本文選題：中國 + 十家��； 參考：《浙江大學》2007年碩士論文

【摘要】： 背景 膿毒血癥(sepsis)是由感染(infection)引起的炎癥反應綜合癥(SIRS)，當感染后的炎癥反應導致一個或一個以上器官功能不全時被定義為重癥膿毒血癥(severe sepsis)。膿毒癥尤其是重癥膿毒血癥已經(jīng)成為長期困擾重癥醫(yī)學的一種疾患，在美國，每年大約有750，000例重癥膿毒血癥患者，死亡率高達30％到50％，并且發(fā)病率在以每年1.5％的速度遞增，其醫(yī)療費用也相當驚人，平均每例$22，100，另外，有研究報道，收住重癥膿毒血癥患者，極大的加重了ICU的醫(yī)護工作負擔。因此，引起了各國臨床專家的廣泛關注，進行了各方面的研究。但是在中國，由于醫(yī)療統(tǒng)計系統(tǒng)尚在發(fā)展中，重癥膿毒血癥流行病學的研究資料并不多，大多為單中心的資料統(tǒng)計，缺乏代表性。 為了提供中國人群的重癥膿毒血癥的流行病學資料，從而反應我國重癥監(jiān)護病房對于重癥膿毒血癥的診治水平，并為我國重癥膿毒血癥的臨床治療及研究提供重要的參考數(shù)據(jù)，課題組在全國范圍內(nèi)十家大學附屬醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房對于2004—2005年重癥膿毒血癥患者的發(fā)病率、死亡率及死亡危險因子進行了資料采集和整體分析。 方法 本次研究是一項前瞻性的觀察性研究，未對結(jié)果行任何人工干預。選擇全國十家床位數(shù)大于800張的大學附屬醫(yī)院的成人重癥監(jiān)護病房(ICU)，調(diào)取2004年12月1日至2005年11月30日入住參加調(diào)查的ICU的病人病案資料，由課題組事先經(jīng)過培訓的4名調(diào)查員依據(jù)1992年和2002年美國胸科醫(yī)師協(xié)會/美國危重病學會(ACCM/SCCM)聯(lián)合會議通過的膿毒癥相關定義及序貫器官功能不全評分系統(tǒng)(SOFA)，排除術后常規(guī)ICU過渡病人，，篩選出符合標準的重癥膿毒血癥患者，采集基本人口學資料、主要診斷、感染特點、預后及醫(yī)護工作負擔等數(shù)據(jù)，登記在預先設計的資料登記表中。 十家醫(yī)院的數(shù)據(jù)匯總后，統(tǒng)一登記入電腦Access系統(tǒng)，最后運用SPSS軟件分析重癥膿毒癥的發(fā)病率、死亡率、感染特點、工作負擔及死亡的危險因素。 結(jié)果 在2004年12月1日至2005年11月30日，共有6653人入住10家ICU，除去術后常規(guī)過渡病人，3665人進入研究。依據(jù)1992年ACCM/SCCM通過的膿毒癥相關定義及序貫器官功能不全評分系統(tǒng)(SOFA)，共318人診斷為重癥膿毒血癥，發(fā)病率為8.68％，其中男性患者占64.8％，患者年齡中位數(shù)為64(47-74)歲。 228名患者有明確培養(yǎng)結(jié)果，171(53.8％)名患者為革蘭氏陰性菌感染，146(45.9％)名患者為革蘭氏陽性菌感染，還有90(22.0％)名患者證明有侵襲性真菌感染。腹腔(72.3％)和肺部(52.8％)是最容易發(fā)生感染的部位。 本研究中，重癥膿毒癥患者的醫(yī)院死亡率為48.7％。經(jīng)過多變量雙向Logistic回歸分析，對于死亡的危險因子為：年齡、惡性腫瘤病史、革蘭氏陽性菌感染、侵襲性真菌感染、APS評分及入院時呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的SOFA評分。 本研究采用TISS評分系統(tǒng)評價病人給予醫(yī)護人員主要是護士帶來的工作負擔，對于重癥膿毒血癥，TISS中位值為43(38-49)，這表示每8小時護士要為一名照顧及護理重癥膿毒血癥患者花費7.58(6.71-8.48)小時時間。 結(jié)論 本研究顯示，與國外類似調(diào)查結(jié)果一致，在中國危重癥病房，重癥膿毒血癥是一項發(fā)生率、死亡率高及工作負擔重的綜合癥，但是，在中國，重癥膿毒血癥也有其不同的特點，如革蘭氏陰性菌感染為主、侵襲性真菌感染的比例較高等，需要更大規(guī)模更深入的調(diào)查來進一步明確與國外研究迥異的根本原因。
[Abstract]:Background









Septic sepsis ( sepsis ) is a syndrome of inflammation caused by infection , which is defined as severe sepsis when a post - infection inflammatory response leads to an incomplete function of one or more organs . Septic sepsis , especially severe sepsis , has become a disease of severe sepsis in the long term . In the United States , there are approximately 750 , 000 patients with severe sepsis each year , with a mortality rate of up to 30 % to 50 % , with an average annual rate of $ 22,100 .









In order to provide the epidemiological data of severe sepsis in Chinese population , the diagnosis and treatment of severe sepsis in intensive care unit in China were analyzed . The data were collected and analyzed for the incidence , mortality and death risk factors of severe sepsis in China .









method









This study was a prospective observational study and did not have any manual intervention on the results . Four investigators selected a total of ten beds in the country were more than 800 university affiliated hospitals in ICU . Four investigators who had previously trained in the study group received data on sepsis - related definitions and sequential organ dysfunction score systems ( SOFA ) , which met the criteria in 1992 and 2002 . Data collected from basic demographic data , major diagnosis , infection characteristics , prognosis and burden of medical care were collected and registered in the pre - designed data registration form .









Ten hospitals data were collected and recorded into the computer access system . Finally , the morbidity , mortality , infection characteristics , workload and risk factors of death were analyzed by SPSS software .









Results









From December 1 , 2004 to November 30 , 2005 , a total of 6,53 people were admitted to 10 ICU to remove postoperative conventional transition patients and 3665 people were enrolled in the study . According to the related definitions of sepsis and sequential organ dysfunction scoring system ( SOFA ) adopted in 1992 , 318 people were diagnosed with severe sepsis , with an incidence of 8.68 % , of which 64.8 % were male patients and 64 ( 47 - 74 ) years of age median age .









Of the 228 patients , 171 ( 53.8 % ) patients were Gram - negative bacteria , 146 ( 45.9 % ) were Gram - positive bacteria , and 90 ( 22 . 0 % ) patients demonstrated invasive fungal infections . The abdominal cavity ( 72.3 % ) and the lungs ( 52.8 % ) were the most susceptible sites .









In this study , the hospital mortality rate was 48.7 % in patients with severe sepsis . The risk factors for death were age , history of malignant tumor , Gram - positive bacteria infection , invasive fungal infection , APS score and SOFA score of circulatory system at admission .









The TISS scoring system was used to evaluate the work burden of nurses , especially for nurses , and for severe sepsis , the median value of TISS was 43 ( 38 - 49 ) , which means that the nurse would spend 7.58 ( 6.71 - 8.48 ) hours per 8 - hour nursing care and care for severe sepsis patients .









Conclusion









This study shows that in China , severe sepsis is a syndrome of high incidence , high mortality and heavy workload in critical wards in China . However , in China , severe sepsis also has its different characteristics , such as Gram - negative bacteria infection , invasive fungal infection , and higher proportion of invasive fungal infections .

【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R459.7;R181.3

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本文編號：1796637