xué)生、教師、干部職員、家務(wù)/待業(yè)和農(nóng)民等10多個(gè)行業(yè)；AIDS知曉率為96.7%。行為學(xué)特征比較復(fù)雜：61.3%有雙性性行為，累計(jì)平均性伴數(shù)5人，每次性行為堅(jiān)持使用安全套比例僅為20.4%，已婚調(diào)查對(duì)象中有22.8%（13/57）在感染后與配偶間性行為不使用安全套；所有對(duì)象均否認(rèn)有吸毒史，10%有使用興奮劑/催情劑史，25%有獻(xiàn)血史；38.8%在感染前定期進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)；性取向或情感傾向顯示：57.7%為同性，32.4%為雙性，4.1%異性，5.4%表示不確定。 2. HIV-1陽(yáng)性的MSM研究對(duì)象中，梅毒抗體陽(yáng)性率為17.5%（42/240），顯著高于本地2010-2012年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)HIV陰性的MSM人群（χ2=15.239, P＜0.05）。 3.從240例HIV-1陽(yáng)性的MSM樣本中成功擴(kuò)增并測(cè)序168例，其中GAG與ENV序列分型結(jié)果一致165例，分別是CRF01_AE79例（47.0%）、CRF07_BC74例（44.0%）、B亞型12例（7.1%）。GAG與ENV序列分型結(jié)果不一致3例，分別是CRF01_AE/A12例（1.2%）、CRF07_BC/CRF01_AE1例（0.6%）。B亞型感染者/病人首次CD4值低于其它兩種亞型（F=5.801，P㩳0.05）。B、CRF01_AE和CRF07_BC亞型在西安市MSM人群中流行時(shí)間分別為4～15年、1～10年和1～4年。 結(jié)論 西安市HIV感染的MSM人群普遍存在“知-行”分離現(xiàn)象，具有雙性性行為、多性伴、安全套使用率低及梅毒感染率高等特點(diǎn)。感染的HIV-1亞型以CRF01_AE、CRF07_BC和B亞型為主，且CRF01_AE毒株在本地流行具有優(yōu)勢(shì)，但B亞型感染者感染程度較重，在該市流行時(shí)間最久。三種亞型在MSM、異性、吸毒3類(lèi)人群中有交叉感染現(xiàn)象。高比例的雙性性行為及婚內(nèi)/婚外性行為使MSM人群成為艾滋病“同性傳播-異性傳播”、“高危人群-普通人群”的橋梁，又因?yàn)镸SM人群活動(dòng)隱蔽，所以如何發(fā)現(xiàn)MSM人群、實(shí)施哪些干預(yù)措施斷開(kāi)這個(gè)橋梁是目前MSM人群艾滋病防治工作的難點(diǎn)。此外，MSM人群多樣的性取向/情感傾向，造成了該人群復(fù)雜的人際網(wǎng)絡(luò)、多變的社會(huì)角色和不安全的性行為，這成為艾滋病防治工作的又一難點(diǎn)。 今后應(yīng)不斷制訂和完善MSM人群艾滋病防控策略，采取一系列針對(duì)性強(qiáng)、可行度高的措施，包括繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育和行為干預(yù)、提高M(jìn)SM人群安全套使用率并促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變、鼓勵(lì)MSM人群定期到正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病相關(guān)從業(yè)人員的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)技能以減少M(fèi)SM人群就診顧慮、及早發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療梅毒等，從而遏制該特殊人群中艾滋病的流行。
【關(guān)鍵詞】：男男性行為人群 艾滋病 梅毒 HIV-1亞型 分子流行病學(xué)
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R512.91;R181.3
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 前言13-15
• 文獻(xiàn)回顧15-27
• 1. 艾滋病發(fā)現(xiàn)及起源15
• 2. 全球及中國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀15-16
• 3. 西安市艾滋病流行現(xiàn)狀16-18
• 4. 西安市 MSM 人群規(guī)模及 HIV、梅毒感染情況18-21
• 5. MSM 人群艾滋病防治現(xiàn)狀及困境21-22
• 6. HIV 病毒學(xué)特點(diǎn)22-24
• 7. 全球及中國(guó) HIV-1 分子流行病學(xué)現(xiàn)狀24-25
• 8. 陜西省及西安市 MSM 人群 HIV-1 亞型研究現(xiàn)狀25-27
• 第一部分 西安市 MSM 人群 HIV-1 感染特征及合并梅毒感染狀況27-46
• 1 研究背景27-28
• 2 研究方法及路線28-32
• 2.1 研究對(duì)象28
• 2.2 調(diào)查方法28
• 2.3 知情同意28
• 2.4 問(wèn)卷調(diào)查28-29
• 2.5 梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)29-31
• 2.6 數(shù)據(jù)處理及分析31
• 2.7 質(zhì)量控制31-32
• 2.8 技術(shù)路線32
• 3 結(jié)果32-40
• 3.1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征32-34
• 3.2 AIDS 知識(shí)知曉率情況34-35
• 3.3 行為學(xué)特征35-38
• 3.4 MSM 人群感染前 HIV 定期檢測(cè)情況38-39
• 3.5 性取向或情感傾向39
• 3.6 梅毒感染情況39-40
• 4 討論40-46
• 第二部分 西安市 MSM 人群 HIV-1 感染的分子流行病學(xué)研究46-63
• 1 背景46
• 2 研究方法46-52
• 2.1 研究對(duì)象和標(biāo)本采集46-47
• 2.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備47
• 2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法47-51
• 2.4 核酸序列拼接、比對(duì)和構(gòu)建進(jìn)化樹(shù)51-52
• 2.5 統(tǒng)計(jì)分析52
• 2.6 技術(shù)路線52
• 3 結(jié)果52-59
• 3.1 GAG 基因和 ENV 基因擴(kuò)增產(chǎn)物電泳結(jié)果52-54
• 3.2 西安市 MSM 人群感染 HIV-1 亞型分析54
• 3.3 西安市 MSM 人群感染 HIV-1 進(jìn)化樹(shù)分析54-55
• 3.4 不同擴(kuò)增區(qū)遺傳距離率分析55-58
• 3.5 不同亞型人群流行病學(xué)特征58-59
• 4 討論59-63
• 小結(jié)63-65
• 參考文獻(xiàn)65-73
• 附錄73-76
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果76-77
• 致謝77

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：981111