目的： 研究張家界市肺結(jié)核病流行趨勢(shì)及流行病學(xué)特點(diǎn)；分析張家界市肺結(jié)核病影響因素；提出張家界市結(jié)核病防控策略,為當(dāng)?shù)卣贫ńY(jié)核病的防治規(guī)劃提供科學(xué)參考依據(jù)。 方法： 應(yīng)用描述性研究方法,對(duì)張家界市2007-2012年期間張家界市結(jié)核病登記資料進(jìn)行分析,從登記在冊(cè)的9785名肺結(jié)核患者中隨機(jī)抽取100例作為病例組,采用1：1配對(duì)方式,按“年齡相差3歲以內(nèi)、性別相同、在同一區(qū)縣居住、沒(méi)有肺部疾患”的配對(duì)條件,在健康人群中選取100人進(jìn)行1：1匹配進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。資料采用SPSS17.0進(jìn)行計(jì)算及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算分析2007-2012年的總發(fā)病率、分性別、年齡別的發(fā)病率。不同的年份、性別之間的發(fā)病率比較,采用卡方檢驗(yàn)、u檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)方法進(jìn)行比較。在單因素分析的基礎(chǔ)上,以肺結(jié)核發(fā)病與否為應(yīng)變量,采用條件logistic回歸模型分析肺結(jié)核發(fā)病的影響因素。 結(jié)果： 張家界市2007-2012年肺結(jié)核病年均發(fā)病率為98.42/10萬(wàn),經(jīng)χ2檢驗(yàn),2007年-2012年結(jié)核病發(fā)病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.091,P0.001)。2010年張家界市各區(qū)縣肺結(jié)核發(fā)病率比較,永定區(qū)發(fā)病率最高,為101.74/10萬(wàn),X2檢驗(yàn)結(jié)果,2010年張家界各區(qū)縣肺結(jié)核發(fā)病率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2.653,P=0.448)。2011年張家界市各區(qū)縣肺結(jié)核發(fā)病率比較,慈利縣發(fā)病率最高,為101.62/10萬(wàn),X。檢驗(yàn)結(jié)果,2011年張家界各區(qū)縣肺結(jié)核發(fā)病率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=1.710,P=0.635)。2012年張家界市各區(qū)縣肺結(jié)核發(fā)病率比較,慈利縣發(fā)病率最高,為109.94/10萬(wàn),X2檢驗(yàn)結(jié)果,2012年張家界各區(qū)縣肺結(jié)核發(fā)病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=13.245,P=0.004)。張家界市6年間肺結(jié)核的發(fā)病人群以中老年為主,35歲以上人群的發(fā)病人數(shù)占肺結(jié)核新發(fā)病人的73.8%,X2檢驗(yàn)結(jié)果,不同年份張家界市結(jié)核病發(fā)病人群的年齡構(gòu)成差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=190.084,P0.001)。肺結(jié)核患者性別構(gòu)成,男女性別比值為2.56：1,X2檢驗(yàn)結(jié)果,不同年份張家界市結(jié)核病發(fā)病人群的性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.196,P=0.5220.05)。從2007年以來(lái),張家界市肺結(jié)核病分性別發(fā)病率男性始終高于女性,經(jīng)過(guò)X2檢驗(yàn),2007-2012年其發(fā)病率的性別差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。張家界市新發(fā)生的肺結(jié)核患者以農(nóng)民為主,該部分患者占肺結(jié)核患者的82.15%,X2檢驗(yàn)結(jié)果,不同年份張家界市結(jié)核病發(fā)病人群的職業(yè)構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.177,P=0.6740.05)。張家界市肺結(jié)核患者來(lái)源57.00%是由病人因癥就診而發(fā)現(xiàn)的。本次調(diào)查顯示,2007年有肺結(jié)核空洞的比例為18.79%,2012下降至9.26%,X2檢驗(yàn)結(jié)果,張家界市結(jié)核病新發(fā)病人中肺結(jié)核空洞者所占的比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(X2=1710.999,P0.001)。2007-2012年登記報(bào)告的9785例肺結(jié)核,絕大多數(shù)為浸潤(rùn)性肺結(jié)核(III型),為98.86%。6年間的平均涂陽(yáng)率為58.55%,X2檢驗(yàn)結(jié)果,張家界市結(jié)核病新發(fā)病人中涂陽(yáng)者所占的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=65.994,P0.001)。2007-2012年間有58.21%的病人采用2H3R3Z3E3/4H3R3(初涂陽(yáng)治病例方案)治療處理,經(jīng)X2檢驗(yàn),不同年份張家界市結(jié)核病患者治療方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=6993.318,P0.001)。有93.5%是初次治療患者,經(jīng)X2檢驗(yàn),不同年份張家界市結(jié)核病患者管理方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=29.669,P0.001)。全程督導(dǎo)人數(shù)最多,6年合計(jì)總?cè)藬?shù)為6065人,占61.98%,經(jīng)X2檢驗(yàn),不同年份張家界市結(jié)核病患者管理方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=341.524,P0.001)。單因素分析結(jié)果：性別、年齡、飲酒、吸煙、是否接種卡介苗差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均P0.001。條件Logistic回歸篩選變量,結(jié)果：性別、年齡、飲酒、吸煙、既往接種卡介苗進(jìn)入Logistic回歸方程。 結(jié)論： 1肺結(jié)核年發(fā)病率為98.42/10萬(wàn),2007-2012年張家界市肺結(jié)核病的發(fā)病率在98/10萬(wàn)上下波動(dòng),總體趨于平穩(wěn)。四個(gè)區(qū)縣比較,慈利縣發(fā)病率高于其他3個(gè)區(qū)縣且呈上升趨勢(shì)。張家界市男性居民的發(fā)病率較女性居民高出近3倍,35歲以上肺結(jié)核病發(fā)病率高于其他年齡組。 257.00%的肺結(jié)核病人是因癥就診而被發(fā)現(xiàn),另有28.67%的病人是通過(guò)轉(zhuǎn)診而發(fā)現(xiàn)。肺結(jié)核X線顯示空洞比例呈下降趨勢(shì)。98.86%的肺結(jié)核病患者診斷為浸潤(rùn)型。痰涂檢結(jié)果表明,6年間張家界市肺結(jié)核病例平均涂陽(yáng)率為58.55%。 3肺結(jié)核病人采用全程督導(dǎo)管理模式占據(jù)61.98%,全程管理的患者數(shù)呈上升趨勢(shì)。應(yīng)繼續(xù)做好監(jiān)督工作,使患者能得到正規(guī)治療方法和完整的療程。 4男性、年齡增大、飲酒、吸煙是張家界市居民感染肺結(jié)核病的危險(xiǎn)因素,既往接種卡介苗是保護(hù)因素。
【學(xué)位單位】：湖南師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R521;R181.3
【文章目錄】：
中文摘要
ABSTRACT
英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照
前言
1 研究目的與技術(shù)路線
    1.1 研究目的
    1.2 技術(shù)路線
2 資料與方法
    2.1 研究對(duì)象
        2.1.1 登記在冊(cè)的肺結(jié)核患者
        2.1.2 戶調(diào)查對(duì)象
    2.2 調(diào)查方法與步驟
    2.3 數(shù)據(jù)整理與分析
        2.3.1 數(shù)據(jù)整理
        2.3.2 數(shù)據(jù)指標(biāo)計(jì)算
    2.4 質(zhì)量控制
3 結(jié)果與分析
    3.1 研究對(duì)象的流行病學(xué)特征
        3.1.1 張家界市2007-2012年肺結(jié)核發(fā)病率
        3.1.2 3年間張家界市各區(qū)縣肺結(jié)核發(fā)病率比較
        3.1.3 年齡分布
        3.1.4 性別分布
        3.1.5 肺結(jié)核職業(yè)分布
    3.2 患者臨床狀況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果
        3.2.1 患者來(lái)源
        3.2.2 肺結(jié)核空洞
        3.2.3 肺結(jié)核患者的診斷分型
        3.2.4 結(jié)核桿菌的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果
    3.3 治療方法與管理狀況
        3.3.1 治療方法
        3.3.2 初治復(fù)治情況
        3.3.3 管理方式
    3.4 肺結(jié)核影響因素分析
        3.4.1 肺結(jié)核單因素分析結(jié)果
        3.4.2 肺結(jié)核多因素分析結(jié)果
4 分析與討論
    4.1 張家界市結(jié)核病流行趨勢(shì)
        4.1.1 年均發(fā)病率
        4.1.2 地區(qū)分布
        4.1.3 年齡分布
        4.1.4 性別分布
        4.1.5 職業(yè)構(gòu)成
    4.2 影響因素分析
        4.2.1 飲酒及吸煙
        4.2.2 既往接種卡介苗
    4.3 對(duì)張家界市肺結(jié)核病防控工作的建議
        4.3.1 由政府主導(dǎo),采取綜合性防治措施
        4.3.2 加強(qiáng)高年齡段,特別是老年人群肺結(jié)核的防治工作
        4.3.3 加強(qiáng)督導(dǎo)工作,確保完成療程
        4.3.4 建立完善的醫(yī)療保障體系
        4.3.5 制定完善的防護(hù)、督導(dǎo)管理激勵(lì)政策
    4.4 本次研究的局限性
5 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
附錄1 病例樣表
附錄2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表
附錄3 綜述
附錄4 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的與學(xué)位相關(guān)的學(xué)術(shù)論文
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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