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  本文關(guān)鍵詞：傳染病動力學(xué)模型在水痘疫情預(yù)測和防控措施效果評價中的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《浙江大學(xué)》 2011年

傳染病動力學(xué)模型在水痘疫情預(yù)測和防控措施效果評價中的應(yīng)用

潘金仁  

【摘要】：傳染病仍是全球特別是發(fā)展中國家的主要疾病負(fù)擔(dān)。傳染病動力學(xué)是對傳染病進行理論性定量研究的一種重要方法。出于倫理學(xué)考慮,傳染病傳播研究不能采取人群實驗的方式開展,研究疾病傳播規(guī)律及干預(yù)措施效果評價,數(shù)學(xué)模型有其不可替代之處。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的急性呼吸道傳染病。水痘傳染性強,大部分人在兒童期已感染發(fā)病,在小學(xué)、幼兒園等集體機構(gòu)易發(fā)生暴發(fā)疫情。水痘還不屬法定報告?zhèn)魅静?目前仍然缺乏系統(tǒng)完整的疫情監(jiān)測信息。本研究應(yīng)用傳染病動力學(xué)模型的理論和方法,開展水痘疫情預(yù)測,并對防控措施效應(yīng)進行理論評價。 研究目的 1、疫情預(yù)測：通過對一起水痘暴發(fā)疫情的擬合,對疫情進展情況進行預(yù)測；考慮人口動態(tài)變化、季節(jié)性、帶狀皰疹發(fā)病等復(fù)雜因素,對水痘長期流行趨勢進行探討。 2、效果評價：在模型中增加防控因素,對應(yīng)急接種和病人隔離措施在暴發(fā)疫情控制中的效果以及預(yù)防接種的長期影響進行理論評價。 3、模型表達：探索易于實施的動力學(xué)模型表達形式,方便公共衛(wèi)生工作人員應(yīng)用。 材料與方法 1、材料 暴發(fā)疫情資料來自2006年浙江省某小學(xué)一起水痘疫情的現(xiàn)場調(diào)查報告結(jié)果。2006年全國水痘疫情信息源于全國疾病報告管理系統(tǒng)的結(jié)果分析報道。人群水痘血清抗體水平綜合了同期杭州、上海、廣東等地的血清學(xué)監(jiān)測報道結(jié)果。人口學(xué)資料來自于國家統(tǒng)計局公布的2005年全國1%人口抽樣調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果。 2、方法 1)在對連續(xù)SEIR模型作離散化處理的基礎(chǔ)上,考慮水痘潛隱期和傳染期的時滯效應(yīng)建立時滯離散模型。擬合模型可得到理論發(fā)病數(shù)；加入不同控制措施擬合模型,比較相應(yīng)的發(fā)病人數(shù),評價控制措施效果。利用EXCEL2003軟件實現(xiàn)模型表達。 2)應(yīng)用年齡結(jié)構(gòu)模型開展水痘長期流行趨勢預(yù)測及預(yù)防接種影響評價 在SEIR模型基礎(chǔ)上,增加先天免疫者群、帶狀皰疹感染者群,并將人群分為7個年齡組,設(shè)定不同年齡組的傳染力調(diào)整系數(shù)。模型同時考慮人口出生、成長和自然死亡現(xiàn)象等因素,開展水痘長期流行趨勢預(yù)測；模擬不同預(yù)防接種方案長期應(yīng)用結(jié)果,探討預(yù)防接種的效果及其它影響。應(yīng)用STELLA9軟件開展數(shù)值模擬。 結(jié)果 1、水痘暴發(fā)疫情預(yù)測及控制措施效果評價 應(yīng)用時滯離散SEIR模型模擬一小學(xué)發(fā)生的水痘暴發(fā)疫情。該校共有1671名學(xué)生,估計期初易感者群為514人。不采取任何控制措施時,絕大部分易感者將染病,理論發(fā)病數(shù)為504人,罹患率為30.76%。流行過程歷時4個月,發(fā)病高峰在首例發(fā)生后78天,流行過程中可見明顯的“代際”現(xiàn)象,代與代之間間隔2周左右。 早期嚴(yán)格隔離病人可使疫情得到有效控制,但由于水痘病人在潛伏期末即有傳染性,單純針對發(fā)病者采取措施并不能完全阻斷傳播。早期高覆蓋率的應(yīng)急接種效果優(yōu)于同等條件下的嚴(yán)格隔離措施,為有效控制疫情,建議應(yīng)急接種接種率達90%以上。 2、水痘長期流行趨勢預(yù)測及預(yù)防接種影響評價 長期(80年)模擬結(jié)果顯示,前五年水痘發(fā)病率有較大波動,之后穩(wěn)定維持在8.3‰左右。帶狀皰疹年發(fā)病率一直穩(wěn)定,為2.2%o左右。分年齡組看,4歲～組發(fā)病率遠高于其他各組,模擬末期年發(fā)病率達65%o。 模擬對新進入1歲～組的兒童持續(xù)接種時,可見隨著時間推移預(yù)防效果逐漸顯現(xiàn),10年后趨于穩(wěn)定。預(yù)防效果與接種率正相關(guān),接種率為10%、30%、50%、70%和90%時,可使水痘年發(fā)病率相應(yīng)降低11%、34%、57%、78%和92%。相同的接種率,針對低齡兒童接種能取得更大的收益。當(dāng)接種率為90%時,接種7歲～組、4歲～組與1歲～組可使水痘年發(fā)病率分別降低82%、90%和92%。 接種率的提高,可引起疫苗突破病例比例相應(yīng)增加。預(yù)防接種還可引起水痘平均染病年齡增大,不過同時可見大年齡組人群水痘發(fā)病數(shù)相應(yīng)減少。 敏感性分析顯示,帶狀皰疹患者傳染性存在與否對水痘的流行規(guī)律影響很大。不考慮帶狀皰疹患者傳染性時,水痘發(fā)病呈現(xiàn)周期性現(xiàn)象,流行高峰間隔6-8年出現(xiàn)；考慮了帶狀皰疹患者傳染性,各年間流行強度穩(wěn)定。帶狀皰疹患者傳染性存在與否對水痘疫苗的接種效果影響更大。不考慮帶狀皰疹患者傳染性時,按90%的接種率對1歲～組兒童持續(xù)接種,3年后即無新病例發(fā)生(模型不考慮外來傳染源流入)；而將帶狀皰疹患者作為傳染源時,維持同樣高的接種率,水痘將仍以較低的水平(年發(fā)病率約為0.7/‰)持續(xù)存在。 結(jié)論 應(yīng)用時滯離散SEIR模型模擬水痘暴發(fā)疫情,以模型得到的理論發(fā)病數(shù),可作為現(xiàn)場控制措施效果評價的參照。早期實施嚴(yán)格的病人隔離措施和高覆蓋率的應(yīng)急接種效果均懇定,但在相同條件下,應(yīng)急接種效果更好。應(yīng)用年齡結(jié)構(gòu)模型預(yù)測水痘長期流行趨勢,發(fā)現(xiàn)水痘發(fā)病缺乏周期性現(xiàn)象,各年間水痘發(fā)病率維持在8.3‰左右。水痘疫苗主要體現(xiàn)了對受種者個體的保護作用,未發(fā)現(xiàn)明顯的群體保護效應(yīng)。由于VZV能在人體內(nèi)長期潛伏并能重新激活導(dǎo)致傳播,短期內(nèi)不大可能通過水痘疫苗的廣泛接種消除水痘。 本研究的理論和實際意義有：通過對模擬得到理論發(fā)病數(shù)與現(xiàn)場發(fā)病數(shù)的比較,為暴發(fā)疫情現(xiàn)場控制措施效果評價提供一種思路；對各種模擬的應(yīng)急控制措施效果的定量比較,為選擇有效的現(xiàn)場控制措施提供參照；在當(dāng)前缺乏系統(tǒng)完整的疫情信息條件下,綜合分析模擬的結(jié)果,實現(xiàn)水痘流行趨勢的預(yù)測、影響疫情重要因素的識別和水痘疫苗公共衛(wèi)生價值的評判,可為今后水痘-帶狀皰疹感染的流行病學(xué)現(xiàn)場研究提供參考。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R181.8
【目錄】：

致謝4-5

摘要5-9

Abstract9-15

1 引言15-20

1.1 傳染病動力學(xué)模型15-17

1.2 水痘-帶狀皰疹病毒感染17

1.3 本研究主要工作17-20

2 水痘暴發(fā)疫情預(yù)測及控制措施效果評價20-35

2.1 材料與方法20-26

2.2 結(jié)果26-33

2.3 討論33-35

3 水痘長期流行趨勢預(yù)測及預(yù)防接種影響評價35-68

3.1 材料與方法35-42

3.2 結(jié)果42-64

3.3 討論64-68

4 結(jié)論68-71

4.1 主要發(fā)現(xiàn)68-69

4.2 研究局限性69

4.3 下一步設(shè)想及建議69-71

參考文獻71-74

綜述74-85

參考文獻82-85

作者簡歷85

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10 赫兢;趙敏;周志平;閆慧穎;;更昔洛韋與阿昔洛韋治療水痘臨床療效分析[A];全國第2屆中西醫(yī)結(jié)合傳染病學(xué)術(shù)會議暨國家中醫(yī)藥管理局第1屆傳染病協(xié)作組會議論文匯編[C];2008年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 宇光;[N];衛(wèi)生與生活報;2006年

2 ;[N];保健時報;2008年

3 記者 黎蘅 通訊員 張積慧;[N];廣州日報;2004年

4 本報記者 何佳頤;[N];健康時報;2004年

5 唐立生;[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報;2008年

6 黃顯斌;[N];科技日報;2008年

7 李亞蘭;[N];中國中醫(yī)藥報;2004年

8 本報記者 李廣宇　石諳丁;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2011年

9 陳妙善（龍華醫(yī)院皮膚科 副主任醫(yī)師）;[N];上海中醫(yī)藥報;2003年

10 毛頌贊;[N];家庭醫(yī)生報;2008年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 孔忠東;退耕還林工程效益與質(zhì)量評價研究[D];北京林業(yè)大學(xué);2009年

2 欒海波;農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營項目效果評價研究[D];中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院;2009年

3 景春華;城市經(jīng)營的理論與實證研究[D];天津大學(xué);2005年

4 喬良;奶牛維生素A瘤胃降解規(guī)律及過瘤胃保護維生素A效果評價的研究[D];內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué);2008年

5 侯志強;旅游城市經(jīng)營的理論與實證研究[D];天津大學(xué);2008年

6 張倩;學(xué)校心理輔導(dǎo)的效果評價研究[D];西南大學(xué);2009年

7 邵仲巖;基于權(quán)力—權(quán)利系統(tǒng)的企業(yè)組織變革研究[D];哈爾濱工程大學(xué);2006年

8 彭佳林;艾滋病健康教育與行為干預(yù)效果評價指標(biāo)體系構(gòu)建及行為干預(yù)模式研究[D];華中科技大學(xué);2008年

9 王春平;中國三縣控制被動吸煙干預(yù)活動的評價研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2008年

10 劉劍鋒;基于戰(zhàn)爭設(shè)計工程的戰(zhàn)法設(shè)計與應(yīng)用研究[D];國防科學(xué)技術(shù)大學(xué);2009年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 潘金仁;傳染病動力學(xué)模型在水痘疫情預(yù)測和防控措施效果評價中的應(yīng)用[D];浙江大學(xué);2011年

2 李宛衛(wèi);水痘住院病兒的臨床資料分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2010年

3 孫崢;煤炭企業(yè)循環(huán)經(jīng)濟發(fā)展模式研究[D];山東科技大學(xué);2005年

4 馮東岳;波拉毒素對稻瘟病的防治效果評價及機制初探[D];中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院;2004年

5 張金娟;企業(yè)員工培訓(xùn)效果評價研究[D];天津財經(jīng)學(xué)院;2004年

6 陳明惠;農(nóng)村育齡人群生殖道感染/性傳播疾病現(xiàn)狀及健康教育效果評價[D];四川大學(xué);2005年

7 王軼群;一汽解放汽車有限責(zé)任公司全面預(yù)算管理流程再造[D];吉林大學(xué);2005年

8 顧昉;艾滋病健康教育干預(yù)效果評價模式的研究[D];浙江大學(xué);2006年

9 謝征;論地理時事新聞在地理教學(xué)中的應(yīng)用[D];湖南師范大學(xué);2007年

10 韓令力;糖尿病健康管理效果評價[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2007年

  本文關(guān)鍵詞：傳染病動力學(xué)模型在水痘疫情預(yù)測和防控措施效果評價中的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：210566