本文關鍵詞：低檔暗娼HIV感染率及其對干預措施的可接受性研究

  更多相關文章： 低檔暗娼 人類免疫缺陷病毒 梅毒 感染率 性傳播疾病 干預 女用安全套 暴露前預防

【摘要】：第一部分：低檔暗娼HIV感染率研究 目的： 同中高檔暗娼相比,低檔暗娼HIV感染率更高。同時,低檔暗娼亦活動于不同的場所。本研究旨在了解不同場所低檔暗娼的HIV感染率。并通過分析不同場所低檔暗娼的社會人口學特征、工作特征、性行為特征等的差別,探討高HIV感染率場所的人群感染的相關因素。 方法： 2012年11月至2013年1月,在廣西柳州市和平南縣,湖南張家界市和江華縣開展橫斷面調查。研究對象招募為方便抽樣。調查過程包括面對面問卷調查及采血檢測HIV/梅毒。HIV檢測采用高危人群以監(jiān)測為目的的檢測策略,即使用兩種(高敏感性和高特異性)ELISA進行初篩和復檢。若兩種檢測方法均為陽性,則將這些陽性研究對象納入數據分析；梅毒檢測采用TPPA和RPR兩種檢測方法。兩種檢測方法均為陽性,則記錄為梅毒現癥感染；數據分析采用描述性分析、卡方檢驗和Logistic回歸模型。 結果： (1)低檔暗娼HIV感染率 招募低檔暗娼580名,完成問卷調查和采血檢測的研究對象共385名(應答率≈66‰)。根據研究對象所在場所屬性的不同,分為組織型低檔暗娼(工作場所為按摩屋\洗腳屋\小發(fā)廊\小旅社)和自由型低檔暗娼(工作場所為個人出租屋或鄉(xiāng)鎮(zhèn)趕集出租屋)。全部研究對象的HIV感染率為2.5%。其中組織型低檔暗娼HIV感染率為0.5%,自由型低檔暗娼為5.0%(P0.0001)；全部研究對象的梅毒感染率為10.4%。其中組織型低檔暗娼梅毒感染率為2.0%,自由型低檔暗娼為19.9%(x2=33.112P0.0001)。 (2)低檔暗娼幾類特征比較： ——社會人口學特征： 組織型低檔暗娼平均年齡33歲,年齡大于35歲組占43.6%。自由型低檔暗娼平均年齡40歲,年齡大于35歲組占75.1%(x2=39.209,P0.0001)；組織型低檔暗娼在婚者占69.9%,自由型低檔暗娼中占76.8%。兩者在婚姻狀態(tài)分布上無差別；組織型低檔暗娼中小學或文盲的占57.8%,自由型低檔暗娼中占75.1%(x2=12.779,P=0.005)；組織型低檔暗娼中,戶籍地非本地的比例為52.0%,自由型低檔暗娼中占65.2%(χ2=6.902,P=0.009)。 ——性病/艾滋病知識知曉、HIV檢測史： 組織型低檔暗娼未聽說過性病的比例為10.3%,自由型低檔暗娼為21.0%(x2=8.642,P=0.004)；組織型低檔暗娼艾滋病知識得分6分的占30.4%,自由型低檔暗娼中占43.1%(χ2=6.687,P=0.010)；在最近六個月自覺性病癥狀和最近1年HIV檢測方面,兩者無差別。 ——工作特征： 37.7%的組織型低檔暗娼和48.6%的自由型低檔暗娼從事性服務年數大于2年(χ2=4.630,P=0.031)；組織型低檔暗娼中每天客人量大于5個占25.0%,自由型低檔暗娼中占39.8%(x2=9.635,P=0.002)；33.8%的組織型低檔暗娼估計嫖客年齡大于50歲,68.5%的自由型低檔暗娼估計嫖客年齡大于50歲(χ2=46.152,P0.0001)；36.3%的組織型低檔暗娼收費到30元及以下,64.6%的自由型低檔暗娼收費在30元及以下(χ2=30.870,P0.0001)。 ——性行為和吸毒行為 組織型低檔暗娼與熟客最近1個月每次使用安全套率為44.1%,自由型低檔暗娼為27.7%(x2=5.923,P=0.015)；組織型低檔暗娼與生客最近1個月每次使用安全套率為52.5%,自由型低檔暗娼為32.6%(χ2=15.414,P0.0001)。全部研究對象中無注射吸毒者。 結論： 自由型低檔暗娼在某些社會人口學特征、性病/艾滋病知識知曉、工作特征和行為特征方面均與組織型低檔暗娼有差別。年齡大、工作年限久、獨特的嫖客群體可能是她們更具HIV感染風險的影響因素。針對自由型低檔暗娼的干預措施可從嫖客特征入手,發(fā)掘有效的男用安全套使用談判技巧及嘗試在場所開展嫖客干預；擴大檢測,早期發(fā)現早期治療；或探索女用安全套和暴露前預防用藥的使用。 第二部分：低檔暗娼對干預措施的可接受性研究 目的： 低檔暗娼高HIV感染率與低男用安全套使用率為女用安全套和暴露前預防用藥在此人群的應用提供了條件。本研究旨在(1)比較組織型和自由型低檔暗娼對女用安全套的可接受性,探討哪類低檔暗娼具有更高的可接受性以及相關因素；(2)比較組織型和自由型低檔暗娼對暴露前預防用藥可接受性,探討哪類低檔暗娼具有更高的可接受性及相關因素。 方法： (1)低檔暗娼對女用安全套的可接受性研究 ——使用前意愿性調查 于第一部分HIV感染率調查過程中進行,研究現場和樣本量相同,有關女用安全套使用前意愿性的問題添加在同一張問卷。 ——隨訪調查(使用率及使用后可接受性) 2013年6月到11月,在3個研究現場柳州市、平南縣和張家界市完成女用安全套基線發(fā)放和隨訪過程�；�過程包括基線問卷調查及每人發(fā)放10只女用安全套；發(fā)放后1個月后隨訪,隨訪過程包括隨訪問卷調查及使用后包裝計數。 (2)低檔暗娼對暴露前預防用藥的可接受性研究 ——服藥前意愿性調查 于第一部分HIV感染率調查過程中進行,研究現場和樣本量相同,有關暴露前預防用藥服藥前意愿性的問題添加在同一張問卷。 ——服藥隨訪調查(依從性) 自2013年6月至11月,在柳州市、平南縣和張家界市招募服藥對象。開始服藥前完成知情同意、服藥前體檢。服藥后每2周隨訪,共隨訪3個月。 結果： (1)低檔暗娼對女用安全套的可接受性研究 ——使用前意愿性調查結果 204名組織型低檔暗娼中,112名(54.9%)愿意使用；181名自由型低檔暗娼中,116名(64.4%)愿意使用(x2=2.517,P=0.067)。 ——隨訪調查結果(使用率及使用后可接受性) 共發(fā)放312名低檔暗娼,其中組織型低檔暗娼194名,自由型低檔暗娼118名,全部研究對象均完成1個月隨訪。組織型低檔暗娼中158名(81.4%)使用過,115名(97.4%)自由型低檔暗娼使用過(x2=17.204,P0.0001)；在使用的性伴類型方面,42.8%的組織型低檔暗娼和生客使用過,自由型低檔暗娼有30.5%的人和生客使用過(χ2=4.686,P=0.030)；62.7%的組織型低檔暗娼和熟客使用過,自由型低檔暗娼有94.8%的人和熟客使用過(x2=38.594,P=0.030)。 組織型低檔暗娼今后愿意繼續(xù)使用FC的有50名(31.6%),自由型低檔暗娼有66名(57.4%)(χ2=18.054,P0.0001)。 (2)低檔暗娼對暴露前預防用藥可接受性研究 ——服藥前意愿性調查結果 204名組織型場所研究對象中,114名(55.9%)愿意服藥。181名自由型場所研究對象中,125名(69.1%)愿意服藥(x2=7.705,P=0.008)。 ——服藥隨訪調查結果(依從性) 共招募服藥對象105名,最終85名納入服藥。完整參加3個月隨訪的研究對象為50名,總體累積保持率為58.8%。其中自由型低檔暗娼32名,累積保持率為72.7%。組織型低檔暗娼18名,累積保持率為43.9%(χ2=7.396,P=0.0070)； 在粗漏服率方面,首次隨訪漏服率較高,合計達30%。其中組織型低檔暗娼首次隨訪漏服率為40%,自由型低檔暗娼為20%(χ2=3.829,P=0.050)。而隨著隨訪次數的增加,兩者漏服率逐漸降低,并且之后的漏服率沒有差別；在調整漏服率方面,首次隨訪漏服率較高,合計達20%。其中組織型低檔暗娼首次隨訪漏服率為25%,自由型低檔暗娼為15%。兩者在首次隨訪漏服率、以及之后的隨訪漏服率均沒有差別。 結論： (1)自由型低檔暗娼女用安全套使用率更高、使用后可接受性更高,成為在低檔暗娼常規(guī)男用安全套發(fā)放基礎上添加女用安全套的潛在首選對象。具體的發(fā)放策略可首先確定自由型低檔暗娼聚集地,逐步推進；其次確定宣傳重點,使用以熟客為主,逐漸拓展生客；最后需加強女用安全套的使用培訓,減少首次使用失敗的負面效應。 (2)自由型低檔暗娼服藥累積保持率更高,成為未來在低檔暗娼中開展PrEP有效性研究的潛在目標人群。在該人群中開展PrEP有效性研究需綜合考慮研究藥物的選擇、研究人群的入選標準、加強依從性測量及副作用監(jiān)測等多種因素。
【關鍵詞】：低檔暗娼 人類免疫缺陷病毒 梅毒 感染率 性傳播疾病 干預 女用安全套 暴露前預防
【學位授予單位】：中國疾病預防控制中心
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R512.91;R181.3
【目錄】：

• 摘要6-10
• Abstract10-14
• 第一部分：低檔暗娼HIV感染率研究14-38
• 一、研究背景14-16
• 二、研究假設16
• 三、研究目的16
• 四、研究過程16-20
• 4.1 研究現場和研究對象16-17
• 4.2 預調查17
• 4.3 倫理審查17
• 4.4 橫斷面調查17-19
• 4.4.1 招募研究對象17
• 4.4.2 知情同意17-19
• 4.4.3 采血檢測19
• 4.4.4 問卷詢問19
• 4.4.5 發(fā)放補助和安全套19
• 4.4.6 實驗室檢測19
• 4.4.7 結果告知及轉介19
• 4.5 統(tǒng)計分析19-20
• 五、研究結果20-32
• 5.1 不同場所低檔暗娼HIV感染率20-22
• 5.2 不同場所低檔暗娼各類特征比較22-28
• 5.2.1 社會人口學特征22
• 5.2.2 性病艾滋病知曉、HIV檢測史22-24
• 5.2.3 工作特征24-25
• 5.2.4 行為特征25-28
• 5.2.5 自由型低檔暗娼的嫖客特征28
• 5.3 多因素分析28-32
• 六、討論32-36
• 6.1 研究的真實性與可靠性32
• 6.2 研究結果的討論32-36
• 6.2.1 自由型低檔暗娼HIV感染率更高32
• 6.2.2 自由型低檔暗娼HIV感染影響因素32-34
• 6.2.3 自由型低檔暗娼干預方法34-36
• 七、局限性36-37
• 八、創(chuàng)新點37
• 九、結論37-38
• 第二部分：低檔暗娼對干預措施的可接受性研究38-80
• 一、研究背景38-46
• 1.1 干預措施之一：女用安全套38-42
• 1.1.1 女用安全套作用及設計進展38
• 1.1.2. 我國暗娼對女用安全套的可接受性研究38-42
• 1.2 干預措施之二：暴露前預防用藥42-46
• 1.2.1 暴露前預防用藥臨床試驗進展42-43
• 1.2.2 我國暗娼對暴露前預防用藥的可接受性研究43-46
• 二、研究假設46-47
• 三、研究目的47
• 四、研究過程47-54
• 4.1 低檔暗娼對女用安全套的可接受性研究47-50
• 4.1.1 女用安全套可接受性定義47-49
• 4.1.2 研究現場和研究對象49
• 4.1.3 使用前意愿性調查49
• 4.1.4 使用隨訪調查49-50
• 4.1.5 統(tǒng)計分析50
• 4.2 低檔暗娼對暴露前預防用藥的可接受性研究50-54
• 4.2.1 暴露前預防用藥可接受性定義50-51
• 4.2.2 研究現場和研究對象51
• 4.2.3 服藥前意愿性調查51
• 4.2.4 服藥隨訪調查51-54
• 4.2.5 統(tǒng)計分析54
• 五、研究結果54-70
• 5.1 低檔暗娼對女用安全套的可接受性研究54-61
• 5.1.1 不同場所低檔暗娼使用前意愿性結果54-55
• 5.1.2 不同場所低檔暗娼使用隨訪結果55-61
• 5.1.3 多因素分析61
• 5.2 低檔暗娼對PrEP的可接受性研究61-70
• 5.2.1 不同場所低檔暗娼服藥前意愿性結果61-63
• 5.2.2 不同場所低檔暗娼服藥隨訪結果63-69
• 5.2.3 多因素分析69-70
• 六、討論70-78
• 6.1 研究的真實性與可靠性70-72
• 6.2 研究結果的討論72-78
• 6.2.1 低檔暗娼對女用安全套的可接受性72-75
• 6.2.1.1 自由型低檔暗娼更適合女用安全套發(fā)放72-73
• 6.2.1.2 低檔暗娼中發(fā)放女用安全套的建議73-75
• 6.2.2 低檔暗娼對暴露前預防用藥的可接受性75-78
• 6.2.2.1 自由型低檔暗娼更適合納入PrEP有效性研究75-76
• 6.2.2.2 低檔暗娼中開展PrEP有效性研究的建議76-78
• 七、局限性78-79
• 八、創(chuàng)新點79
• 九、結論79-80
• 參考文獻80-86
• 綜述86-96
• 參考文獻93-96
• 附件96-113
• 第一部分：低檔暗娼HIV感染率研究96-103
• 附件1-1：知情同意書96-97
• 附件1-2：調查問卷97-103
• 第二部分：低檔暗娼對干預措施的可接受性研究103-113
• 附件2-1：女用安全套基線調查表103-105
• 附件2-2：女用安全套隨訪調查表105-107
• 附件2-3：暴露前預防用藥知情同意書107-109
• 附件2-4：暴露前預防用藥基線調查表109-110
• 附件2-5：暴露前預防用藥隨訪調查表110-112
• 附件2-6：暴露前預防用藥副作用監(jiān)測流程112-113
• 致謝113-115
• 個人簡歷115

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1 周楚;低檔暗娼HIV感染率及其對干預措施的可接受性研究[D];中國疾病預防控制中心;2014年

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