【摘要】： 長(zhǎng)沙市社區(qū)居民抗菌藥物使用狀況的社會(huì)流行病學(xué)研究 背景抗菌藥物作為預(yù)防和治療感染性疾病的主要工具,在人群中的使用非常普遍。在國(guó)際處方藥市場(chǎng),抗菌藥物的銷售量?jī)H次于心血管藥物而列第2位；在我國(guó),使用量和銷售量列前15位的藥品中,有10種是抗菌藥物。但近二十多年來(lái),世界各地抗菌藥物不合理使用的情況越來(lái)越嚴(yán)重,不僅導(dǎo)致用藥者承受不必要的經(jīng)濟(jì)和健康負(fù)擔(dān),而且導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重、地球生態(tài)環(huán)境被破壞等嚴(yán)重的社會(huì)性后果。抗菌藥物不合理使用已經(jīng)成為一個(gè)全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。 一般情況下,抗菌藥物必須由醫(yī)師決定是否用藥及具體用藥方法。但是,由于種種原因,患者及家庭成員也可能自行決定使用抗菌藥物,包括自行決定是否使用抗菌藥及其種類、使用方法、療程和劑量。自我選擇和使用抗菌藥物處理癥狀和疾病的行為稱為抗菌藥物自我藥療(antibiotics self-medication)�？咕幬镌卺t(yī)院內(nèi)的的不合理使用問(wèn)題已經(jīng)成為了藥品管理和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)研究焦點(diǎn),而可能更普遍地發(fā)生在家庭內(nèi)的不合理使用則尚未引起足夠的重視。 關(guān)于普通大眾抗菌藥物自我藥療行為及其影響因素,國(guó)外已有一些較深入的研究報(bào)告,國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界則鮮有涉及。國(guó)外的相關(guān)研究?jī)?nèi)容包括普通大眾的抗菌藥物自我藥療發(fā)生率,使用藥物品種及其來(lái)源、用藥目的,相關(guān)醫(yī)藥知識(shí),以及抗菌藥物自我藥療的影響因素等等。國(guó)內(nèi)僅有的幾篇相關(guān)報(bào)道限于對(duì)特定人群的抗菌藥物知識(shí)測(cè)評(píng)、過(guò)去是否經(jīng)歷過(guò)自我藥療行為等內(nèi)容,沒(méi)有涉及對(duì)社區(qū)自然人群的研究,沒(méi)有對(duì)抗菌藥物使用特別是自我藥療狀況及相關(guān)影響因素進(jìn)行研究。 目的本研究的目標(biāo)是調(diào)查和分析社區(qū)居民抗菌藥物使用特別是自我藥療的整體狀況及其影響因素,探討預(yù)防和控制院外抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象的對(duì)策,以期促進(jìn)全社會(huì)抗菌藥物的合理使用。具體目的包括： (1)通過(guò)對(duì)一個(gè)有代表性社區(qū)的抽樣調(diào)查,了解長(zhǎng)沙市社區(qū)居民抗菌藥物使用特別是自我藥療的發(fā)生情況及其分布,描述社區(qū)居民抗菌藥物使用的基本特征,從專業(yè)和管理層面評(píng)估社區(qū)居民抗菌藥物不合理使用的程度,分析影響社區(qū)居民抗菌藥物使用的主要因素,為預(yù)防和控制抗菌藥物在社區(qū)的不合理使用提供依據(jù)。 (2)通過(guò)對(duì)家庭用藥決策人的問(wèn)卷調(diào)查,描述家庭用藥決策人的基本特征,分析其用藥知識(shí)、態(tài)度及行為的現(xiàn)狀及影響因素。為相關(guān)健康教育提供依據(jù)；探索以用藥決策人為調(diào)查對(duì)象的家庭用藥狀況的研究模式。 (3)通過(guò)對(duì)藥店顧客的抽樣調(diào)查,描述長(zhǎng)沙市抗菌藥物的銷售管理現(xiàn)狀、抗菌藥物持處方購(gòu)買狀況及其影響因素,為采取有效措施控制抗菌藥物無(wú)處方銷售提供依據(jù)。 (4)在上述研究的基礎(chǔ)上,為社區(qū)居民、藥店、醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥管理部門提出促進(jìn)普通大眾合理使用抗菌藥物的建議。 方法采用現(xiàn)況研究方法,用概率抽樣獲得研究樣本。 (1)研究現(xiàn)場(chǎng)：經(jīng)咨詢有關(guān)專家和衛(wèi)生行政管理人員,確定長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)咸嘉新村社區(qū)為社區(qū)研究現(xiàn)場(chǎng)。該社區(qū)常住人口約1.2萬(wàn),約4020戶家庭。采用隨機(jī)系統(tǒng)抽樣方法,將社區(qū)的每個(gè)樓棟的住戶門牌進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào),以間隔一定數(shù)字的門牌編號(hào)作為被抽取的家庭編號(hào),實(shí)際共抽取家庭總數(shù)1322個(gè)。 經(jīng)過(guò)湖南省藥品監(jiān)督管理局的組織協(xié)調(diào),在長(zhǎng)沙市5個(gè)行政區(qū)域各確定一家大型零售藥店為研究現(xiàn)場(chǎng),選定的藥店?duì)I業(yè)面積在150平方米以上,經(jīng)營(yíng)品種大于3000個(gè)品規(guī),銷售額大于10000元/日,購(gòu)藥顧客大于500名/日。采用隨機(jī)系統(tǒng)抽樣方法,在藥店?duì)I業(yè)的時(shí)間(上午9:00-下午6:00)內(nèi),在每1個(gè)小時(shí)時(shí)間段內(nèi)抽取前3名購(gòu)藥完畢經(jīng)過(guò)出口的顧客,如顧客拒絕參與,再依次后推。每個(gè)藥店各抽取260人左右,實(shí)際共抽取1327人。 (2)調(diào)查工具：自行編制的“社區(qū)居民抗菌藥物使用情況調(diào)查表”和“藥店顧客抗菌藥物購(gòu)買情況調(diào)查表”,這兩個(gè)調(diào)查表是在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、訪談目標(biāo)人群、組織專家評(píng)議、反復(fù)預(yù)試修改后確定。 “社區(qū)居民抗菌藥物使用情況調(diào)查表”的主要內(nèi)容：①社區(qū)居民的人口學(xué)特征及家庭健康、經(jīng)濟(jì)狀況。②社區(qū)居民抗菌藥物使用的總體狀況及自我藥療狀況,即使用藥品種類、藥品來(lái)源、使用方法、用藥目的、療效及不良反應(yīng)。③家庭用藥決策人的抗菌藥物使用知識(shí)、用藥態(tài)度及用藥習(xí)慣。④用藥決策人的醫(yī)藥服務(wù)可及性狀況等。 “藥店顧客抗菌藥物購(gòu)買情況調(diào)查表”的主要內(nèi)容：①藥店顧客的社會(huì)人口學(xué)特征、經(jīng)濟(jì)、健康、醫(yī)療保險(xiǎn)狀況。②藥店顧客購(gòu)買抗菌藥物的狀況。③藥店顧客抗菌藥物使用知識(shí)。 (3)調(diào)查方法和程序：在社區(qū)調(diào)查中,經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員入戶后,確定“家庭用藥決策人(對(duì)全體家庭成員用藥起主要決定作用的家庭成員)”,然后指導(dǎo)家庭用藥決策人填寫調(diào)查表。在藥店調(diào)查中,首先獲得藥店的理解和合作,由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)訪問(wèn)、指導(dǎo)顧客填寫調(diào)查表。 (4)資料錄入及數(shù)據(jù)分析：采用Epidate3.1建成Epidata數(shù)據(jù)庫(kù),將調(diào)查表的全部原始資料數(shù)據(jù)按照調(diào)查表編號(hào)錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。絕大多數(shù)結(jié)果指標(biāo)均采用頻數(shù)或構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。以類似癥狀患者是否發(fā)生抗菌藥物使用行為、是否發(fā)生抗菌藥物自我藥療行為進(jìn)行分組,以藥店顧客購(gòu)買抗菌藥物POM(處方藥)是否憑處方進(jìn)行分組,分析抗菌藥物使用、抗菌藥物自我藥療、抗菌藥物POM持方購(gòu)買的影響因素,單因素分析采用卡方檢驗(yàn),多因素分析采用非條件logistic回歸分析。 結(jié)果 (一)社區(qū)調(diào)查 實(shí)際抽取了1322個(gè)家庭,有43個(gè)家庭拒絕了調(diào)查,共收回1279份調(diào)查表,應(yīng)答率為96.7%。經(jīng)核實(shí)、驗(yàn)收后,最終有1270個(gè)家庭、3835名人員的資料被分析利用。得到以下主要結(jié)果： 1.樣本的基本特征 (1)家庭成員的特征：3835名家庭成員中,男性占48.5%(1859/3835);女性占51.5%(1976/3835)。年齡最大者93歲,年齡最小者1歲,平均年齡37.4±18.5歲。34.6%(1326/3835)的人學(xué)歷為大專及以上。 (2)家庭用藥決策人的特征：1270名用藥決策人中,女性占66.4%(843/1270)；男性占33.6%(427/1270)。年齡最大者為78歲,最小者為19歲,平均年齡41.2±11.8歲。43.1%的用藥決策人學(xué)歷為大專及以上。 (3)樣本家庭的特征：34.2%的家庭(434/1270)人均月收入為1000-2000元,47.0%的家庭(597/1270)自評(píng)收入水平屬于中等,18.7%的家庭(238/1270)認(rèn)為承受醫(yī)療負(fù)擔(dān)困難或不能承受。68.7%的家庭(872/1270)儲(chǔ)存有抗菌藥物。 2.抗菌藥物使用率、抗菌藥物自我藥療發(fā)生率 近1個(gè)月內(nèi)有37.5%的家庭(476/1270)中至少有1人使用了抗菌藥物,共有560人使用了抗菌藥物,抗菌藥物使用率為14.6%(560/3835)。其中有472人屬于自我藥療,抗菌藥物自我藥療發(fā)生率為12.3%(472/3835)人群中女性、兒童、低學(xué)歷者的抗菌藥物使用率及自我藥療率較高。 3.抗菌藥物使用的基本特征 阿莫西林是使用頻次最高的藥品,在用藥總頻次中占21.5%。呼吸系統(tǒng)癥狀和疾病是最主要的用藥目的,占56.8%,藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為12.67%(71/560)。自我藥療與非自我藥療在用藥目的、品種、劑型及途徑等方面均有顯著差異,后者用于更嚴(yán)重的癥狀和疾病。 從藥品管理層面分析,不合理用藥發(fā)生率為74.1%(415/560)。從醫(yī)學(xué)專業(yè)層面分析,不合理用藥發(fā)生率為72.3%(405/560)�？ǚ綑z驗(yàn)顯示,自我藥療的不合理用藥發(fā)生率(81.8%,386/472)顯著高于非自我藥療的不合理用藥發(fā)生率(21.6%,19/88)。 4.家庭用藥決策人的用藥知識(shí)、態(tài)度和行為 (1)用藥知識(shí)：答題合格率為64.3%(816/1270)。卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示,決策人中18-40歲年齡段、高學(xué)歷、教師及機(jī)關(guān)干部(醫(yī)藥人員未計(jì)入)、目前在職工作者、有醫(yī)保者、享受政府醫(yī)保者等人員的知識(shí)分合格率較高。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示,學(xué)歷越高、知識(shí)自評(píng)狀況越好、接受親友指導(dǎo)越頻繁,其知識(shí)得分合格率越高。 (2)用藥態(tài)度：21.6%(274/1270)的人對(duì)身體輕微不適即主張用藥更好持肯定態(tài)度,有30.6%(389/1270)的人認(rèn)為抗菌藥物可以自行購(gòu)買�？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果顯示,對(duì)于身體輕微不適是否主張用藥方面,以女性、老年人、低學(xué)歷、農(nóng)民、離退休及失業(yè)無(wú)業(yè)者、無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)者持肯定態(tài)度的比例較大。對(duì)抗菌藥物是否可以自行購(gòu)買方面,以老年人、低學(xué)歷、離退休、知識(shí)得分較低者持肯定態(tài)度者比例較大。 (3)用藥習(xí)慣與行為：40.8%(370/1270)的人經(jīng)常去藥店購(gòu)藥,86.2%(1095/1270)的人自行購(gòu)買過(guò)抗菌藥物口服或注射劑,13.3%(169/1270)的人經(jīng)常更改醫(yī)囑�？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果顯示,以女性、65歲以上、小學(xué)及以下學(xué)歷、離退休者經(jīng)常購(gòu)藥、經(jīng)常購(gòu)買抗菌藥物的比例較大；以女性、初中及以下學(xué)歷、農(nóng)民、失業(yè)及無(wú)業(yè)者經(jīng)常更改醫(yī)囑的比例較大。 5.抗菌藥物使用的影響因素 近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生了上呼吸道癥狀(以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽為主要表現(xiàn))的人員共212名,有177名使用了抗菌藥物,有35人未使用抗菌藥物。以此212名患者及其相應(yīng)的家庭情況為分析樣本,對(duì)是否使用抗菌藥物的影響因素進(jìn)行分析,結(jié)果如下。 單因素卡方檢驗(yàn)的結(jié)果顯示,下列情況下患者使用抗菌藥物的比例較高：患者為女性、18歲以下、小學(xué)及以下學(xué)歷、學(xué)生、失業(yè)無(wú)業(yè)者；決策人為65歲及以上、小學(xué)及以下學(xué)歷、公司職員者；家庭有老人或兒童、有慢性疾病患者,決策人自評(píng)健康狀況較差者；用藥決策人知識(shí)分不合格、平時(shí)經(jīng)常購(gòu)藥、經(jīng)常更改醫(yī)囑、經(jīng)常購(gòu)買儲(chǔ)存抗菌藥物、對(duì)身體輕微不適即主張用藥更好持肯定態(tài)度、認(rèn)為抗菌藥物可以自由購(gòu)買者。 多因素非條件Logistic回歸分析的結(jié)果顯示,下列情況家庭患者使用抗菌藥物的可能性較大：患者年齡越小、學(xué)歷越低者,決策人年齡越大、學(xué)歷越低者；決策人經(jīng)常購(gòu)藥、經(jīng)常購(gòu)買抗菌藥物、認(rèn)為身體輕微不適即用藥更好、認(rèn)為抗菌藥物可以自行購(gòu)買者。 6.抗菌藥物自我藥療的影響因素 近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生上呼吸道癥狀(以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽為主要表現(xiàn))的212名患者中,有159人發(fā)生了抗菌藥物自我藥療,53人未發(fā)生抗菌藥物自我藥療(18人按醫(yī)囑使用抗菌藥物,35人未使用抗菌藥物)。以此212名患者及其相應(yīng)的家庭情況為分析樣本,對(duì)是否發(fā)生抗菌藥物自我藥療的影響因素進(jìn)行分析,結(jié)果如下。 單因素卡方檢驗(yàn)的結(jié)果顯示,下列情況下家庭患者發(fā)生抗菌藥物自我藥療的比例較高：患者為女性、18歲以下、小學(xué)及以下學(xué)歷、無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)者；決策人為65歲及以上、小學(xué)及以下學(xué)歷者；家庭收入較低者、醫(yī)療負(fù)擔(dān)承受能力較差者、家中有慢性疾病患者；家庭決策人知識(shí)得分不合格、對(duì)抗菌藥物銷售規(guī)定不了解、平時(shí)經(jīng)常購(gòu)藥、經(jīng)常購(gòu)買儲(chǔ)存抗菌藥物、經(jīng)常更改醫(yī)囑、經(jīng)常有自行使用抗菌藥物效果良好的體驗(yàn)、經(jīng)常在感冒時(shí)建議醫(yī)生使用抗菌藥物、從不關(guān)注媒體對(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)道、對(duì)身體輕微不適即主張用藥更好持肯定態(tài)度、認(rèn)為抗菌藥物可以自由購(gòu)買者、對(duì)掌握抗菌藥物知識(shí)自評(píng)較好者；決策人對(duì)醫(yī)院服務(wù)不滿意、很少接受用藥安全教育培訓(xùn)、很少接受親友用藥咨詢與指導(dǎo)、相信媒體對(duì)抗菌藥物功效宣傳者。 多因素非條件Logistic回歸分析的結(jié)果顯示,下列情況下患者發(fā)生抗菌藥物自我藥療的可能性較大：患者年齡越小、學(xué)歷越低者,決策人年齡越大者；決策人經(jīng)常購(gòu)藥、經(jīng)常更改醫(yī)囑、經(jīng)常有自行使用抗菌藥物效果良好的體驗(yàn)、認(rèn)為抗菌藥物可以自行購(gòu)買、對(duì)醫(yī)院用藥指導(dǎo)不滿意者。 (二)藥店調(diào)查 實(shí)際抽取了1327名顧客,共收回1292份調(diào)查表,應(yīng)答率為97.4%。經(jīng)核實(shí)、驗(yàn)收后,最終有1285份調(diào)查表的資料可以分析利用。得到以下主要 結(jié)果： 1.樣本的基本特征 1285名藥店顧客中,男性占36.5%(469/1285),女性占63.5%(816/1285)。年齡最大者85歲,年齡最小者18歲,平均年齡49.8±18.5歲。478人為高中及中專學(xué)歷(37.2%),413人為工人職業(yè)(32.1%)。 2.抗菌藥物購(gòu)買率、抗菌藥物持方購(gòu)買率 抗菌藥物購(gòu)買率為25.3%(325/1285),持方購(gòu)買率為15.1%(49/325)。有241人購(gòu)買了抗菌藥物處方藥(POM),抗菌藥物POM持方購(gòu)買率為18.7%(45/241),有81.3%(196/241)購(gòu)買抗菌藥物POM未憑處方。 3.抗菌藥物購(gòu)買狀況 購(gòu)藥頻次最高的是氨芐青霉素,占購(gòu)藥總頻次的10.5%(43/411)。有20.0%(65/325)的人購(gòu)藥是為了家庭備用,80.0%(260/325)的人是因?yàn)樽约夯蚣胰诵枰盟幎?gòu)藥,無(wú)處方購(gòu)藥者的用藥目的主要是鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽痛等較輕微的癥狀,持處方購(gòu)藥者的目的是支氣管炎、扁桃體炎、支氣管肺炎等較嚴(yán)重的疾病。在無(wú)處方購(gòu)買抗菌藥物POM的196人中,其購(gòu)藥依據(jù)以采納既往就醫(yī)時(shí)醫(yī)生的建議所占比例較大,占35.2%(69/196)。 4.藥店顧客的用藥知識(shí) 藥店顧客知識(shí)分合格率為67.0%(861/1285),只有23.8%(306/1285)的人知曉抗菌藥物POM的銷售規(guī)定。 5.抗菌藥物POM持方購(gòu)買的影響因素 單因素卡方檢驗(yàn)的結(jié)果顯示,購(gòu)藥者為大專及以上學(xué)歷者、家庭人均月收入為2000元及以上者、知識(shí)得分較高者、對(duì)銷售規(guī)定了解清楚者,其持方購(gòu)買率較高。多因素非條件Logistic回歸分析的結(jié)果顯示,家庭人均月收入較高者、對(duì)銷售規(guī)定知曉者,其持處方購(gòu)買抗菌藥物POM的可能性較大。 結(jié)論 (1)社區(qū)居民的抗菌藥物使用很普遍(使用率14.6%),自我藥療發(fā)生率較高(12.3%)。對(duì)社區(qū)居民的抗菌藥物自我藥療及其影響因素的研究具有重要的理論意義和社會(huì)意義。 (2)社區(qū)居民中抗菌藥物自我藥療中的不合理用藥發(fā)生率很高(81.8%)。自我藥療的不合理用藥發(fā)生率、藥品不良反應(yīng)發(fā)生率均高于醫(yī)囑指導(dǎo)下的用藥�？咕幬镒晕宜幆煹奈：碗[患較大,需要采取干預(yù)措施。 (3)藥店顧客抗菌藥物POM持方購(gòu)買率很低(18.7%),藥店未嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物銷售規(guī)定。藥店的抗菌藥物銷售管理應(yīng)加強(qiáng)。 (4)社區(qū)居民在用藥知識(shí)、態(tài)度、習(xí)慣行為等方面存在認(rèn)知缺陷和不合適行為。需要從多種途徑對(duì)普通大眾知識(shí)、態(tài)度與行為進(jìn)行引導(dǎo)和教育。 (5)用藥決策人為高年齡、低學(xué)歷,用藥者為低年齡、低學(xué)歷,用藥決策人的不合適的用藥態(tài)度與行為習(xí)慣、對(duì)醫(yī)院用藥指導(dǎo)的不滿意,藥店未按規(guī)定管理抗菌藥物銷售等是發(fā)生抗菌藥物自我藥療的主要原因。 (6)藥店顧客對(duì)抗菌藥物銷售規(guī)定的不了解、家庭經(jīng)濟(jì)低收入是抗菌藥物POM未持處方購(gòu)買的主要原因。 (7)政府需要從普通大眾的宣傳教育、藥店銷售管理、醫(yī)院與藥店的用藥服務(wù)指導(dǎo)等方面制訂政策與措施,預(yù)防和控制社區(qū)居民的抗菌藥物不合理使用。 主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn) (1)首次研究了社區(qū)居民抗菌藥物自我藥療的發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素,得到了社區(qū)居民抗菌藥物自我藥療的發(fā)生率。 (2)首次采用以家庭為單位、以家庭用藥決策人為對(duì)象的社區(qū)居民藥物使用調(diào)查策略。 (3)提出了控制社區(qū)居民抗菌藥物不合理使用的基本策略。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R181.3

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 黃海燕;楊世民;;消費(fèi)者自我藥療的現(xiàn)狀研究和建議[J];中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師;2013年09期

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本文編號(hào)：2492387