本文關(guān)鍵詞：湖南省某市2011-2012年73270份死亡醫(yī)學(xué)證明填報(bào)質(zhì)量分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《中南大學(xué)》 2014年

湖南省某市2011-2012年73270份死亡醫(yī)學(xué)證明填報(bào)質(zhì)量分析

高林  

【摘要】：目的：通過(guò)對(duì)2011～2012年某城市死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所收集的73270份死亡醫(yī)學(xué)證明填報(bào)質(zhì)量進(jìn)行分析,了解死亡醫(yī)學(xué)證明中死因鏈填寫(xiě)和根本死因推斷兩個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量水平及變化規(guī)律,并采用特異度和靈敏度來(lái)評(píng)價(jià)填報(bào)質(zhì)量對(duì)居民死因譜中死因誤分的影響及程度,以期為改進(jìn)我國(guó)死因監(jiān)測(cè)工作提供參考。 方法：根據(jù)研究資料的類(lèi)型,本次研究把醫(yī)學(xué)死亡證明填報(bào)過(guò)程中的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)：死因鏈填寫(xiě)和根本死因推斷,作為本次質(zhì)量評(píng)價(jià)的核心。通過(guò)回顧國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究,確立了本次研究中：(1)死因鏈填寫(xiě)質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系：①僅填寫(xiě)臨床表現(xiàn)；②未報(bào)告更特異疾病情況；③填寫(xiě)信息籠統(tǒng)；④死因不明；⑤有關(guān)傷害內(nèi)容填寫(xiě)不規(guī)范；⑥順序混亂。(2)根本死因推斷質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系：①忽視運(yùn)用總原則；②忽視運(yùn)用規(guī)則1；③忽視運(yùn)用規(guī)則2；④忽視運(yùn)用規(guī)則3；⑤忽視運(yùn)用規(guī)則A；⑥忽視運(yùn)用規(guī)則B；⑦忽視運(yùn)用規(guī)則C；⑧忽視運(yùn)用規(guī)則D；⑨忽視運(yùn)用規(guī)則E；⑩忽視運(yùn)用規(guī)則F。本次研究應(yīng)用以上評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)73270份死亡醫(yī)學(xué)證明進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),并且對(duì)根本死因推斷錯(cuò)誤的死亡醫(yī)學(xué)證明賦予更正后的根本死因和ICD-10編碼。在上述工作基礎(chǔ)上,本研究還分析了死因鏈填寫(xiě)錯(cuò)誤和根本死因推斷錯(cuò)誤的年齡分布、最高診斷單位分布、報(bào)告單位分布及兩類(lèi)填寫(xiě)錯(cuò)誤的聯(lián)合分布；采用《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)學(xué)分類(lèi)——第十次修訂本》中關(guān)于疾病的統(tǒng)計(jì)分類(lèi)方法,分析調(diào)整前后51類(lèi)主要死因的的變化規(guī)律和特點(diǎn),給出51類(lèi)死因的死因誤分矩陣及靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。所有的統(tǒng)計(jì)分析均在SPSS18.0軟件包和Excel2010中完成。 結(jié)果： 1.調(diào)查對(duì)象基本情況 本次研究共收集了死亡醫(yī)學(xué)證明73452份,通過(guò)篩選最終確定符合研究要求的死亡醫(yī)學(xué)證明73270份。其中男性人數(shù)是44516人、女性人數(shù)是28754。 死亡地點(diǎn)分為醫(yī)院病房、急診室、赴醫(yī)院途中、家中、外地及其他、不詳六類(lèi),其構(gòu)成比為22.64%、4.64%、4.10%、63.50%、2.58%、2.53%。 最高診斷單位被劃分為省級(jí)醫(yī)院、地市級(jí)醫(yī)院、縣區(qū)級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生院、未就診、其它及不詳共七級(jí)；其構(gòu)成比是27.36%、22.41%、25.37%、11.50%、4.35%、6.33%、2.69%。 填報(bào)單位按類(lèi)型被分為綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院、其他五類(lèi),其構(gòu)成比是20.92%、4.32%、14.30%、59.06%、1.41%。 2.質(zhì)量評(píng)價(jià) 本次研究死因鏈填寫(xiě)錯(cuò)誤率是21.62%,其中填寫(xiě)臨床表現(xiàn)、未報(bào)告更特異疾病情況、填寫(xiě)信息籠統(tǒng)、死因不明、有關(guān)傷害的填寫(xiě)不規(guī)范、順序混亂這六類(lèi)錯(cuò)誤的錯(cuò)誤率分別是2.29%、8.24%、4.34%、3.84%、2.13%、0.80%。 根本死因推斷錯(cuò)誤率是26.46%,其中主要錯(cuò)誤類(lèi)型是：忽視運(yùn)用總原則和視運(yùn)用規(guī)則C.聯(lián)系,這兩類(lèi)錯(cuò)誤占了本次研究中根本死因推斷錯(cuò)誤的絕大部分(99.68%)。 死因鏈填寫(xiě)和根本死因推斷這兩個(gè)環(huán)節(jié)都正確的死亡醫(yī)學(xué)證明所占比例為68.46%,兩個(gè)環(huán)節(jié)都錯(cuò)誤的比例為16.53%,單獨(dú)一個(gè)環(huán)節(jié)存在錯(cuò)誤的比例為15.02%,單獨(dú)死因鏈填寫(xiě)錯(cuò)誤的比例為5.09%,單獨(dú)根本死因推斷錯(cuò)誤的比例為9.93%。 3.死因譜及死因誤分 就死因順位來(lái)看,調(diào)整前后“循環(huán)系統(tǒng)疾病”、“腫瘤”、“呼吸系統(tǒng)疾病”、“傷害”這四類(lèi)死因始終處于死因順位的前四位,并且次序沒(méi)發(fā)生變化。調(diào)整前后例數(shù)變化幅度很小,調(diào)整前“循環(huán)系統(tǒng)疾病”、“腫瘤”、“呼吸系統(tǒng)疾病”、“傷害”的例數(shù)分別為：37068、13645、6990、5699；調(diào)整后這四類(lèi)死因的例數(shù)為：35462、13142、7193、5643。其他疾病死因順位和例數(shù)發(fā)生小幅升降,“癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn),不可歸類(lèi)在他處者”由第六位上升到第五位,其例數(shù)由調(diào)整前的2061例增加到調(diào)整后的4265例。“其他死因”由第五位降到第六位,其例數(shù)由調(diào)整前的3479例增加到調(diào)整后的3536例�！跋到y(tǒng)疾病”由第八位上升到第七位,其例數(shù)由調(diào)整前的1686例增加到調(diào)整后的1621例�！疤悄虿　庇傻谄呶唤档降诎宋�,其例數(shù)由調(diào)整前的1588例減少到調(diào)整后的1546例。 各類(lèi)死因都存在不同程度的誤分,本次研究用靈敏度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值來(lái)評(píng)價(jià)誤分的輕重程度,其中“傳染病和寄生蟲(chóng)病”、“腫瘤”、“傷害”等疾病的靈敏度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值多在80%以上,“血液及造血器官疾病和涉及免疫機(jī)制的某些疾患”、“糖尿病”、“消化系統(tǒng)疾病”的靈敏度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值多處于70-80%之間,而“糖尿病”、“循環(huán)系統(tǒng)疾病”、“呼吸系統(tǒng)疾病”、“癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn),不可歸類(lèi)在他處者”的靈敏度或者陽(yáng)性預(yù)測(cè)值多低于50%。 結(jié)論： 1.死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)同時(shí)存在死因鏈填寫(xiě)錯(cuò)誤率高；根本死因推斷錯(cuò)誤率高兩方面問(wèn)題。 2.死亡醫(yī)學(xué)證明中死因鏈平均報(bào)告級(jí)數(shù)過(guò)低,嚴(yán)重影響了根本死因的推斷,側(cè)面是也反映了我國(guó)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)水平有待提高。 3.填報(bào)單位的類(lèi)型會(huì)影響死亡醫(yī)學(xué)證明的填報(bào)質(zhì)量,衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的填報(bào)質(zhì)量低于綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院。 4.“特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓”、“癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn),不可歸類(lèi)在他處者”、“其他傷害”、“其他高血壓病”、“其他慢性下呼吸道疾病”、“蛛網(wǎng)膜下出血”等死因的死因誤分補(bǔ)償效應(yīng)極不均衡。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R181.3
【目錄】：

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中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 高林;湖南省某市2011-2012年73270份死亡醫(yī)學(xué)證明填報(bào)質(zhì)量分析[D];中南大學(xué);2014年

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  本文關(guān)鍵詞：湖南省某市2011-2012年73270份死亡醫(yī)學(xué)證明填報(bào)質(zhì)量分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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