【摘要】： 目的：通過開展重癥監(jiān)護(hù)病房(Intansive Care Uite, ICU)醫(yī)院感染(nosocomial Infection, NI)現(xiàn)狀及其影響因素研究,1)了解ICU住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生率和感染部位；2)了解ICU醫(yī)院感染的病原體分布及耐藥性變化特征,為指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)；3)探討影響ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。 方法：參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》中“成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)”方法,對(duì)2008年9月1日—2009年12月31日所有入住ICU的患者共365人進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè),填寫統(tǒng)一調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容包括一般內(nèi)容和醫(yī)院感染相關(guān)因素內(nèi)容。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件處理,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。 結(jié)果：ICU醫(yī)院感染發(fā)生率11.23%；例次感染發(fā)生率16.44%；感染部位前三位為呼吸道、手術(shù)切口和皮膚軟組織,呼吸道感染最高,占50.00%。其中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)占呼吸道感染的56.67%；醫(yī)院感染的病原菌以革蘭氏陰性(G-)桿菌為主,占81.25%；其余革蘭氏陽性(G+)球菌占10.94%：真菌7.81%。G-桿菌中,前三位是銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和大腸埃希菌；G-桿菌對(duì)亞胺培南、美洛培南和哌拉西林／他唑巴坦保持有高的敏感性,而對(duì)其他抗菌藥則有不同程度的耐藥；醫(yī)院感染相關(guān)因素單因素分析結(jié)果顯示：急診手術(shù)、氣管切開、深靜脈導(dǎo)管、住ICU時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和入ICU的病情是ICU感染的關(guān)聯(lián)因素(P0.05)。非條件Logistic回歸多因素分析結(jié)果顯示住ICU時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間為醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率高,高于普通病房,應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染防治,從而降低ICU醫(yī)院感染的總體水平。ICU醫(yī)院感染部位中仍以呼吸道為主,應(yīng)積極采取多項(xiàng)措施降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的發(fā)生率。ICU醫(yī)院感染主要病原菌以革蘭氏陰性(G-)桿菌為主,因感染部位不同而不同,耐藥菌株多,應(yīng)掌握病原菌變化規(guī)律,為ICU合理使用抗生素作指導(dǎo),降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。應(yīng)采取綜合措施預(yù)防和治療ICU醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障患者安全。
【圖文】：

圖1ICU醫(yī)院感染部位構(gòu)成圖感染病原菌情況U醫(yī)院感染的病原菌構(gòu)成例醫(yī)院感染患者中進(jìn)行病原學(xué)檢查35例，送檢率85.37%。共檢出病原菌64蘭氏陰性(G一)桿菌52株，占81.25%;(G+)球菌7株，占10.94%;真菌5株，。兩種病原菌及以上混合感染14例，占感染病人的34.巧%。G一桿菌中，居首假單胞菌，占全部菌株的23.44%，第二位是鮑曼不動(dòng)桿菌，占14.06%，第三希菌，占9.28%。見表2。

圖2ICU醫(yī)院感染不同標(biāo)本病原菌檢出圖2.3產(chǎn)超廣譜p一內(nèi)酞胺酶(ESBLS)菌株和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出情況共檢出大腸埃希菌6株，，其中4株為產(chǎn)ESBLs菌株;檢出肺炎克雷伯菌5株，均為產(chǎn)ESBLs菌株;檢出金黃色葡萄球菌3株，均為MRSA。3主要病原菌耐藥情況見表3。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、美洛培南、頭抱毗厲、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那和呱拉西林/他哇巴坦的耐藥率很低，但對(duì)除呱拉西林/他哇巴坦以外的其他p一內(nèi)酞胺類抗菌素以及復(fù)方新諾明的耐藥率很高，甚至達(dá)到100%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、美洛培南的耐藥率為O%，對(duì)呱拉西林/他哇巴坦和丁胺卡那的耐藥率較低，但對(duì)四代頭抱菌素頭抱毗肪以及左氧氟沙星的耐藥率己達(dá)到37.5%，對(duì)其他p一內(nèi)酸胺類抗菌素、復(fù)方新諾明、慶大霉素等耐藥率都很高，甚至達(dá)到100%。大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美洛培南和呱拉西林/他哇巴坦的耐藥率為O，但對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率達(dá)到100%，對(duì)頭抱菌素的耐藥率也非常高。5株產(chǎn)ESBLS的肺炎克
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R181.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 任南;文細(xì)毛;吳安華;;全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)的研制及使用[J];中國(guó)感染控制雜志;2008年03期

2 柏宏堅(jiān);呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).呼吸系統(tǒng)分冊(cè);2000年02期

3 蔡少華,張進(jìn)川,錢桂生;呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防新策略[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊(cè));2000年06期

4 徐風(fēng)鈴;ICU病人氣管切開后院內(nèi)獲得性肺部感染分析[J];疾病控制雜志;2002年03期

5 葉俊;修清玉;;呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病機(jī)制及預(yù)防研究進(jìn)展[J];解放軍醫(yī)學(xué)雜志;2006年10期

6 汪復(fù);朱德妹;胡付品;阮斐怡;倪語星;孫景勇;徐英春;孫宏莉;胡云健;艾效曼;俞云松;楊青;孫自鏞;簡(jiǎn)翠;賈蓓;黃文祥;卓超;蘇丹虹;魏蓮花;吳玲;張朝霞;季萍;王傳清;薛建昌;張泓;李萬華;;2007年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J];中國(guó)感染與化療雜志;2008年05期

7 殷凱生;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究近況[J];老年醫(yī)學(xué)與保健;2004年01期

8 劉慧林,劉拴虎,劉雅麗;ICU氣管切開患者醫(yī)院感染分析[J];華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2001年06期

9 汪一萍;俞萬鈞;;重癥監(jiān)護(hù)病房分離的常見病原菌流行情況及耐藥性監(jiān)測(cè)[J];現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué);2009年01期

10 虞燕波;段美麗;李昂;翁以炳;;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診療進(jìn)展[J];中國(guó)全科醫(yī)學(xué);2007年01期

本文編號(hào)：2553808