本文關鍵詞：北京市MSM人群HIV高危行為情況和抗病毒治療病毒抑制的現(xiàn)場試驗研究

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【摘要】：背景男男性行為已經成為我國目前僅次于異性傳播的主要HIV傳播途徑,男男性行為人群(men who have sex with men, MSM)中HIV疫情呈快速上升的趨勢,HIV流行的危險因素廣泛存在且相互關聯(lián)復雜。因此,亟需對該人群中HIV流行的危險因素開展進一步的研究,并探索對于促進MSM人群接受HIV檢測和抗病毒治療的有效措施。目的1.了解MSM人群不同肛交角色無保護性性行為與HIV預防服務可及性情況。2.了解MSM人群毒品使用情況,以及性交前飲酒和使用rush對HIV高危行為影響的交互作用。3.通過隨機化現(xiàn)場試驗研究,比較新診斷HIV陽性MSM對照組與干預組抗病毒治療及病毒載量抑制情況。方法1.通過對之前的三次橫斷面調查的數(shù)據(jù)分析,了解北京市MSM人群中不同肛交角色對無保護性性行為及其相關因素的影響,以及HIV預防服務可及性及其相關因素。2.通過橫斷面調查,分析北京市MSM人群毒品使用情況及其相關因素。3.通過隨機化現(xiàn)場試驗研究,分別對干預組和對照組開展互動式手機短信和同伴咨詢/轉介干預結合HIV標準關懷和單獨的HIV標準關懷,比較新診斷HIV陽性MSM對照組與干預組抗病毒治療及病毒載量抑制情況。結果2009-2011年三次橫斷面分別招募500、385和427名合格的研究對象。其中,分別有475(95%)、352(91.4%)和403(85.4%)名研究對象(1230名)報告過去6個月中發(fā)生過肛交行為,無保護性肛交發(fā)生的比例為46.9%(577/1230),與“被動”肛交和“混合”肛交者相比,“主動”肛交者發(fā)生無保護性肛交的比例較低,三者發(fā)生無保護性肛交的比例分別為53%,51%和39%。在3種肛交角色中都與無保護性肛交存在統(tǒng)計學關聯(lián)的變量有：與男性或女性性伴同居、自我感覺中度或高度HIV感染的風險(個體水平)；性伴為固定性伴(性伴水平)。而其他變量如首次性行為年齡、男性性伴數(shù)、飲酒、曾獲得免費安全套/潤滑劑、HIV檢測、尋找性伴的方式僅分別在1種或2種肛交角色中與無保護肛交存在統(tǒng)計學關聯(lián)。三次橫斷面調查中北京市MSM曾經接受過HIV檢測的比例為69.0%(905/1312)；最近1年接受過免費安全套/潤滑劑的比例為78.7%(1033/1312)；最近1年接受過HIV檢測的比例為56.2%(737/1312)；最近1年接受過性病診療的比例為46.1%(605/1312)；最近1年接受過綜合預防服務的比例為39.6%(520/1312)。有較大的社會網(wǎng)絡和認識的人中有HIV感染者的MSM接受HIV檢測和預防服務的比例更高；對HIV/AIDS污名化和歧視程度較低的MSM接受HIV檢測的比例顯著較高,而最近6個月有無保護性肛交行為者接受預防服務的比例顯著較低。MSM自我報告阻礙HIV檢測最主要的兩個因素是擔心檢測結果為陽性(79.3%)和認為沒有感染HIV的風險(75.4%)。幾乎所有的研究對象都認為保密能夠鼓勵更多的MSM接受HIV檢測。MSM從不進行HIV檢測的兩個主要原因是不知道在哪里檢測(63.2%)和認為自己感染HIV的危險較低(55.1%)。2013-2014年的橫斷面調查共招募3588人,HIV和梅毒感染率分別為12.7%(455/3588)和7.5%(269/3588)。最近3個月使用最多的新型毒品為rush,使用過至少1次的比例為26.8%(961/3588)。使用rush的危險因素包括：本科及以上文化程度(AOR=1.46,95%CI:1.09-1.95)、月收入5000元以上(AOR=1.69,95%CI:1.42-2.02)、同性性行為5年及以上(AOR=1.40,95%CI:1.15-1.70)、通過互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴AOR=1.44, 95%CI:1.15-1.80)、既往累計性伴數(shù)為6-10個(AOR=1.77,95%CI:1.42-2.20)和11個以上(AOR=2.23,95%CI:1.78-2.80)、自我感覺感染HIV為低危險(AOR=2.10,95%CI:1.37-3.22)、中危險(AOR=1.97,95%CI:1.27-3.05)和高危險(AOR=2.53,95%CI:1.56-4.09)、性交前飲酒(AOR=1.57,95%CI:1.26-1.95)、使用過兩種以上毒品(AOR=6.42, 95%CI:3.63-11.33)、最近3個月有2個以上男性伴(AOR=1.64,95%CI:1.38-1.95)和無保護被動肛交(AOR=1.56,95%CI:1.30-1.86) 。新診斷HIV陽性MSM的現(xiàn)場試驗研究共納入367人,隨機分組后對照組為183人,干預組為184人。新診斷HIV陽性MSM在隨訪24個月內開始接受抗病毒治療的比例為65.7%(241/367),干預組顯著高于對照組,分別為71.7%(132/184)和59.6%(109/183)。多因素logistic回歸分析結果顯示,與新診斷HIV陽性MSM隨訪24個月開始抗病毒治療有統(tǒng)計學關聯(lián)的變量包括：CD4≤350 cells/μL時,使用rush (AOR=9.23,95%CI:1.18-71.92)、和焦慮和抑郁量表得分15分及以上(AOR=4.12,95%CI:1.29-13.14); CD4350 cells/μL時,分組為干預組(AOR=1.74,95%CI:1.01-3.00) 、和沒有北京戶口(AOR=0.53,95%CI:0.26-1.09)。在241名接受抗病毒治療的MSM中,病毒載量檢測比例為91.7%(221/241),12個月后病毒完全抑制(病毒載量20 copies/mL)的比例為71.5%(158/221)；24個月后病毒完全抑制的比例為91.9%(203/221)。結論：北京市MSM人群感染HIV的危險因素廣泛存在且相互關聯(lián),如無保護性性行為、多性伴、新型毒品的使用、性交前飲酒、從不接受HIV檢測和沒有定期檢測HIV,今后在開展預防干預工作應綜合考慮高危行為和物質使用對HIV感染和傳播風險的影響,進一步探索對于高危行為和物質使用的有效綜合干預措施,并提供物質濫用的治療,同時改善HIV檢測和預防服務對于MSM人群的可及性。對新診斷HIV感染的MSM進行HIV標準關懷結合互動式手機短信和同伴咨詢/轉介能夠促進早期感染的MSM及時開始抗病毒治療,而且抗病毒治療的MSM也顯示了較好的病毒抑制效果,今后應進一步擴大MSM人群的檢測覆蓋率,并采取有效的關懷和干預措施促進該人群中新診斷的HIV感染者及早接受抗病毒治療。
【關鍵詞】：男男性行為人群 HIV 肛交角色 無保護性肛交 抗病毒治療 危險因素
【學位授予單位】：中國疾病預防控制中心
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R512.91;R181.3
【目錄】：

• 縮略詞及相關定義5-6
• 摘要6-9
• Abstract9-13
• 前言13-19
• 第一部分 北京市MSM人群不同肛交角色無保護性性行為與HIV預防服務可及性調查研究19-57
• 研究目的19
• 材料與方法19-24
• 研究結果24-51
• 討論51-56
• 小結56-57
• 第二部分 北京市MSM人群毒品使用調查研究57-86
• 研究目的57
• 材料與方法57-61
• 研究結果61-82
• 討論82-84
• 小結84-86
• 第三部分 北京市MSM人群HIV陽性發(fā)現(xiàn)后抗病毒治療病毒抑制的現(xiàn)場試驗研究86-112
• 研究目的86
• 材料與方法86-95
• 研究結果95-109
• 討論109-111
• 小結111-112
• 本研究的創(chuàng)新性和不足112-114
• 結論和建議114-115
• 參考文獻115-130
• 致謝130-131
• 個人簡歷131-132
• 在讀期間發(fā)表文章132

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本文編號：718342