本文關鍵詞：2010-2011年北京地區(qū)14歲以上人群哮喘患病情況及相關危險因素的流行病學調查

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【摘要】：研究背景 支氣管哮喘(Bronchial asthma,簡稱哮喘)是由多種細胞(如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、樹突狀細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的一種以氣道高反應(airway hyper responsiveness, AHR)、氣道炎癥和氣道重塑為特征的常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一。隨著全球工業(yè)化和城市化進程不斷加快、環(huán)境污染以及氣候和生態(tài)環(huán)境的變化等因素的影響,哮喘發(fā)病率和死亡率呈逐年增高的趨勢,目前中國約有2000萬人罹患哮喘,死亡率位居全球之首。哮喘不僅對患者生活質量造成巨大影響,同時所產(chǎn)生的直接醫(yī)療費用和間接成本均造成了巨大個人和社會經(jīng)濟負擔。因此積極防治哮喘是目前醫(yī)學界所面臨的共同課題。并且隨著人們環(huán)境和生活方式的改變,哮喘的危險因素也在不斷變化,所以對不同人群進行哮喘患病率及其相關危險因素的研究是非常具有現(xiàn)實意義的。 至今北京地區(qū)尚缺乏大樣本高質量成人哮喘患病率及其相關危險因素的流行病學研究,且未形成有效的哮喘防治體系。北京哮喘流行病學的不足,已成為北京地區(qū)哮喘防控的瓶頸,影響了相關衛(wèi)生政策和干預措施的制定。因此為全面了解北京地區(qū)哮喘患病率和相關危險因素的流行病學分布特點以及哮喘患者的臨床特征、控制水平以及疾病的認知和管理的情況,我們利用北京市衛(wèi)生局和中國哮喘聯(lián)盟開展的“北京地區(qū)哮喘患病率及相關危險因素的調查研究”(首都醫(yī)學發(fā)展科研基金項目)為平臺,于2010年2月至2011年8月,通過多階整群隨機抽樣的方法對北京地區(qū)年齡14歲以上人群展開了哮喘橫斷面調查,以了解北京地區(qū)哮喘的流行病學特點,為北京地區(qū)哮喘的預防和控制提供科學依據(jù)。研究結果來源于該研究的基線數(shù)據(jù)。本人是該研究的主要成員,主要負責該調查的組織實施、資料的整理歸檔和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析工作。 目的 1.調查2010-2011年北京地區(qū)年齡14歲以上人群的哮喘患病率情況,明確北京地區(qū)哮喘的流行趨勢。 2.初步探討北京地區(qū)哮喘發(fā)病相關的危險因素,明確誘發(fā)或加重哮喘的常見誘發(fā)因素。獲得北京地區(qū)哮喘相關危險因素的分布特點。 3.了解北京地區(qū)哮喘患者的常見臨床癥狀、合并疾病等臨床特征。 4.獲得目前北京地區(qū)哮喘患者的控制水平、疾病的認知和管理程度以及哮喘對患者生活質量的影響。 方法 1.對象：以北京地區(qū)年齡14歲以上的全部常住居民為研究目標人群,以其中多階整群隨機抽樣確定并符合入選標準的居民為研究對象。研究對象入選標準為：(1)年齡14歲以上,性別不限；(2)具有北京市戶籍且于北京連續(xù)居住2年以上或非北京市戶籍于北京連續(xù)居住3年以上的北京市常住居民。 2.方法：2010年2月至2011年8月,采用多階整群隨機抽樣：北京市行政區(qū)劃共有16個區(qū)、2個縣,按照城區(qū)、近郊區(qū)及遠郊區(qū)縣分為3類。城區(qū)4個：東城、西城、宣武、崇文；近郊區(qū)4個：海淀、朝陽、石景山、豐臺；遠郊區(qū)縣10個：通州、門頭溝、大興、房山、昌平、順義、懷柔、平谷、密云區(qū)和延慶縣。首先從3類區(qū)域內(nèi)各抽取2個城區(qū)或縣,然后按同樣方法分別于所抽2個城區(qū)或縣內(nèi)隨機抽取1-2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或下屬街道辦事處,最后分別于所抽1-2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或下屬街道辦事處內(nèi)分別各抽取1-2個社區(qū)或村。當抽樣落實到社區(qū)或村時,對其轄區(qū)內(nèi)的所有符合入選標準條件的居民全部納入。于城區(qū)、近郊區(qū)和遠郊區(qū)內(nèi)各抽取樣本數(shù)20000人,抽樣共計約60000人。根據(jù)病史、體征和肺功能檢查確診哮喘患者,研究北京地區(qū)哮喘患病率和相關危險因素的流行病學分布特點。然后對所確診的哮喘患者進一步行哮喘控制水平、疾病的認知和管理程度、哮喘對患者生活質量的影響等方面詳細問卷的填寫,以了解北京地區(qū)哮喘患者的控制、認知和管理水平。調查完畢后將所有調查問卷匯總并進行審核,對每份試卷進行編碼和整理歸檔。最后將調查問卷及相應的入檔號由專人雙份錄入、雙向核對,以確保數(shù)據(jù)準確。 3.統(tǒng)計分析：所有數(shù)據(jù)資料采用計算機Epidata3.1軟件錄入和存儲,以SAS9.2軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用最大值、最小值、均數(shù)±標準差(x±s)描述；計數(shù)資料以率、構成比、相對比及頻數(shù)分布等表示。率的比較采用χ2檢驗或趨勢χ2檢驗。樣本均數(shù)間的比較采用單因素方差分析或非參數(shù)檢驗。以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果 1.入戶調查共計61107人,回收有效調查問卷57647份；確診哮喘患者687例,其中男296例,女391例；北京地區(qū)哮喘總體患病率為1.19%(687/57647),其中郊區(qū)人群患病率為1.40%(269/19179),顯著高于市區(qū)的1.09%(418/38468)(χ2=10.850,P=0.001)；女性患病率為1.32%(391/29700),顯著高于男性的1.06%(296/27947)(χ2=8.098,P=0.004)。不同年齡段人群哮喘患病率差異也有統(tǒng)計學意義(χ2=404.874,P0.005)。市區(qū)與郊區(qū)人群患病率分別較2002年增高了1.12倍和2.26倍。 2.女性、主動吸煙史、肥胖、合并過敏性疾病、14歲之前曾患有肺炎、氣管／支氣管炎、結核、過敏性鼻炎或濕疹、直系親屬患有哮喘和居住地為郊區(qū)可能是哮喘患病的危險因素。37.1%(255/687)哮喘患者存在誘發(fā)或加重哮喘的危險因素,常見的誘發(fā)因素依次為接觸冷空氣(154/687)、氣候變化(141/687)、刺激性氣體(120/687)、感冒(111/687)、勞累(75/687)、運動(67/687)和情緒緊張或激動(56/687)和吸煙(55/687)。 3.本次調查共檢出687名哮喘患者,年齡平均(60.7±16.5)歲,哮喘病程平均(20.8±17.3)年。哮喘患者中以高中以下文化程度者居多,職業(yè)分布以工人和農(nóng)民為主。本次調查研究首次確診哮喘患者198例,占全部哮喘患者的28.8%(198/687)。北京地區(qū)哮喘患者自訴其哮喘發(fā)作或加重時最嚴重的三種癥狀依次為：喘息(383/687)、氣急(167/687)和胸悶(154/687)；常見癥狀依次為：喘息(557/687)、胸悶(497/687)、咳嗽(484/687)。哮喘患者有主動吸煙史者占31.9%(219/687)。哮喘患者合并過敏性鼻炎者占32.9%,合并濕疹者占9.3%,合并過敏性眼結膜炎者占5.5%,合并胃食管反流性疾病者占4.4%。 4.本調查的哮喘控制測試評分顯示,北京地區(qū)34.9%(240/687)哮喘患者達到哮喘控制,39.2%(269/687)處于部分控制,25.9%(178/687)處于未控制。在過去1年中21.3%(146/687)患者因哮喘加重而看急診,14.0%(96/687)因哮喘加重住院。患者對哮喘的炎癥本質和哮喘治療目標的正確認識率分別為13.5%(93/687)和15.1%(104/687)。哮喘患者規(guī)律使用吸入激素的比例僅12.1%(83/687)。71.2%(489/687)患者在最近1年中未做過肺功能檢查,12.3%(84/687)患者擁有峰流速儀,每日規(guī)律使用峰流速儀者僅占1.5%(10/687)。46.6%(320/687)患者因哮喘在娛樂、教育、生育和就業(yè)中受限,甚至3.6%(25/687)想過自殺。 結論 1.北京地區(qū)哮喘流行病學形勢非常嚴峻,市區(qū)和郊區(qū)患病率較十年前均有大幅增高,其中女性高于男性,郊區(qū)高于市區(qū)。不同年齡、職業(yè)、受教育程度人群間哮喘患病率均存在差異。 2.影響北京地區(qū)哮喘發(fā)病的相關危險因素眾多,既包括宿主因素如遺傳因素、特應質、性別和肥胖,也包括主動吸煙史、兒時罹患肺炎、氣管／支氣管炎、結核類呼吸道感染性疾病、居住在郊區(qū)等環(huán)境因素。37.1%患者存在哮喘發(fā)作或加重的誘發(fā)因素,常見的誘發(fā)因素依次為接觸冷空氣、氣候變化、刺激性氣體、感冒、勞累、運動和情緒緊張或激動和吸煙。 3.本次調查共檢出687名哮喘患者,其中首次確診哮喘患者198例,占此次全部確診哮喘患者的28.8%。哮喘患者中以高中以下文化程度者居多,職業(yè)分布以工人和農(nóng)民為主。北京地區(qū)哮喘患者自訴其哮喘發(fā)作或加重時最嚴重的三種癥狀依次為：喘息、氣急和胸悶；常見癥狀依次為：喘息、胸悶和咳嗽。31.9%的哮喘患者有吸煙史。哮喘患者合并過敏性鼻炎者占32.9%,合并濕疹者占9.3%,合并過敏性眼結膜炎者占5.5%,合并胃食管反流性疾病者占4.4%。 4.本調查的哮喘控制測試評分顯示,北京地區(qū)34.9%患者達到了哮喘控制,39.2%處于部分控制,25.9%處于未控制。哮喘患者的控制水平較前有所提高,但與GINA指南所推薦的治療目標尚存差距,急診率和住院率仍處于較高水平。患者對疾病的認知和病情的自我監(jiān)測程度仍然較低。哮喘控制不佳對患者日�；顒雍托睦砩鐣δ芫斐闪撕艽笥绊�。應進一步加強哮喘患者的教育和管理,避免哮喘的致病因素和誘發(fā)因素、減少急性加重。指導患者長期規(guī)范化治療從而提高患者生活質量、降低疾病負擔。
【關鍵詞】：哮喘 流行病學 患病率 危險因素 北京
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R562.25;R181.3
【目錄】：

• 縮略語表7-9
• 中文摘要9-13
• Abstract13-18
• 前言18-21
• 第一部分 2010-2011年北京地區(qū)14歲以上人群哮喘患病率調查21-33
• 1 對象和方法21-25
• 1.1 研究對象21
• 1.1.1 目標人群21
• 1.1.2 入選標準21
• 1.2 調查方法21-24
• 1.2.1 樣本量確定21-22
• 1.2.2 多階整群隨機抽樣22
• 1.2.3 入戶調查22-23
• 1.2.4 哮喘確診或排除方法23-24
• 1.2.5 數(shù)據(jù)錄入24
• 1.2.6 現(xiàn)場調查的質量控制24
• 1.3 統(tǒng)計學方法24-25
• 2 結果25-30
• 2.1 調查對象基本情況25-26
• 2.2 哮喘患病情況26-30
• 2.2.1 市區(qū)與郊區(qū)哮喘患病率26-27
• 2.2.2 不同年齡層哮喘累積患病率27-29
• 2.2.3 不同性別、民族、職業(yè)、受教育程度人群哮喘患病率29-30
• 3 討論30-32
• 3.1 調查對象的代表性以及數(shù)據(jù)的可靠性30-31
• 3.2 北京地區(qū)哮喘患病率情況31-32
• 3.3 研究的不足與展望32
• 4 小結32-33
• 第二部分 北京地區(qū)哮喘發(fā)病相關危險因素的調查33-43
• 1 對象和方法33-34
• 1.1 對象33
• 1.2 研究方法33-34
• 1.2.1 調查問卷33-34
• 1.2.2 調查方法34
• 1.3 統(tǒng)計學方法34
• 2 結果34-38
• 2.1 哮喘發(fā)病相關危險因素的分布34-38
• 2.1.1 個人相關危險因素的分布34-35
• 2.1.2 兒童時期罹患疾病的相關危險因素分布35-37
• 2.1.3 直系親屬患病相關危險因素的分布37-38
• 2.2 哮喘發(fā)作或加重的常見誘發(fā)因素38
• 3 討論38-42
• 3.1 北京地區(qū)哮喘發(fā)病相關的危險因素38-40
• 3.1.1 宿主因素38-39
• 3.1.2 環(huán)境因素39-40
• 3.2 哮喘發(fā)作或加重的常見誘發(fā)因素40-42
• 3.3 研究的不足與展望42
• 4 小結42-43
• 第三部分 北京地區(qū)哮喘患者的臨床特征、控制水平以及疾病認知和管理的情況43-57
• 1 對象和方法43-44
• 1.1 對象43
• 1.2 研究方法43-44
• 1.2.1 調查問卷43-44
• 1.2.2 入戶調查44
• 1.2.3 數(shù)據(jù)錄入44
• 1.3 統(tǒng)計分析44
• 2 結果44-50
• 2.1 北京地區(qū)哮喘患者的特征44-47
• 2.1.1 社會人口學特征44-45
• 2.1.2 首次確診哮喘患者比例45-46
• 2.1.3 哮喘患者的臨床癥狀46
• 2.1.4 哮喘合并其他疾病的情況46-47
• 2.2 北京地區(qū)哮喘患者的控制水平47-48
• 2.2.1 哮喘患者ACT評分47
• 2.2.2 哮喘患者急診就醫(yī)和住院情況47-48
• 2.3 疾病的認知和管理48-50
• 2.3.1 哮喘患者對疾病的認知48
• 2.3.2 哮喘患者的管理48-50
• 2.4 哮喘對患者生活質量的影響50
• 2.4.1 對日常活動的影響50
• 2.4.2 對心理方面的影響50
• 3 討論50-55
• 3.1 北京地區(qū)哮喘患者的臨床特征50-52
• 3.1.1 哮喘患者的臨床特征50-51
• 3.1.2 哮喘患者的常見合并疾病51-52
• 3.2 北京地區(qū)哮喘的控制水平52-54
• 3.3 哮喘對患者生活質量的影響54-55
• 3.4 研究的意義與展望55
• 4 小結55-57
• 參考文獻57-63
• 結論63-64
• 特色與創(chuàng)新64-65
• 附錄65-78
• 附錄1 哮喘患病情況及相關危險因素流行病學調查表65-73
• 附錄2 哮喘患病情況及相關危險因素流行病學調查知情同意書73-74
• 附錄3 哮喘患病情況及相關危險因素流行病學調查調查人員職責及現(xiàn)場工作準則74-77
• 附錄4 疑似哮喘患者進一步檢查知情同意書77-78
• 綜述78-102
• 參考文獻91-102
• 個人簡歷102-103
• 致謝103

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