本文關(guān)鍵詞：浦東新區(qū)社區(qū)接種門診服務(wù)狀況、問題及對策研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 預(yù)防接種是有效預(yù)防控制乃至消滅某些傳染病的最經(jīng)濟(jì)和最有效的手段。我國預(yù)防接種發(fā)展到今天,已經(jīng)成為政府的一種行為,法規(guī)和政策性都很強(qiáng)�！秱魅静》乐畏ā�、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》、《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》、《關(guān)于印發(fā)上海市接種單位管理辦法、上海市接種門診工作規(guī)范的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)范對于預(yù)防接種工作作了明確規(guī)定。2003年以來,浦東新區(qū)本市戶籍兒童一類疫苗報(bào)告接種率一直保持在99%以上,外來兒童一類疫苗的報(bào)告接種率也快速提高到該水平；年接種總量從2004年80余萬快速增加到2011年的180余萬。2005年以來,浦東新區(qū)一類疫苗所針對的免疫可預(yù)防傳染病脊髓灰質(zhì)炎、白喉、新生兒破傷風(fēng)未發(fā)現(xiàn)病例,百日咳、流腦、乙腦的發(fā)病率低于0.1/10萬,急性乙肝、麻疹發(fā)病下降趨勢明顯,風(fēng)疹發(fā)病率明顯低于全國同期水平。但是,作為麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗可以預(yù)防的流行性腮腺炎的發(fā)病率卻明顯高于全國同期水平,需要作進(jìn)一步研究。另外,水痘疫苗作為二類疫苗,能夠有效預(yù)防水痘,但浦東新區(qū)水痘疫情發(fā)病率從2005年的41.55/10萬上升到了2011年的75.23/10萬,也應(yīng)尋找相應(yīng)對策。 浦東新區(qū)是上海市最主要的人口導(dǎo)入?yún)^(qū)和外來人口集聚區(qū),近年來隨著家庭經(jīng)濟(jì)水平和免疫預(yù)防知識水平的提高,居民為兒童接種疫苗的意愿不斷提高,作為預(yù)防接種服務(wù)主要提供方的社區(qū)接種門診的接種量年均增長高達(dá)8.85%,這給社區(qū)接種門診工作人員和軟硬件設(shè)備的配置帶來了挑戰(zhàn)。此外,由于工作量增加,技術(shù)要求提高,但相應(yīng)的工資待遇、工作認(rèn)可程度、工作環(huán)境等的改善相對滯后而引起的接種門診工作人員不滿已有所體現(xiàn),可能會影響預(yù)防接種服務(wù)水平。因此,研究社區(qū)接種門診醫(yī)生滿意度對提高接種門診服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。與此同時(shí),了解家長對社區(qū)預(yù)防接種門診硬件、服務(wù)的滿意度及家長的預(yù)防接種知識、態(tài)度,也能為采取針對性措施改進(jìn)社區(qū)接種門診服務(wù)提供參考依據(jù)。 研究目的 通過此次研究,了解浦東新區(qū)社區(qū)接種門診工作狀況、社區(qū)接種門診軟硬件配備情況、免疫接種覆蓋及靶疾病發(fā)病及分布、接種后不良事件監(jiān)測狀況、門診工作人員滿意度及需求、服務(wù)對象對相關(guān)免疫知識的知曉率及滿意度,發(fā)現(xiàn)存在的問題,探究改進(jìn)計(jì)免工作不足的對策與措施,進(jìn)一步提高預(yù)防接種服務(wù)水平。 資料來源與方法 1、利用浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心預(yù)防接種工作常規(guī)登記報(bào)告系統(tǒng)歷年資料,描述性分析社區(qū)接種門診服務(wù)情況、接種服務(wù)量、免疫覆蓋率、不良事件報(bào)告發(fā)生率、免疫可預(yù)防傳染病發(fā)病及分布特征等。 2、抽樣調(diào)查1567名兒童,對其家長進(jìn)行自填式問卷調(diào)查,主要調(diào)查預(yù)防接種相關(guān)知識的知曉度及對接種門診服務(wù)的滿意度。 3、抽樣調(diào)查社區(qū)接種門診165名工作人員,對其進(jìn)行自填式問卷調(diào)查,主要調(diào)查對現(xiàn)處工作環(huán)境、工作強(qiáng)度、薪酬、職業(yè)發(fā)展等方面的需求和滿意度等。 主要研究結(jié)果 (一)浦東新區(qū)社區(qū)接種門診服務(wù)狀況 1、浦東新區(qū)設(shè)有48家社區(qū)接種門診平均服務(wù)面積為25.66平方公里,平均每周服務(wù)5.23次,其中街道組平均每周服務(wù)6.57次,鄉(xiāng)鎮(zhèn)組平均每周服務(wù)4.68次。 2、社區(qū)接種門診工作人員年平均增加2.87%；業(yè)務(wù)用房面積年平均增加7.37%,社區(qū)接種門診規(guī)范化建設(shè)情況逐漸改善,鄉(xiāng)鎮(zhèn)組達(dá)標(biāo)情況好于街道組。 3、浦東新區(qū)常住人口年增長率為4.46%,其中作為免疫接種主要服務(wù)對象的0～6歲兒童年增長率為9.56%,尤其外來兒童年增長率為15.24%。 4、浦東新區(qū)免疫預(yù)防接種量年平均增長率達(dá)9.84%,社區(qū)接種門診接種量年平均增長率達(dá)8.85%。從2007年開始外來兒童各疫苗的接種量超過本市兒童。一類疫苗報(bào)告接種率基本均在99%以上,與五苗接種率調(diào)查結(jié)果一致。 5、浦東新區(qū)未發(fā)現(xiàn)脊灰、白喉、新生兒破傷風(fēng)病例,百日咳僅發(fā)生過1例,流腦、乙腦發(fā)病極少,急乙肝及麻疹發(fā)病率明顯下降,風(fēng)疹發(fā)病率低于全國水平。但流行性腮腺炎的發(fā)病率明顯高于全國水平,水痘疫情發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。 6、水痘發(fā)病最多,占65.42%；其次為流腮,占19.29%；第3位是乙肝,占9.51%。發(fā)病以0～14歲兒童為主,學(xué)生發(fā)病最多,其次是幼托兒童。男女性別比為1.58：1。發(fā)病高峰在第二季度和第四季度,占報(bào)告總病例數(shù)的60.09%。 (二)浦東新區(qū)2008-2011年預(yù)防接種后不良事件監(jiān)測分析 1、浦東新區(qū)共報(bào)告發(fā)生AEFI4255例,平均報(bào)告AEFI發(fā)生率為52.32/10萬。 2、AEFI的男女性別比為1.46：1,6歲及以下兒童占92.60%,7～16歲占5.92%。AEFI報(bào)告率呈現(xiàn)為高溫季節(jié)報(bào)告率高,寒冷季節(jié)報(bào)告率低趨勢。 3、接種當(dāng)天發(fā)生AEFI的占58.90%,接種后1～7天發(fā)生的占39.18%。從AEFI發(fā)生至被監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的間隔為1天內(nèi)的占60.99%,1～7天占30.18%。 4、AEFI以發(fā)熱和局部紅腫、硬結(jié)為主,占94.29%。在AEFI的轉(zhuǎn)歸中,治愈占85.50%,好轉(zhuǎn)占13.84%；后遺癥占0.14%,死亡占0.05%,不詳占0.47%。 (三)浦東新區(qū)社區(qū)接種門診工作人員滿意度 1、在165名調(diào)查對象中,年齡中位數(shù)為34歲,工齡中位數(shù)為3年。 2、調(diào)查對象認(rèn)為工作中存在的最主要問題是收入低,占40.00%；其次是工作環(huán)境差,占34.55%;再次是沒有提高自己能力的機(jī)會和工作沒有成就感。 3、醫(yī)生滿意度的平均得分為7.57+1.99分。logistic回歸分析結(jié)果顯示,工作成就感、工作環(huán)境滿意度、領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可是影響其滿意度的3個(gè)因素。 (四)浦東新區(qū)兒童家長預(yù)防接種滿意度 1、兒童家長獲得預(yù)防接種知識的途徑中,選擇最多的依次是產(chǎn)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、電視廣播。家長的預(yù)防接種問題回答正確率基本在90%以上。 2、對于二類疫苗單劑次價(jià)格的承受范圍,39.21%的家長選擇100元以下,41.16%的家長選擇100-300元,15.00%的家長選擇300-500元,僅4.72%的家長承受范圍在500-1000元。 3、90.62%的家長認(rèn)為到預(yù)防接種門診是方便的,53.35%的家長認(rèn)為門診的就診環(huán)境好,45.82%的家長認(rèn)為等候時(shí)間過長。30.89%的家長沒留意過宣傳版面。 4、家長最關(guān)心的是接種等候時(shí)間、接種流程合理性、醫(yī)生的接種技術(shù),選擇的家長比例分別為24.63%、19.97%和19.91%。 5、家長對預(yù)防接種門診服務(wù)的總體評分,平均為8.02分。 討論 1、不斷加快門診規(guī)范化建設(shè),但仍不及服務(wù)對象增速 每年工作人員增加2.87%,門診面積增加7.37%,浦東新區(qū)常住人口年增長率為4.46%,其中0-6歲兒童年增長率為9.56%,外來兒童年增長率更高達(dá)為15.24%,從而導(dǎo)致人員和門診面積的增加幅度遠(yuǎn)不及接種量年平均8.85%的快速增加。 2、接種量持續(xù)增加,接種率保持高位 在2004年～2011年期間,浦東新區(qū)共完成預(yù)防接種13024372劑次,年平均增長率達(dá)9.84%,其中社區(qū)接種門診完成接種11265213劑次,年平均增長率達(dá)8.85%。浦東新區(qū)一類疫苗報(bào)告接種率基本均在99%以上。 3、免疫可預(yù)防傳染病基本有效防控,個(gè)別病種發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢 2005年-2011年期間,浦東新區(qū)未發(fā)現(xiàn)脊灰、白喉、新生兒破傷風(fēng)病例,百日咳僅發(fā)生過1例,流腦、乙腦發(fā)病率極低,急乙肝及麻疹發(fā)病率明顯下降,風(fēng)疹發(fā)病率明顯低于全國同期水平。但流行性腮腺炎的發(fā)病率明顯高于全國同期水平,水痘疫情發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。 4、部分免疫可預(yù)防傳染病特征明顯以水痘為最多,其次為流腮,第3位是乙肝。發(fā)病年齡以0-14歲年齡兒童為主；發(fā)病以學(xué)生為主,其次是幼托兒童。發(fā)病高峰在第二季度和第四季度。 5、AEFI報(bào)告發(fā)生率高 AEFI發(fā)生率平均為52.32/10萬,遠(yuǎn)高于近期我國其它地區(qū)調(diào)查結(jié)果,且每年AEFI報(bào)告發(fā)生率較平穩(wěn)。 6、AEFI以發(fā)熱和輕微局部反應(yīng)為主,細(xì)菌類疫苗總的不良反應(yīng)報(bào)告率高以發(fā)熱和輕微局部反應(yīng)為主,占總AEFI報(bào)告數(shù)的94.29%。病毒類疫苗、細(xì)菌類疫苗、非疫苗制品、病毒細(xì)菌聯(lián)合類疫苗的AEFI報(bào)告發(fā)生率依次為23.84/10萬、112.54/10萬、0.00/10萬和330.25/10萬,細(xì)菌類疫苗總的不良反應(yīng)報(bào)告率高于病毒類疫苗及非疫苗制品。7、AEFI報(bào)告地區(qū)差異大各接種單位的AEFI報(bào)告率分布不均勻,提示AEFI報(bào)告發(fā)生率可能因不同接種單位工作人員監(jiān)測意識不同而受到影響。 8、AEFI監(jiān)測模式有待改善 監(jiān)測到的不良反應(yīng)發(fā)生率與臨床研究結(jié)果存在很大差距,但是主要通過主動監(jiān)測方式得到的新上市使用的DPT-Hib疫苗及DPT-IPV-Hib疫苗的AEFI報(bào)告發(fā)生率為571.76/10萬劑次、330.25/10萬劑次,可以看出兩者差距可以縮小。 9、門診工作人員普遍學(xué)歷較低,職稱較低,工齡不長。 10、門診工作人員滿意度總體得分不高 工作人員滿意度總體得分為7.57-1.99分,接種門診醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)為工作強(qiáng)度較大,有疲勞感。滿意度較高的是在同事關(guān)系、能力發(fā)揮方面,分別達(dá)到87.88%和76.97%,最不滿意的是工作待遇,不滿意率為49.09%。 11、工作成就感、工作環(huán)境、領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可是工作人員滿意度的主要影響因素 工作期望與工作實(shí)際間存在差異,容易引起不滿意；其次,大多數(shù)門診醫(yī)生對目前的收入水平不滿意,認(rèn)為不能體現(xiàn)自己的勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)水平,比同一單位其他崗位收入少,未能體現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)對工作的認(rèn)可；免疫規(guī)劃是一項(xiàng)需要長期大量工作的積累才能逐見成效的工作,容易引起門診醫(yī)生成就感不強(qiáng)；對工作人員工作環(huán)境改善方面有所忽略。 12、基本滿足家長對預(yù)防接種服務(wù)的可及性和需求 家長平均19分鐘能夠到達(dá)預(yù)防接種門診,大多數(shù)家長認(rèn)為門診的就診環(huán)境好,對門診醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、接種技術(shù)及接種流程等方面的滿意度較高,總體上反映出門診的布點(diǎn)及配置基本滿足了家長對預(yù)防接種服務(wù)的可及性和需求。 13、家長對一般的預(yù)防接種知識掌握情況較好 家長預(yù)防接種知識問題回答正確率基本均在90%以上。對于預(yù)防接種后出現(xiàn)的一般不良反應(yīng),絕大多數(shù)家長表示知道該怎么辦。幾乎所有的家長均表示愿意配合醫(yī)生定期給孩子接種疫苗。 14、門診運(yùn)行及家長認(rèn)知仍存在部分問題 門診總的接種平均排隊(duì)等候時(shí)間為29.1分鐘,45.82%的家長認(rèn)為過長；對于預(yù)防接種門診所張貼的宣傳版面,有30.89%的家長從來沒有留意過。 建議 1、加強(qiáng)門診規(guī)范化建設(shè)。衛(wèi)生主管部門應(yīng)適當(dāng)調(diào)配區(qū)域衛(wèi)生資源,加大人員與經(jīng)費(fèi)投入,加強(qiáng)督導(dǎo)工作,同時(shí)相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)增加工作人員參與預(yù)防接種工作,加快門診改建工作,合理增設(shè)門診次數(shù),為廣大居民提供優(yōu)質(zhì)預(yù)防接種服務(wù)。 2、加強(qiáng)門診信息化建設(shè)。門診信息化建設(shè)也急需加強(qiáng),還未使用信息系統(tǒng)的接種門診應(yīng)盡快完善硬件設(shè)施設(shè)備,加強(qiáng)工作人員系統(tǒng)操作培訓(xùn),盡快使用信息系統(tǒng)。 3、采取針對性措施防控重點(diǎn)傳染病。依據(jù)免疫可預(yù)防傳染病發(fā)病特征,今后的工作中應(yīng)當(dāng)采取以下措施：①社區(qū)接種門診注重麻腮風(fēng)疫苗的接種,同時(shí)合理推介二類疫苗水痘疫苗接種,促進(jìn)流腮和水痘疫情的防控；②依據(jù)不同季節(jié)有針對性做好免疫可預(yù)防傳染病的預(yù)防和控制工作,重點(diǎn)是學(xué)生及幼托兒童在學(xué)在園期間免疫可預(yù)防傳染病的防控；③醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的街道居民和本市兒童的防控工作同樣不容放松。 4、加強(qiáng)AEFI監(jiān)測培訓(xùn)督導(dǎo),提高工作人員監(jiān)測意識。通過加強(qiáng)培訓(xùn)社區(qū)接種門診工作人員和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員,提高AEFI監(jiān)測意識。同時(shí),改進(jìn)AEFI監(jiān)測工作評價(jià)方式來進(jìn)一步促進(jìn)監(jiān)測工作。 5、推行AEFI主動監(jiān)測模式,提高監(jiān)測敏感性。在AEFI監(jiān)測中進(jìn)一步探討行之有效的AEFI主動監(jiān)測模式并進(jìn)行推廣,從而確保疫苗安全性監(jiān)測的敏感性,使監(jiān)測的數(shù)據(jù)盡可能反映AEFI的實(shí)際發(fā)生水平,更加客觀的反映出疫苗接種后不良反應(yīng)的狀況。 6、改善門診工作環(huán)境,提高工作人員收入。建立一個(gè)工作量適宜、低噪音的工作環(huán)境。同時(shí),適當(dāng)提高工作福利待遇,兼以采取恰當(dāng)?shù)木窆膭?lì)或物質(zhì)獎勵(lì)方式肯定醫(yī)生工作,增加其成就感和被認(rèn)可程度。 7、合理安排崗位,作好職業(yè)規(guī)劃。從發(fā)揮才能、享有權(quán)利和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值角度出發(fā),合理安排門診工作崗位,規(guī)劃好工作人員職業(yè)發(fā)展,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力,使他們真正成為推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全面發(fā)展的主力軍。 8、改進(jìn)宣傳方式。改變目前以張貼宣傳版面為主的知識宣傳模式,采取居民喜聞樂見的宣傳形式,如發(fā)放“免疫規(guī)劃知識問答”小冊子、放映知識短片等形式,提高家長對免疫規(guī)劃核心知識和信息的知曉率。
【關(guān)鍵詞】：社區(qū)接種門診 服務(wù)狀況 滿意度 對策
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R186
【目錄】：

• 中文摘要5-11
• Abstract11-18
• 一、研究背景18-19
• 二、研究目的19
• 三、材料與方法19-22
• (一) 材料、對象及調(diào)查內(nèi)容19-20
• (二) 數(shù)據(jù)處理和分析20
• (三) 質(zhì)量控制20
• (四) 技術(shù)路線20-21
• (五) 指標(biāo)定義21-22
• 四、研究結(jié)果22-60
• (一) 浦東新區(qū)社區(qū)接種門診服務(wù)狀況22-47
• 1、浦東新區(qū)社區(qū)接種門診現(xiàn)狀22-27
• 2、預(yù)防接種覆蓋情況27-36
• 3、部分免疫可預(yù)防傳染病特征分析36-47
• (二) 浦東新區(qū)2008-2011年預(yù)防接種后不良事件監(jiān)測分析47-52
• 1、AEFI報(bào)告率情況47
• 2、AEFI的制品種類分布47-48
• 3、AEFI的產(chǎn)品分布48-49
• 4、AEFI的分布特征49-51
• 5、AEFI臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸51-52
• (三) 浦東新區(qū)社區(qū)接種門診工作人員滿意度調(diào)查52-56
• 1、調(diào)查對象的基本情況52-53
• 2、對職業(yè)相關(guān)因素的評價(jià)53-54
• 3、認(rèn)為工作中存在的主要問題54
• 4、預(yù)防接種門診總體滿意度及影響因素的logistic回歸分析54-56
• (四) 浦東新區(qū)兒童家長預(yù)防接種滿意度56-60
• 1、一般情況56-57
• 2、家長對預(yù)防接種知識的知曉度及態(tài)度57-58
• 3、家長對預(yù)防接種門診的滿意度58-60
• 五、討論60-63
• 1、不斷加快門診規(guī)范化建設(shè),但仍不及服務(wù)對象增速60
• 2、接種量持續(xù)增加,接種率保持高位60-61
• 3、免疫可預(yù)防傳染病基本有效防控,個(gè)別病種發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢61
• 4、部分免疫可預(yù)防傳染病特征明顯61
• 5、AEFI報(bào)告發(fā)生率高61
• 6、AEFI以發(fā)熱和輕微局部反應(yīng)為主,細(xì)菌類疫苗報(bào)告率高61-62
• 7、AEFI報(bào)告地區(qū)差異大62
• 8、AEFI監(jiān)測模式有待改善62
• 9、門診工作人員普遍學(xué)歷較低,職稱較低,工齡不長62
• 10、門診工作人員滿意度總體得分不高62
• 11、工作成就感、工作環(huán)境、領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可是工作人員滿意度的影響因素62-63
• 12、基本滿足家長對預(yù)防接種服務(wù)的可及性和需求63
• 13、家長對一般的預(yù)防接種知識掌握情況較好63
• 14、門診運(yùn)行及家長認(rèn)知存在的主要問題63
• 六、建議63-64
• 1、加強(qiáng)門診規(guī)范化建設(shè)63
• 2、加強(qiáng)門診信息化建設(shè)63-64
• 3、采取針對性措施防控重點(diǎn)傳染病64
• 4、加強(qiáng)AEFI監(jiān)測培訓(xùn)督導(dǎo),提高工作人員監(jiān)測意識64
• 5、推行AEFI主動監(jiān)測模式,提高監(jiān)測敏感性64
• 6、改善門診工作環(huán)境,提高工作人員收入64
• 7、合理安排崗位,作好職業(yè)規(guī)劃64
• 8、改進(jìn)宣傳方式64
• 參考文獻(xiàn)64-66
• 致謝66-67

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 張莉萍;許慧琳;金寶芳;王燁;杜艷;吳燕;李捷;;上海市閔行區(qū)兒童家長預(yù)防接種知識、態(tài)度及滿意度調(diào)查[J];上海預(yù)防醫(yī)學(xué);2011年07期

2 唐昤,劉毅,周艷陽;醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查[J];中國衛(wèi)生事業(yè)管理;2002年02期

  本文關(guān)鍵詞：浦東新區(qū)社區(qū)接種門診服務(wù)狀況、問題及對策研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：314479