本文關(guān)鍵詞：低檔暗娼HIV感染率及其對干預(yù)措施的可接受性研究

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【摘要】：第一部分：低檔暗娼HIV感染率研究 目的： 同中高檔暗娼相比,低檔暗娼HIV感染率更高。同時,低檔暗娼亦活動于不同的場所。本研究旨在了解不同場所低檔暗娼的HIV感染率。并通過分析不同場所低檔暗娼的社會人口學(xué)特征、工作特征、性行為特征等的差別,探討高HIV感染率場所的人群感染的相關(guān)因素。 方法： 2012年11月至2013年1月,在廣西柳州市和平南縣,湖南張家界市和江華縣開展橫斷面調(diào)查。研究對象招募為方便抽樣。調(diào)查過程包括面對面問卷調(diào)查及采血檢測HIV/梅毒。HIV檢測采用高危人群以監(jiān)測為目的的檢測策略,即使用兩種(高敏感性和高特異性)ELISA進(jìn)行初篩和復(fù)檢。若兩種檢測方法均為陽性,則將這些陽性研究對象納入數(shù)據(jù)分析；梅毒檢測采用TPPA和RPR兩種檢測方法。兩種檢測方法均為陽性,則記錄為梅毒現(xiàn)癥感染；數(shù)據(jù)分析采用描述性分析、卡方檢驗和Logistic回歸模型。 結(jié)果： (1)低檔暗娼HIV感染率 招募低檔暗娼580名,完成問卷調(diào)查和采血檢測的研究對象共385名(應(yīng)答率≈66‰)。根據(jù)研究對象所在場所屬性的不同,分為組織型低檔暗娼(工作場所為按摩屋\洗腳屋\小發(fā)廊\小旅社)和自由型低檔暗娼(工作場所為個人出租屋或鄉(xiāng)鎮(zhèn)趕集出租屋)。全部研究對象的HIV感染率為2.5%。其中組織型低檔暗娼HIV感染率為0.5%,自由型低檔暗娼為5.0%(P0.0001)；全部研究對象的梅毒感染率為10.4%。其中組織型低檔暗娼梅毒感染率為2.0%,自由型低檔暗娼為19.9%(x2=33.112P0.0001)。 (2)低檔暗娼幾類特征比較： ——社會人口學(xué)特征： 組織型低檔暗娼平均年齡33歲,年齡大于35歲組占43.6%。自由型低檔暗娼平均年齡40歲,年齡大于35歲組占75.1%(x2=39.209,P0.0001)；組織型低檔暗娼在婚者占69.9%,自由型低檔暗娼中占76.8%。兩者在婚姻狀態(tài)分布上無差別；組織型低檔暗娼中小學(xué)或文盲的占57.8%,自由型低檔暗娼中占75.1%(x2=12.779,P=0.005)；組織型低檔暗娼中,戶籍地非本地的比例為52.0%,自由型低檔暗娼中占65.2%(χ2=6.902,P=0.009)。 ——性病/艾滋病知識知曉、HIV檢測史： 組織型低檔暗娼未聽說過性病的比例為10.3%,自由型低檔暗娼為21.0%(x2=8.642,P=0.004)；組織型低檔暗娼艾滋病知識得分6分的占30.4%,自由型低檔暗娼中占43.1%(χ2=6.687,P=0.010)；在最近六個月自覺性病癥狀和最近1年HIV檢測方面,兩者無差別。 ——工作特征： 37.7%的組織型低檔暗娼和48.6%的自由型低檔暗娼從事性服務(wù)年數(shù)大于2年(χ2=4.630,P=0.031)；組織型低檔暗娼中每天客人量大于5個占25.0%,自由型低檔暗娼中占39.8%(x2=9.635,P=0.002)；33.8%的組織型低檔暗娼估計嫖客年齡大于50歲,68.5%的自由型低檔暗娼估計嫖客年齡大于50歲(χ2=46.152,P0.0001)；36.3%的組織型低檔暗娼收費(fèi)到30元及以下,64.6%的自由型低檔暗娼收費(fèi)在30元及以下(χ2=30.870,P0.0001)。 ——性行為和吸毒行為 組織型低檔暗娼與熟客最近1個月每次使用安全套率為44.1%,自由型低檔暗娼為27.7%(x2=5.923,P=0.015)；組織型低檔暗娼與生客最近1個月每次使用安全套率為52.5%,自由型低檔暗娼為32.6%(χ2=15.414,P0.0001)。全部研究對象中無注射吸毒者。 結(jié)論： 自由型低檔暗娼在某些社會人口學(xué)特征、性病/艾滋病知識知曉、工作特征和行為特征方面均與組織型低檔暗娼有差別。年齡大、工作年限久、獨特的嫖客群體可能是她們更具HIV感染風(fēng)險的影響因素。針對自由型低檔暗娼的干預(yù)措施可從嫖客特征入手,發(fā)掘有效的男用安全套使用談判技巧及嘗試在場所開展嫖客干預(yù)；擴(kuò)大檢測,早期發(fā)現(xiàn)早期治療；或探索女用安全套和暴露前預(yù)防用藥的使用。 第二部分：低檔暗娼對干預(yù)措施的可接受性研究 目的： 低檔暗娼高HIV感染率與低男用安全套使用率為女用安全套和暴露前預(yù)防用藥在此人群的應(yīng)用提供了條件。本研究旨在(1)比較組織型和自由型低檔暗娼對女用安全套的可接受性,探討哪類低檔暗娼具有更高的可接受性以及相關(guān)因素；(2)比較組織型和自由型低檔暗娼對暴露前預(yù)防用藥可接受性,探討哪類低檔暗娼具有更高的可接受性及相關(guān)因素。 方法： (1)低檔暗娼對女用安全套的可接受性研究 ——使用前意愿性調(diào)查 于第一部分HIV感染率調(diào)查過程中進(jìn)行,研究現(xiàn)場和樣本量相同,有關(guān)女用安全套使用前意愿性的問題添加在同一張問卷。 ——隨訪調(diào)查(使用率及使用后可接受性) 2013年6月到11月,在3個研究現(xiàn)場柳州市、平南縣和張家界市完成女用安全套基線發(fā)放和隨訪過程�；�過程包括基線問卷調(diào)查及每人發(fā)放10只女用安全套；發(fā)放后1個月后隨訪,隨訪過程包括隨訪問卷調(diào)查及使用后包裝計數(shù)。 (2)低檔暗娼對暴露前預(yù)防用藥的可接受性研究 ——服藥前意愿性調(diào)查 于第一部分HIV感染率調(diào)查過程中進(jìn)行,研究現(xiàn)場和樣本量相同,有關(guān)暴露前預(yù)防用藥服藥前意愿性的問題添加在同一張問卷。 ——服藥隨訪調(diào)查(依從性) 自2013年6月至11月,在柳州市、平南縣和張家界市招募服藥對象。開始服藥前完成知情同意、服藥前體檢。服藥后每2周隨訪,共隨訪3個月。 結(jié)果： (1)低檔暗娼對女用安全套的可接受性研究 ——使用前意愿性調(diào)查結(jié)果 204名組織型低檔暗娼中,112名(54.9%)愿意使用；181名自由型低檔暗娼中,116名(64.4%)愿意使用(x2=2.517,P=0.067)。 ——隨訪調(diào)查結(jié)果(使用率及使用后可接受性) 共發(fā)放312名低檔暗娼,其中組織型低檔暗娼194名,自由型低檔暗娼118名,全部研究對象均完成1個月隨訪。組織型低檔暗娼中158名(81.4%)使用過,115名(97.4%)自由型低檔暗娼使用過(x2=17.204,P0.0001)；在使用的性伴類型方面,42.8%的組織型低檔暗娼和生客使用過,自由型低檔暗娼有30.5%的人和生客使用過(χ2=4.686,P=0.030)；62.7%的組織型低檔暗娼和熟客使用過,自由型低檔暗娼有94.8%的人和熟客使用過(x2=38.594,P=0.030)。 組織型低檔暗娼今后愿意繼續(xù)使用FC的有50名(31.6%),自由型低檔暗娼有66名(57.4%)(χ2=18.054,P0.0001)。 (2)低檔暗娼對暴露前預(yù)防用藥可接受性研究 ——服藥前意愿性調(diào)查結(jié)果 204名組織型場所研究對象中,114名(55.9%)愿意服藥。181名自由型場所研究對象中,125名(69.1%)愿意服藥(x2=7.705,P=0.008)。 ——服藥隨訪調(diào)查結(jié)果(依從性) 共招募服藥對象105名,最終85名納入服藥。完整參加3個月隨訪的研究對象為50名,總體累積保持率為58.8%。其中自由型低檔暗娼32名,累積保持率為72.7%。組織型低檔暗娼18名,累積保持率為43.9%(χ2=7.396,P=0.0070)； 在粗漏服率方面,首次隨訪漏服率較高,合計達(dá)30%。其中組織型低檔暗娼首次隨訪漏服率為40%,自由型低檔暗娼為20%(χ2=3.829,P=0.050)。而隨著隨訪次數(shù)的增加,兩者漏服率逐漸降低,并且之后的漏服率沒有差別；在調(diào)整漏服率方面,首次隨訪漏服率較高,合計達(dá)20%。其中組織型低檔暗娼首次隨訪漏服率為25%,自由型低檔暗娼為15%。兩者在首次隨訪漏服率、以及之后的隨訪漏服率均沒有差別。 結(jié)論： (1)自由型低檔暗娼女用安全套使用率更高、使用后可接受性更高,成為在低檔暗娼常規(guī)男用安全套發(fā)放基礎(chǔ)上添加女用安全套的潛在首選對象。具體的發(fā)放策略可首先確定自由型低檔暗娼聚集地,逐步推進(jìn)；其次確定宣傳重點,使用以熟客為主,逐漸拓展生客；最后需加強(qiáng)女用安全套的使用培訓(xùn),減少首次使用失敗的負(fù)面效應(yīng)。 (2)自由型低檔暗娼服藥累積保持率更高,成為未來在低檔暗娼中開展PrEP有效性研究的潛在目標(biāo)人群。在該人群中開展PrEP有效性研究需綜合考慮研究藥物的選擇、研究人群的入選標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)依從性測量及副作用監(jiān)測等多種因素。
【關(guān)鍵詞】：低檔暗娼 人類免疫缺陷病毒 梅毒 感染率 性傳播疾病 干預(yù) 女用安全套 暴露前預(yù)防
【學(xué)位授予單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R512.91;R181.3
【目錄】：

• 摘要6-10
• Abstract10-14
• 第一部分：低檔暗娼HIV感染率研究14-38
• 一、研究背景14-16
• 二、研究假設(shè)16
• 三、研究目的16
• 四、研究過程16-20
• 4.1 研究現(xiàn)場和研究對象16-17
• 4.2 預(yù)調(diào)查17
• 4.3 倫理審查17
• 4.4 橫斷面調(diào)查17-19
• 4.4.1 招募研究對象17
• 4.4.2 知情同意17-19
• 4.4.3 采血檢測19
• 4.4.4 問卷詢問19
• 4.4.5 發(fā)放補(bǔ)助和安全套19
• 4.4.6 實驗室檢測19
• 4.4.7 結(jié)果告知及轉(zhuǎn)介19
• 4.5 統(tǒng)計分析19-20
• 五、研究結(jié)果20-32
• 5.1 不同場所低檔暗娼HIV感染率20-22
• 5.2 不同場所低檔暗娼各類特征比較22-28
• 5.2.1 社會人口學(xué)特征22
• 5.2.2 性病艾滋病知曉、HIV檢測史22-24
• 5.2.3 工作特征24-25
• 5.2.4 行為特征25-28
• 5.2.5 自由型低檔暗娼的嫖客特征28
• 5.3 多因素分析28-32
• 六、討論32-36
• 6.1 研究的真實性與可靠性32
• 6.2 研究結(jié)果的討論32-36
• 6.2.1 自由型低檔暗娼HIV感染率更高32
• 6.2.2 自由型低檔暗娼HIV感染影響因素32-34
• 6.2.3 自由型低檔暗娼干預(yù)方法34-36
• 七、局限性36-37
• 八、創(chuàng)新點37
• 九、結(jié)論37-38
• 第二部分：低檔暗娼對干預(yù)措施的可接受性研究38-80
• 一、研究背景38-46
• 1.1 干預(yù)措施之一：女用安全套38-42
• 1.1.1 女用安全套作用及設(shè)計進(jìn)展38
• 1.1.2. 我國暗娼對女用安全套的可接受性研究38-42
• 1.2 干預(yù)措施之二：暴露前預(yù)防用藥42-46
• 1.2.1 暴露前預(yù)防用藥臨床試驗進(jìn)展42-43
• 1.2.2 我國暗娼對暴露前預(yù)防用藥的可接受性研究43-46
• 二、研究假設(shè)46-47
• 三、研究目的47
• 四、研究過程47-54
• 4.1 低檔暗娼對女用安全套的可接受性研究47-50
• 4.1.1 女用安全套可接受性定義47-49
• 4.1.2 研究現(xiàn)場和研究對象49
• 4.1.3 使用前意愿性調(diào)查49
• 4.1.4 使用隨訪調(diào)查49-50
• 4.1.5 統(tǒng)計分析50
• 4.2 低檔暗娼對暴露前預(yù)防用藥的可接受性研究50-54
• 4.2.1 暴露前預(yù)防用藥可接受性定義50-51
• 4.2.2 研究現(xiàn)場和研究對象51
• 4.2.3 服藥前意愿性調(diào)查51
• 4.2.4 服藥隨訪調(diào)查51-54
• 4.2.5 統(tǒng)計分析54
• 五、研究結(jié)果54-70
• 5.1 低檔暗娼對女用安全套的可接受性研究54-61
• 5.1.1 不同場所低檔暗娼使用前意愿性結(jié)果54-55
• 5.1.2 不同場所低檔暗娼使用隨訪結(jié)果55-61
• 5.1.3 多因素分析61
• 5.2 低檔暗娼對PrEP的可接受性研究61-70
• 5.2.1 不同場所低檔暗娼服藥前意愿性結(jié)果61-63
• 5.2.2 不同場所低檔暗娼服藥隨訪結(jié)果63-69
• 5.2.3 多因素分析69-70
• 六、討論70-78
• 6.1 研究的真實性與可靠性70-72
• 6.2 研究結(jié)果的討論72-78
• 6.2.1 低檔暗娼對女用安全套的可接受性72-75
• 6.2.1.1 自由型低檔暗娼更適合女用安全套發(fā)放72-73
• 6.2.1.2 低檔暗娼中發(fā)放女用安全套的建議73-75
• 6.2.2 低檔暗娼對暴露前預(yù)防用藥的可接受性75-78
• 6.2.2.1 自由型低檔暗娼更適合納入PrEP有效性研究75-76
• 6.2.2.2 低檔暗娼中開展PrEP有效性研究的建議76-78
• 七、局限性78-79
• 八、創(chuàng)新點79
• 九、結(jié)論79-80
• 參考文獻(xiàn)80-86
• 綜述86-96
• 參考文獻(xiàn)93-96
• 附件96-113
• 第一部分：低檔暗娼HIV感染率研究96-103
• 附件1-1：知情同意書96-97
• 附件1-2：調(diào)查問卷97-103
• 第二部分：低檔暗娼對干預(yù)措施的可接受性研究103-113
• 附件2-1：女用安全套基線調(diào)查表103-105
• 附件2-2：女用安全套隨訪調(diào)查表105-107
• 附件2-3：暴露前預(yù)防用藥知情同意書107-109
• 附件2-4：暴露前預(yù)防用藥基線調(diào)查表109-110
• 附件2-5：暴露前預(yù)防用藥隨訪調(diào)查表110-112
• 附件2-6：暴露前預(yù)防用藥副作用監(jiān)測流程112-113
• 致謝113-115
• 個人簡歷115

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本文編號：921891