本文關(guān)鍵詞：吉林省2009-2014年麻疹的流行特征分析與防治對策

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【摘要】：目的繼全球消除脊髓灰質(zhì)炎后,世界衛(wèi)生組織(WHO)將消除麻疹作為下一個目標(biāo)。隨著各國的不懈努力,麻疹的發(fā)病率雖然呈現(xiàn)大幅度的下降,但仍未消除。中國消除麻疹的工作也并不順利,2012年我國麻疹的發(fā)病率下降至歷史最低,在2013年出現(xiàn)了回升,2014年又在不同省份發(fā)生麻疹流行,因此,對麻疹疫情進行流行病學(xué)的研究是十分必要的。在疫苗高覆蓋率的時代背景下,吉林省的麻疹疫情仍時有變化,本文分析2009~2014年吉林省報告的麻疹病例的流行病學(xué)特征及臨床表現(xiàn)。探討吉林省麻疹流行高發(fā)的主要原因及影響因素。查找高風(fēng)險人群以及高危場所,為降低麻疹的發(fā)病率提供防治對策與建議。方法吉林省2009~2014年麻疹病例個案資料來源于麻疹監(jiān)測系統(tǒng)(Measles Surveillance System,MSS)報告的全部病例。描述吉林省麻疹疫情的流行病學(xué)特征;將麻疹病例按照年齡特征分為8月齡組,8~23月齡組,2~6歲組,7~14歲組和≥15歲組五組,每組病例按照系統(tǒng)隨機抽樣抽取200個病例,從非麻疹病例中按照年齡分組每個年齡組隨機抽取200個非麻疹病例作為對照,分析與麻疹疫情相關(guān)的因素;選取實驗室確診麻疹病例,分析不同含麻疹成分疫苗(Measles-containing Vaccine,MCV)免疫史對麻疹臨床癥狀的影響。應(yīng)用Excel2007對病例資料進行整理,Map Info軟件描述不同年份麻疹發(fā)病率的地區(qū)分布。使用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,定性資料應(yīng)用2x檢驗,非參數(shù)資料使用秩和檢驗,單因素Logistic分析,檢驗水準(zhǔn)為0.05;多因素logistic分析,使用進入法,納入標(biāo)準(zhǔn)0.05,排除標(biāo)準(zhǔn)0.1。結(jié)果麻疹的流行病學(xué)特征:吉林省2009~2014年報告發(fā)生麻疹病例6156例,年發(fā)病率分別為8.79/10萬、1.15/10萬、0.08/10萬、0.08/10萬、0.61/10萬和12.96/10萬,年平均發(fā)病率為3.95/10萬,男女比例為1.30:1;吉林省50%的病例發(fā)生在每年的4~6月份,麻疹高發(fā)地區(qū)集中在西北部,其他地區(qū)呈現(xiàn)不同程度的散發(fā);麻疹病例以散居兒童為主(3383例),其次是農(nóng)民(868例),年齡構(gòu)成主要分布在8月齡(26.1%)、8~23月齡(26.0%)和15歲以上成人(36.5%)。2014年麻疹疫情與2009年相比發(fā)病時間大致相同,散居兒童比例有所減少,家政、家務(wù)及待業(yè)和工人的構(gòu)成比有所升高,男性病例構(gòu)成有所減少;根據(jù)吉林省歷年統(tǒng)計年鑒的人口學(xué)資料分析性別與麻疹的關(guān)系,結(jié)果顯示男性麻疹的發(fā)生風(fēng)險是女性的1.267倍(P0.05,95%CI:1.205~1.332)。病例對照研究結(jié)果:在排除年齡與性別影響的條件下,8~23月年齡組中≥1劑MCV免疫史人群麻疹的發(fā)病風(fēng)險是0劑MCV免疫史人群的0.533倍(P0.05,95%CI:0.353~0.806),MCV免疫史不詳人群麻疹的發(fā)病風(fēng)險是0劑MCV免疫史人群的3.267倍(P0.05,95%CI:1.058~10.089);2~6歲年齡組中,與0劑MCV免疫史人群相比,≥1劑MCV免疫史人群麻疹發(fā)病風(fēng)險的OR值為0.622(P0.05,95%CI:0.392~0.986),MCV免疫史不詳人群麻疹發(fā)病風(fēng)險的OR值為4.381(P0.05,95%CI:1.686~11.387);7~14歲年齡組中,與0劑MCV免疫史人群相比,≥1劑MCV免疫史人群麻疹發(fā)病風(fēng)險的OR值為0.456(P0.05,95%CI:0.240~0.869),MCV免疫史不詳人群麻疹發(fā)病風(fēng)險的OR值為0.258(P0.05,95%CI:0.126~0.530);≥15歲年齡組中,與0劑MCV免疫史人群相比,≥1劑MCV免疫史人群麻疹發(fā)病風(fēng)險的OR值為0.376(P0.05,95%CI:0.166~0.849),MCV免疫史不詳人群麻疹發(fā)病風(fēng)險的OR值為0.812(P0.05,95%CI:0.535~1.234)。不同年齡組中其他影響因素未見統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。臨床癥狀特征分析結(jié)果:實驗室確診病例中,發(fā)熱發(fā)生率為99.3%,出疹發(fā)生率為99.6%,咳嗽發(fā)生率為95.2%,卡他癥狀發(fā)生率為79.1%,結(jié)膜炎和口腔黏膜斑發(fā)生率分別為77.4%和57.4%。經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,≥1劑MCV免疫史麻疹病例與0劑次MCV免疫史麻疹病例相比發(fā)生咳嗽的OR值為0.514(P0.05,95%CI:0.369~0.714),發(fā)生口腔黏膜斑的OR值為0.451(P0.05,95%CI:0.386~0.529)。結(jié)論吉林省麻疹疫情具有季節(jié)性、地區(qū)集中性特征,主要發(fā)病時間為每年的4~6月,大部分病例集中在吉林省的西北部地區(qū),人群以散居兒童為首,低年齡段與成人呈“雙峰分布”,男性比女性易感麻疹;既往免疫策略對麻疹的發(fā)生起保護作用,加強了麻疹疫苗的覆蓋率。對麻疹的相關(guān)因素分析表明,≥1劑MCV免疫史是發(fā)生麻疹的保護因素。麻疹的臨床特征在疫苗的干預(yù)下發(fā)生了變化,≥1劑MCV免疫史麻疹病例發(fā)生咳嗽和口腔黏膜斑較0劑次麻疹病例輕,接種MCV對降低發(fā)病風(fēng)險、減輕臨床癥狀有重要意義。綜合以上流行病學(xué)特征分析結(jié)果,結(jié)合吉林省2015年風(fēng)險評估報告針對吉林省高發(fā)地區(qū)與易感人群制定麻疹防治措施,竭盡全力消除麻疹。
【關(guān)鍵詞】：麻疹 流行病學(xué) 對照研究 防治對策
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R511.1;R181.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 第1章 緒論12-20
• 1.1 研究背景12-17
• 1.1.1 全球麻疹流行現(xiàn)況12-13
• 1.1.2 我國麻疹流行現(xiàn)況13-15
• 1.1.3 相關(guān)研究進展15-17
• 1.2 防治對策17-20
• 1.2.1 全球麻疹的防治對策17-18
• 1.2.2 我國麻疹的防治對策18-20
• 第2章 材料與方法20-26
• 2.1 資料來源20
• 2.2 監(jiān)測病例定義20-21
• 2.3 研究方法21
• 2.4 吉林省2015年麻疹風(fēng)險評估方法21-26
• 第3章 結(jié)果26-38
• 3.1 吉林省麻疹疫情的流行病學(xué)特征26-31
• 3.1.1 時間特征26-27
• 3.1.2 地區(qū)分布27-28
• 3.1.3 人群特征28-31
• 3.2 既往免疫策略對吉林省2014年麻疹發(fā)生的影響31-32
• 3.3 麻疹疫情影響因素的對照分析32-34
• 3.4 麻疹病例的臨床特征分析34-35
• 3.5 2015年吉林省麻疹風(fēng)險評估結(jié)果35-38
• 3.5.1 麻疹疫情風(fēng)險總評估結(jié)果35-36
• 3.5.2 各項指標(biāo)評估結(jié)果36
• 3.5.3 整體風(fēng)險等級評估結(jié)果36-38
• 第4章 討論38-46
• 4.1 麻疹疫情的流行特征38-40
• 4.2 麻疹的病例對照研究結(jié)果分析40-42
• 4.3 麻疹疫情的臨床特征分析42-43
• 4.4 2015年麻疹風(fēng)險評估結(jié)果分析43-44
• 4.5 防治對策44-46
• 第5章 結(jié)論46-47
• 參考文獻47-55
• 附錄55-68
• 在學(xué)期間所獲得的科研成果68-69
• 致謝69

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