本文關(guān)鍵詞：呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎流行病學(xué)調(diào)查，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：通過比較呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎（HCAP）與社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)與實驗室數(shù)據(jù)、病原學(xué)分布、病情嚴(yán)重程度、初始抗生素的選擇與臨床預(yù)后等方面，了解入住RICU的病人HCAP的流行病學(xué)特點，為經(jīng)驗性抗菌藥物的選擇提供依據(jù)，完善HCAP的診治方案，最終達(dá)到提高HCAP的救治成功率的目的。 方法：選取自2009.12-2011.11入住我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的非醫(yī)院獲得性肺炎患者，依據(jù)HCAP的診斷條件：①過去90天內(nèi)曾有住院史，住院時間≥2天；②長期接受家庭護(hù)理及輸液治療；③1個月內(nèi)接受過化療或免疫抑制劑治療；④在過去的1個月內(nèi)接受過靜脈抗生素治療；⑤30天內(nèi)在門診就診、輸液室或透析中心治療史等。將病人分為HCAP組和CAP組。采用回顧性調(diào)查研究，收集入選病例的相關(guān)臨床資料，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床特征、實驗室數(shù)據(jù)、病原學(xué)指標(biāo)、抗生素的使用情況、預(yù)后、治療費(fèi)用等。其中病原學(xué)標(biāo)本為合格痰標(biāo)本、血液、胸水，病原學(xué)資料均來源于入住我院48小時內(nèi)所留取的標(biāo)本。另外,入院前使用抗菌素不超過48h者以入住我院時使用的抗生素為初始使用抗生素。對所收集資料進(jìn)行數(shù)據(jù)化分析，比較兩組病人的流行病學(xué)特點。 結(jié)果：210例入住ICU的肺炎病人當(dāng)中共有78例非醫(yī)院獲得性肺炎病人，其中符合HCAP者37例（47.44%），CAP病人41例。⑴發(fā)病情況：兩組病人性別構(gòu)成無差異（P＞0.05），但HCAP及CAP病人年齡中位數(shù)分別為74.0、57.0，經(jīng)秩和檢驗分析結(jié)果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。78例病人中，85.90%的病人均有基礎(chǔ)疾病，兩組分別來看HCAP病人占100%，顯著高于CAP病人（73.17%，P＜0.01）。在各基礎(chǔ)疾病當(dāng)中，腦血管疾病在HCAP病人中更常見（43.24%），與CAP相比有統(tǒng)計學(xué)意義，其他基礎(chǔ)疾病差別無意義。依據(jù)HCAP的診斷條件，37例HCAP病人的分布如下：過去90天內(nèi)曾有住院史者13例（35.14%）；長期接受家庭護(hù)理及輸液治療者18例（48.65%）；1個月內(nèi)接受過化療或免疫抑制劑治療者10例（27.03%）；在過去的1個月內(nèi)接受過靜脈抗生素治療者2例（5.41%）；30天內(nèi)在門診就診、輸液室或透析中心治療者4例（10.81%）。其中符合2條及以上者10例（27.03%）。⑵臨床表現(xiàn)與實驗室數(shù)據(jù)：兩組病人臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶為主要癥狀，意識障礙及胃腸道癥狀為最常見肺外表現(xiàn)，以口唇紫紺、肺部干濕性Up音為主要體征，HCAP病人與CAP病人臨床表現(xiàn)相似，僅HCAP病人腹部壓痛表現(xiàn)不常見。所搜集實驗室數(shù)據(jù)經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，HCAP與CAP兩組病人外周血白細(xì)胞水平接近，并且白蛋白含量相似，HCAP與CAP氧合指數(shù)有差異，并且HCAP病人氧合指數(shù)偏低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。⑶病原學(xué)分布：HCAP病人常見病原體依次為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、白色假絲酵母菌，而CAP病人常見病原菌為鮑曼不動桿菌、曲霉菌。⑷病情嚴(yán)重性評估：CURB-65和APACHEⅡ兩種評分結(jié)果均顯示HCAP病人評分高于CAP病人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。按CUEB-65各將兩組病人再次分組結(jié)果示HCAP相對CAP重癥病人較多。⑸初始抗生素的選擇與臨床預(yù)后（如果曲霉菌是CAP重要致病菌，初始抗菌素定位可能要包括入院前情況）：兩組病人常用抗生素依次為β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑、碳青霉烯類、頭孢類及半合成青霉素。其中，單藥使用β內(nèi)酰胺類與該酶抑制劑合劑最常見，兩組比較無差異。聯(lián)合使用抗生素常用組合方式為頭孢類＋喹諾酮類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑＋喹諾酮類、碳青霉烯類＋喹諾酮類。從總住院時間及ICU住院時間來看HCAP病人相對住院時間長，但結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)差異，住院費(fèi)用相比較亦無差異。而HCAP病人使用有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣者較多，病情較重，且有統(tǒng)計學(xué)意義。但對于有創(chuàng)通氣時間及無創(chuàng)通氣時間，兩組比較無差異。HCAP病人的治愈好轉(zhuǎn)率為43.24%，相比較CAP病人（58.54%）較低，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），HCAP病死率（18.92%）與CAP（12.20%）相比較無差別（P＞0.05）。 結(jié)論：重癥HCAP年齡大、病情重，臨床表現(xiàn)與重癥CAP相似，既有肺內(nèi)表現(xiàn)也有肺外表現(xiàn)。病原學(xué)流行特點更接近于HAP，，治療方案應(yīng)該參照HAP兼顧MDR病原體。
【關(guān)鍵詞】：衛(wèi)生保健相關(guān)性 重癥監(jiān)護(hù)病房 流行病學(xué) 肺炎 病原體 抗菌藥物
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R563.1;R181.3
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 前言9
• 材料與方法9-10
• 結(jié)果10-13
• 附表13-16
• 討論16-22
• 結(jié)論22
• 參考文獻(xiàn)22-24
• 綜述 衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎研究現(xiàn)狀與進(jìn)展24-36
• 參考文獻(xiàn)31-36
• 致謝36-37
• 個人簡歷37

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 陳玉玲;邵華軍;張文輝;陳昊;;衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎的臨床分析[J];中國感染與化療雜志;2009年04期

2 童建菁;朱瑩;蔣婕;陸一鳴;;衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎的臨床分析[J];中國感染與化療雜志;2010年01期

3 ;社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2006年10期

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