【摘要】： 目的:描述中國人感染高致病性禽流感監(jiān)測系統(tǒng)(包括不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)、人禽流感應(yīng)急監(jiān)測系統(tǒng))的運(yùn)行現(xiàn)狀;分析監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)置的可行性、合理性、現(xiàn)有監(jiān)測系統(tǒng)與監(jiān)測目是否匹配等當(dāng)前存在的主要問題;針對發(fā)現(xiàn)的主要問題,提出改進(jìn)監(jiān)測系統(tǒng)、提高監(jiān)測效率的建議;采用WHO和美國CDC推薦的疾病監(jiān)測系統(tǒng)評價(jià)方法,探索適合我國實(shí)際的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)評價(jià)手段,為我國監(jiān)測系統(tǒng)評價(jià)提供經(jīng)驗(yàn)。 方法:根據(jù)《中國人感染高致病性禽流感疫情監(jiān)測系統(tǒng)評估方案》選點(diǎn)原則,選擇重慶市、廣州市、湖南省、江蘇省為4個(gè)評估點(diǎn),其中湖南省選擇5個(gè)省轄市、5個(gè)市轄縣(區(qū)),江蘇省選擇4個(gè)省轄市、4個(gè)市轄縣(區(qū)),重慶市和廣州市分別選擇4個(gè)市轄區(qū)作為評估點(diǎn)。在每個(gè)評估點(diǎn)選擇相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門、疾控機(jī)構(gòu)及1所綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為評估對象。采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷和訪談提綱對評估對象進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查和深入訪談,內(nèi)容包括人禽流感監(jiān)測系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)及運(yùn)行現(xiàn)狀、監(jiān)測的經(jīng)費(fèi)支持、病例診斷與報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢測、培訓(xùn)督導(dǎo)、存在問題與影響因素等方面,此外,在各省市評估點(diǎn)選擇一所綜合性醫(yī)院,對2006年所有住院肺炎/ARDS病例進(jìn)行回顧性個(gè)案調(diào)查,包括臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史、診斷治療情況等。對所有問卷、訪談、個(gè)案調(diào)查信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果: 1.基本信息:4個(gè)省(市)共有縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)1,992家,均開展“不明原因肺炎病例”監(jiān)測,僅1.6%(32/1992)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告過不明原因肺炎病例。本次共完成了行政部門相關(guān)人員40人的訪談;完成30家疾控部門79人的問卷調(diào)查(訪談其中68人);完成30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)65人的問卷調(diào)查(訪談其中58人)。 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行現(xiàn)狀及相關(guān)因素調(diào)查:調(diào)查的30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后,20%的醫(yī)院會(huì)直接網(wǎng)絡(luò)直報(bào);66.7%的醫(yī)院認(rèn)為開展監(jiān)測增加了工作量、56.7%認(rèn)為會(huì)影響正常的工作秩序;問卷調(diào)查的65名對象中,41.54%認(rèn)為不明原因肺炎病例定義不容易判定,三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X~2=0.39,P＞0.5);實(shí)際工作中,如果發(fā)現(xiàn)可疑不明原因肺炎病例,98.5%認(rèn)為有必要詢問流行病學(xué)史及應(yīng)該采集標(biāo)本送疾控中心檢測。訪談的58名醫(yī)務(wù)人員,分別有58.6%、84.5%認(rèn)為病例定義合適、簡單,三級(jí)與二級(jí)醫(yī)院人員間三者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X~2分別為0.59、0.08,P均大于0.1)。 3.疾控機(jī)構(gòu)監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行現(xiàn)狀及相關(guān)因素調(diào)查:調(diào)查的30家疾控機(jī)構(gòu)中,60%曾接到并參與了不明原因肺炎病例的報(bào)告和處理;調(diào)查的79名對象中,93.7%認(rèn)為可以實(shí)現(xiàn)“及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制人禽流感”的目的、59.5%認(rèn)為可實(shí)現(xiàn)“了解不明原因肺炎報(bào)告病例數(shù)的動(dòng)態(tài)變化”的目的;89.9%認(rèn)為人禽流感應(yīng)急監(jiān)測可達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告病例“的目的,但省、市、縣三級(jí)之間目的可達(dá)性之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X~2=7.25,P=0.03);認(rèn)為縣、市級(jí)專家組難以作出“‘不明原因肺炎'明確或排除診斷”的比例分別為59.5%、30.4%,縣級(jí)與市級(jí)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X~2=13.45,P=0.00)。訪談的65名對象中,63.8%認(rèn)為不明原因肺炎報(bào)告不真實(shí);40%認(rèn)為不容易判定監(jiān)測病例定義。 4、衛(wèi)生行政部門訪談:訪談的40名對象中,82.5%認(rèn)為目前不明原因肺炎病例的排查程序在實(shí)際工作中可以有效實(shí)施,省、市、縣三級(jí)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X~2=0.42,P=0.81);67.5%認(rèn)為排查機(jī)制可操作性好、17.5%認(rèn)為一般、7.5%認(rèn)為差,省、市、縣三級(jí)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X~2=1.52,P=0.47);對于病例網(wǎng)絡(luò)報(bào)告請示,65%不會(huì)同意,省、市、縣三級(jí)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X~2=0.55,P=0.76)。 5、住院肺炎回顧性調(diào)查:2006年,4個(gè)三級(jí)醫(yī)院共有住院病例119,938例,肺炎及肺部急性感染相關(guān)病例共4,888例,占住院總數(shù)的4.08%;其中肺部感染(未特指)818例,占急性感染相關(guān)病例的16.73%,肺炎(未特指)921例,占急性感染相關(guān)病例的18.84%。4個(gè)二級(jí)醫(yī)院共有住院病例70,130例,肺炎及肺部急性感染相關(guān)病例共4,782例,占住院總數(shù)的6.82%;其中肺部感染(未特指)551例,占急性感染相關(guān)病例的11.31%,肺炎(未特指)377例,占急性感染相關(guān)病例的7.88%。共調(diào)查符合要求的病例2283例,發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎監(jiān)測病例定義標(biāo)準(zhǔn)的37例,占調(diào)查病例的1.62%,占肺炎及肺部急性感染相關(guān)病例的3.74‰,占總住院病例的1.95/萬。 6不明原因肺炎病例和人禽流感調(diào)查:2004年4月開展不明原因肺炎監(jiān)測以來,至2007年3月9日,全國共報(bào)告不明原因肺炎病例427例,其中22例確診為人禽流感病例,占5.2%。 結(jié)論和建議: 該監(jiān)測系統(tǒng)自建立以來,我國目前發(fā)現(xiàn)的24例(不包括追溯的2003年病例)人禽流感確診病例都是“不明原因肺炎病例”監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)、報(bào)告并確診的,由此可見該監(jiān)測系統(tǒng)在人禽流感病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、診斷中發(fā)揮了很大作用。但是,也存在一定的不足:病例定義缺乏科學(xué)性,醫(yī)務(wù)人員對監(jiān)測定義理解不夠,人禽流感應(yīng)急監(jiān)測的內(nèi)容和范圍要求過高,排查機(jī)制過于復(fù)雜,監(jiān)測針對性太強(qiáng),報(bào)告和處理的壓力過大,基層疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測能力低下,相關(guān)管理制度不完善,經(jīng)費(fèi)等保障不落實(shí),宣傳不到位等,導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果不能反映真實(shí)情況,難以達(dá)到監(jiān)測目的,監(jiān)測系統(tǒng)的簡單性、可接受性有待進(jìn)一步提高。 建議:修訂監(jiān)測方案,在病例定義中增加可疑流行病學(xué)史;加強(qiáng)培訓(xùn)和督導(dǎo);應(yīng)急監(jiān)測根據(jù)動(dòng)物或人間疫情實(shí)際發(fā)生情況,結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查分析,因地制宜制定監(jiān)測實(shí)施方案;取消地市級(jí)以上專家組的排查,只需要醫(yī)院專家組及區(qū)縣級(jí)專家組會(huì)診排查,必要時(shí)可請地市或省級(jí)專家組會(huì)診,但這絕不是必須的程序;各級(jí)政府、部門工作要“以人為本”,尊重科學(xué),尊重事實(shí),不過度反應(yīng),不科學(xué)的干預(yù);提高實(shí)驗(yàn)室的檢測能力,研發(fā)快速診斷試劑,用于基層初篩;建立不明原因肺炎病例監(jiān)測報(bào)告獎(jiǎng)懲制度,專家會(huì)診排查制度及勞務(wù)補(bǔ)助制度,體現(xiàn)以人為本的精神;建立國家及地方不明原因監(jiān)測配套經(jīng)費(fèi),保證經(jīng)費(fèi)充足,確保監(jiān)測順利進(jìn)行;加大健康教育、宣傳工作。
【圖文】：

同期全國31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)共報(bào)告不明原因肺炎病例204例，其中50%(101例)是這12個(gè)發(fā)生人禽流感的省報(bào)告的。2006年1月1日~2007年3月9日，福建、浙江等9省發(fā)生14起人禽流感疫情，同期全國30個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)共報(bào)告不明原因肺炎病例126例，其中52%(65例)是這9個(gè)省報(bào)告的。(3)人群分布22例病例的年齡中位數(shù)為29歲，主要發(fā)生在青壯年。巧~49歲組有16例(73%)，小于15歲的有5例(23%)，1例為62歲。男(8例)女(14例)性別比為0.57。我國的22例人禽流感病例中，16例發(fā)生在農(nóng)村，6例在城市。16例農(nóng)村病例中，有8例農(nóng)民、5例學(xué)生和3例家禽從業(yè)人員;6例城市病例中，有2名工人，另有廚師、小商販、司機(jī)和無業(yè)人員各1人。
【學(xué)位授予單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R181.8

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 王希江,曾光;傳染病監(jiān)測系統(tǒng)評價(jià)[J];地方病通報(bào);2005年04期

2 王玫;公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的評價(jià)[J];國外醫(yī)學(xué)(流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊);1997年05期

3 余宏杰;舒躍龍;;流感大流行的威脅及中國的應(yīng)對[J];疾病監(jiān)測;2005年10期

4 楊功煥，，曾勇民，譚健，黃正京，陳愛平;中國綜合疾病監(jiān)測系統(tǒng)[J];疾病監(jiān)測;1995年11期

本文編號(hào)：2556025