本文關鍵詞：上海市徐匯區(qū)現(xiàn)有結核病防治網絡架構及工作運行初步效果研究

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【摘要】：目的：了解徐匯區(qū)結核病防治網絡及運行情況,分析結核病防治資源配置情況與防治效果,提出進一步改善網絡運行及資源配置的建議。 方法：通過對徐匯區(qū)疾控中心、2所區(qū)結核病定點醫(yī)院和13所社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行問卷調查,獲得結防機構人力資源現(xiàn)狀、經費投入與使用以及結防工作指標的完成情況等信息；對所有從事結防工作的醫(yī)務人員開展問卷調查,從中了解醫(yī)務人員對現(xiàn)階段結核病管理模式的看法、工作滿意度以及參加培訓情況。對從2010年6月往前推一年內,完成治療的本市戶籍和外來人口結核病患者開展問卷調查,了解患者的基本情況、家庭經濟狀況、發(fā)病診療過程、對診療過程的感受等內容。通過對結核病防治相關醫(yī)務人員與管理人員進行專題小組討論或個人深入訪談,深入了解結核病防治機構間協(xié)作與落實各項防治措施的現(xiàn)狀,了解不同機構的主要職能,掌握訪談對象的真實想法和看法。定量資料使用Epidata建立數(shù)據(jù)庫并認真校對,再通過SPSS13.0進行統(tǒng)計分析；而定性訪談資料使用現(xiàn)場錄音的方法,再用Word錄入整理,最后通過分類歸納總結的方法進行分析。 研究結果：各防治機構依據(jù)各自職責分工開展結核病患者的發(fā)現(xiàn)、追蹤、診治與管理工作,在結核病例發(fā)現(xiàn)過程中各級綜合性醫(yī)療機構發(fā)揮了較為重要的作用。區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)調溝通較便捷,遇到家庭經濟困難的結核病患者需由社區(qū)醫(yī)生與民政部門等政府部門多次溝通,才能獲得經濟補助。目前區(qū)級結防人員46人,其中專職34人,兼職12人。社區(qū)結防人員由2005年的53人增加到2010年的113人,人數(shù)逐年增加；年齡分布上35歲以下和50歲以上均超過40%；學歷以本科和大專為主,占67.92%；職稱以初級為主,占62.82%,無職稱人員占11.54%。結防人員對人際關系、工作能力、部門合作等單項滿意度較高,平均滿意度得分均3.61,對工作負擔和工作報酬滿意度最低,平均滿意度得分分別為2.26和2.73；進編與晉升難、工作負擔重、工作報酬低在相當程度上影響了結防人員的穩(wěn)定性。近5年來結核病防治專項經費呈逐年穩(wěn)步增加的趨勢,增幅達318%；人均結核病防治經費也隨之呈明顯上升趨勢,從2005年的人均0.20元到2009年的人均經費0.75元。定性訪談結果顯示,區(qū)定點醫(yī)院在財政專項經費投入方面相對較少,而社區(qū)公共衛(wèi)生經費投入力度雖然呈逐年上升的趨勢,但往往打包下?lián)?難以具體分清結核病防治經費的數(shù)額。結核病報病獎和督導管理費補助均按照上海標準執(zhí)行,外來人口病例則按照全球基金項目標準執(zhí)行,但多數(shù)醫(yī)生認為補助額度相對較低,激勵效果無法得以明顯體現(xiàn)。結核病防治工作得到較大提高,新登記肺結核患者數(shù)逐年下降,疑、確診肺結核轉診總體到位率逐年上升,徐匯區(qū)本市人口新登記肺結核患者治療完成率保持80%以上。結核病患者對定點醫(yī)院的總體滿意度和醫(yī)務人員態(tài)度、醫(yī)務人員技術水平、隱私保密程度、藥物種類和就診程序等五項服務滿意度評價較高,均在90%以上,但其對就診等候時間、注意事項講解與就診環(huán)境等方面的滿意度評價則較差,其中就診等候時間評價最差；結核病患者對社區(qū)醫(yī)生訪視時的服務態(tài)度、注意事項講解與隱私保密程度滿意度評價均較高。 結論及建議：應大力加強衛(wèi)生與其他各部門間溝通、協(xié)調與合作,并逐步形成全社會共同參與的健全的結核病防治網絡,進而進一步完善各部門間溝通協(xié)調的平臺以及協(xié)作長效機制。結防人員中工作負擔較重、工作報酬較低、人員年齡斷層現(xiàn)象嚴重、學歷水平較低、中堅力量不足、職稱結構不盡合理等諸多問題的存在,成為人員隊伍不穩(wěn)定的因素。應進一步著重加強結防人員隊伍發(fā)展規(guī)劃建設,出臺適宜徐匯區(qū)的相關優(yōu)惠政策,并使外地應屆畢業(yè)生能夠納入單位編制、職稱晉升等有關政策盡量向社區(qū)傾斜,從而促進結防人員隊伍建設可持續(xù)發(fā)展。結核病防治經費投入雖呈逐年上升趨勢,但定點醫(yī)院專項經費投入額度相對不足,針對結防人員的激勵機制效果不明顯,應逐步健全結防經費可持續(xù)性投入機制,加大區(qū)定點醫(yī)院經費補助力度,健全結防工作績效考核機制和激勵機制,提高結防人員工作積極性和主動性。社區(qū)公共衛(wèi)生經費也呈逐年遞增的趨勢,但使用范圍不明確,結防經費難以具體落實到各項結核病防治工作上,應進一步明確社區(qū)衛(wèi)生服務中心結防經費比例,逐步制定健全的社區(qū)經費項目管理機制。
【關鍵詞】：結核病 防治網絡 運行 經費 人力資源 滿意度
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R52;R184
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-13
• 研究目標13-14
• 1 總體目標13
• 2 具體目標13-14
• 研究對象與方法14-17
• 1 研究對象14
• 2 資料來源14-15
• 3 資料整理與分析15
• 4 分析指標15-17
• 結果17-61
• 1 徐匯區(qū)結核病防治網絡架構、防控政策17-22
• 1.1 結核病防治網絡架構17
• 1.2 結核病防治機構職責定位17-19
• 1.3 結核病防治相關政策19-22
• 2 徐匯區(qū)結核病防治網絡運行及特點22-25
• 2.1 病例發(fā)現(xiàn)22
• 2.2 病例轉診與追蹤22-23
• 2.3 病例登記報告23
• 2.4 病例歸口診治23-24
• 2.5 病例督導化療24-25
• 3 徐匯區(qū)結核病防治人力資源現(xiàn)狀25-34
• 3.1 基本情況25
• 3.2 年齡、學歷、職稱分布25-27
• 3.3 專業(yè)類型、執(zhí)業(yè)資格27
• 3.4 工作類型、工作年限27-28
• 3.5 工作負荷及人員穩(wěn)定性28-31
• 3.6 人員培訓31
• 3.7 人員的考核和激勵31-34
• 4 徐匯區(qū)結核病防治經費投入與使用34-41
• 4.1 專項防治經費投入的數(shù)量和來源34-35
• 4.2 專項經費的使用35-38
• 4.3 結核病防治基本經費的投入與使用38-41
• 5 徐匯區(qū)結核病防治網絡運行效果41-61
• 5.1 病例發(fā)現(xiàn)與管理情況41-45
• 5.2 結防工作人員滿意度45-49
• 5.3 肺結核患者滿意度49-61
• 討論61-71
• 1 防治網絡架構運行61-66
• 2 人力資源配置66-68
• 3 防治經費投入68-71
• 政策建議71-75
• 參考文獻75-78
• 研究的局限性和不足之處78-79
• 結核病防治效果的影響因素綜述79-86
• 參考文獻84-86
• 致謝86-87

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