本文關(guān)鍵詞：云南不明原因猝死特征研究及病因探討

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【摘要】：目的 自上世紀(jì)七十年代以來,云南省多個(gè)村莊陸續(xù)發(fā)生不明原因聚集性猝死事件,九十年代逐漸加重,而病因一直未明。為加強(qiáng)病因研究,2005年國家啟動(dòng)了攻關(guān)課題。2006年課題組發(fā)現(xiàn)猝死病例死前食用過一種學(xué)術(shù)上尚未命名的俗稱小白菌的野生菌,之后又發(fā)現(xiàn)多例猝死病例死前食用過小白菌,動(dòng)物試驗(yàn)和植物化學(xué)表明小白菌有毒性。同時(shí)也注意到部分猝死病例未發(fā)現(xiàn)食用小白菌,除小白菌外,還應(yīng)存在其它致病因素。 2007年本人加入該項(xiàng)課題,主要任務(wù)是在前期研究的基礎(chǔ)上繼續(xù)開展病因探索,深入分析流行病及相關(guān)的自然生態(tài)特征,對(duì)比分析不同聚集性質(zhì)的猝死病例發(fā)病特征,評(píng)估健康教育效果,了解猝死自然村超額死亡情況,2010年還與地質(zhì)專家共同參與了兩起猝死事件的調(diào)查,最終為進(jìn)一步的病因研究和防控策略的制定提供依據(jù)和參考。 方法 1.整理1975-2009年猝死病例的流行病學(xué)資料和2005-2009年猝死病例的臨床資料,描述云南不明原因猝死時(shí)空分布特征和臨床特征；收集全國和云南省氣溫、降水和海拔資料,利用空間分析技術(shù)探索云南不明原因猝死發(fā)生地及發(fā)生時(shí)的自然生態(tài)特征,并探索性預(yù)測(cè)云南不明原因猝死的發(fā)病區(qū)域。 2.根據(jù)聚集性質(zhì)的不同對(duì)猝死病例進(jìn)行分類,比較不同類型猝死病例在流行病學(xué)、臨床、生態(tài)、小白菌食用情況等方面的差異。 3.選擇云南不明原因猝死發(fā)病形勢(shì)相對(duì)較重的鶴慶、大姚、騰沖、祥云、鳳慶、寧蒗六縣進(jìn)行現(xiàn)場健康教育評(píng)估,采用深入訪談、入戶問卷調(diào)查和現(xiàn)場察看等方法了解健康教育開展情況；其余猝死區(qū)縣,由各區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心自行組織有關(guān)人員填寫調(diào)查問卷,以電子郵件形式返回。 4.選擇云南不明原因猝死發(fā)病形勢(shì)相對(duì)較重的大姚縣石羊、鶴慶縣中江、騰沖縣界頭、祥云縣米甸四鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行死因研究,通過回顧調(diào)查和死因監(jiān)測(cè)的方法收集2004-2009年居民死因資料,比較猝死自然村(發(fā)生過云南不明原因猝死的自然村)和對(duì)照自然村(未發(fā)生過云南不明原因猝死的自然村)的全死因特征。 5.對(duì)2010年云南省內(nèi)發(fā)生的猝死現(xiàn)場進(jìn)行地質(zhì)學(xué)調(diào)查,檢測(cè)空氣中二氧化碳、氧氣等氣體,回顧具有類似特征的既往猝死事件。 6.概括和總結(jié)云南不明原因猝死特征,形成云南不明原因猝死病因鏈假說。 結(jié)果 1.①1975-2009年云南省共有25個(gè)區(qū)縣、105個(gè)自然村報(bào)告414例云南不明原因猝死病例,其中女性占61%。猝死發(fā)生日期中位數(shù)為7月23日,95%的猝死病例發(fā)生在6月18日到9月2日期間,一天中的8時(shí)和18時(shí)為發(fā)病高峰。②猝死自然村分布在云南省西北部的從騰沖縣到寧蒗縣之間的條狀帶上,以及云南省中部的一片區(qū)域；只有一年出現(xiàn)過猝死病例的自然村占72%(75/105)。③猝死發(fā)生前有降雨、升溫現(xiàn)象。猝死病例數(shù)年度變化與年均氣溫年度變化呈正相關(guān)：猝死自然村發(fā)病時(shí)間(指一年內(nèi)發(fā)生的早或遲)與海拔高度呈正相關(guān),與年均氣溫呈負(fù)相關(guān)。除云南省外,根據(jù)氣溫、降水和海拔預(yù)測(cè)的發(fā)病區(qū)域還包括四川省南部和貴州省西北部的一小片區(qū)域。 2.猝死病例被分成家庭聚集性猝死病例(Ⅰ類)、村莊聚集性猝死病例(Ⅱ類)和散發(fā)猝死病例(Ⅲ類)三類,分別占總猝死病例的64.3%、23.7%和12.0%。Ⅰ類和Ⅲ類在一天中發(fā)病時(shí)刻有聚集性,Ⅱ類無聚集性。有Ⅰ類病例發(fā)生的事件,發(fā)病前降雨現(xiàn)象明顯；有Ⅱ類病例發(fā)生的事件,發(fā)病前氣溫較高并有升溫過程。Ⅰ-Ⅲ類發(fā)病到死亡間隔時(shí)間中位數(shù)分別為25分鐘、5分鐘和170分鐘。Ⅰ類病例小白菌食用率為56%，Ⅱ和Ⅲ類病例均未食用過小白菌。 3.小白菌食用率由16.7%顯著下降到3.8%。2006-2009年間總發(fā)病數(shù)43例明顯較2002-2005年間的總病例數(shù)121例少；有7個(gè)自然村在2002-2005年間和2006-2009年間均發(fā)病,2006-2009年期間發(fā)病數(shù)為17例,也較2002-2005年間發(fā)病數(shù)28例少。 4.2004-2009年猝死自然村組粗死亡率為9.05‰(標(biāo)化率6.84‰),去除云南不明原因猝死病例后粗死亡率為8.16‰(標(biāo)化率5.74‰),均明顯高于對(duì)照自然村組粗死亡率6.14‰(標(biāo)化率4.79‰)。云南不明原因猝死粗死亡率為0.89‰,在死亡原因中排第4位。猝死自然村組死亡率比對(duì)照自然村組高2.91‰,其中呼吸系統(tǒng)類疾病高1.05‰,損傷和中毒外因原因類疾病高0.55‰,消化系統(tǒng)類疾病高0.32‰。除云南不明原因猝死外的其它類疾病高出部分合計(jì)為2.02‰,是云南不明原因猝死的2.3倍。 5.二氧化碳異常高達(dá)2490ppm,氧氣異常低達(dá)7%。彌勒和既往發(fā)病的鳳慶縣均有隨家庭地勢(shì)升高發(fā)病日期延后的現(xiàn)象。 結(jié)論 1.云南不明原因猝死具有嚴(yán)格的夏季聚集性,早晚就餐時(shí)刻為發(fā)病高峰。發(fā)病區(qū)域具有確定性,主要位于云南省西北部和中部。但發(fā)病自然村具有相對(duì)不確定性,既有多年反復(fù)發(fā)病的少數(shù)特定自然村,又有不斷出現(xiàn)的新發(fā)猝死自然村,發(fā)病一年后不再發(fā)病。氣溫、降雨和海拔為重要影響因素,預(yù)測(cè)出的云南不明原因猝死發(fā)病區(qū)域主要局限在云南省的西北部和中部以及與云南省接壤的四川省南部和貴州省西北部的小片區(qū)域。 2.家庭聚集性猝死病例和村莊聚集性猝死病例在發(fā)病特征方面存在明顯的差異,可能是由不同的致病因素導(dǎo)致的。2006-2009年的流行病學(xué)資料支持小白菌學(xué)說解釋家庭聚集性猝死病例。 3.針對(duì)小白菌的干預(yù)措施取得明顯效果,小白菌食用率明顯下降,云南不明原因猝死病例數(shù)減少。 4.猝死自然村除云南不明原因猝死引起的超額死亡外,還存在其它更加嚴(yán)重的超額死亡現(xiàn)象。 5.云南省內(nèi)存在地氣致人猝死的可能性,地氣可能和云南不明原因猝死有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：云南不明原因猝死 死因 健康教育 地質(zhì) 病因?qū)W
【學(xué)位授予單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R181.3;R541.78
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-10
• 前言10-12
• 第一章 云南不明原因猝死特征研究12-43
• 第二章 云南不明原因猝死病例聚集性研究43-56
• 第三章 云南不明原因猝死健康教育評(píng)估56-60
• 第四章 云南不明原因猝死病區(qū)居民全死因研究60-80
• 第五章 2010年云南省兩起猝死事件調(diào)查發(fā)現(xiàn)80-85
• 第六章 云南不明原因猝死病因鏈假說85-87
• 討論87-90
• 結(jié)論90-91
• 創(chuàng)新點(diǎn)91-92
• 參考文獻(xiàn)92-94
• 綜述94-100
• 參考文獻(xiàn)98-100
• 附件100-121
• 致謝121

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：527314