本文關(guān)鍵詞：中國新生兒乙肝免疫預(yù)防策略決策分析和成本效益評價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《鄭州大學(xué)》 2011年

中國新生兒乙肝免疫預(yù)防策略決策分析和成本效益評價(jià)

梁森  

【摘要】：病毒性乙型肝炎(乙肝)是嚴(yán)重危害我國人群健康的傳染病,人群乙肝疫苗接種作為本病特異性的預(yù)防措施,其效果已受到公認(rèn)。新生兒是乙肝免疫預(yù)防的重點(diǎn)人群,我國乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理和免費(fèi)接種10余年來,人群乙肝感染模式已經(jīng)發(fā)生改變。適合現(xiàn)階段新生兒實(shí)際的乙肝疫苗接種最優(yōu)方案是什么,影響優(yōu)化方案的因素有哪些,本文運(yùn)用決策學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方法,對此進(jìn)行了探討。 目的 構(gòu)建符合我國實(shí)際的新生兒乙肝疫苗接種策略的多級決策樹和馬爾科夫模型,運(yùn)用決策分析和費(fèi)用效益分析方法,獲得凈效益和效益成本比等指標(biāo),優(yōu)化我國現(xiàn)階段新生兒乙肝疫苗接種的最佳免疫方案。針對本研究最關(guān)鍵的參數(shù)-感染HBV后的費(fèi)用,本研究著重介紹了深圳市乙肝相關(guān)疾病病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查,并探討了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素。 方法 運(yùn)用TreeAge Pro Software 2009決策分析軟件構(gòu)建我國新生兒乙肝疫苗接種策略的多級決策樹模型,采用馬爾科夫模型模擬HBV感染后的轉(zhuǎn)歸,用Meta分析對國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行綜合；運(yùn)用TreeAge軟件完成相關(guān)分析,計(jì)算不同接種方案的成本、效益、凈效益和效益成本比(BCR)；采用靈敏度分析方法對最優(yōu)接種方案中的參數(shù)進(jìn)行分析。對深圳市乙肝相關(guān)疾病病人的直接、間接和無形費(fèi)用進(jìn)行了調(diào)查；直接費(fèi)用包括直接醫(yī)療和直接非醫(yī)療費(fèi)用；間接費(fèi)用包括病人和陪護(hù)人誤工費(fèi),采用勞動(dòng)力人口人均工資和非勞動(dòng)力人口最低市場勞動(dòng)力價(jià)格、人均可支配收入、人均國內(nèi)生產(chǎn)總值和將人力資本法與DALY相結(jié)合等多種方法進(jìn)行計(jì)算和探討；無形費(fèi)用按照支付意愿法中的開放式估價(jià)和競價(jià)法相結(jié)合的方法通過調(diào)查而獲得。采用非參數(shù)檢驗(yàn)和多元線性回歸分析,探討各種費(fèi)用的影響因素。 結(jié)果 1.我國新生兒乙肝疫苗接種最優(yōu)免疫策略：經(jīng)對構(gòu)建的符合我國現(xiàn)階段的新生兒乙肝疫苗接種策略的多級決策樹模型分析,當(dāng)前我國新生兒的最優(yōu)免疫策略是孕婦不篩檢,新生兒直接接種三針10μg乙肝疫苗；各種接種策略的BCR均1,可以根據(jù)不同具體情況,選擇合適的接種策略；經(jīng)一維靈敏度分析,對模型較為敏感的因素包括：疫苗保護(hù)率、HBV感染費(fèi)、疫苗接種費(fèi)、接種率、孕婦HBsAg陽性率和篩檢費(fèi)。針對優(yōu)選方案,對方案敏感性影響顯著的參數(shù)依次為疫苗保護(hù)率、疫苗接種率、HBV感染費(fèi)、貼現(xiàn)率、HBV感染率、疫苗接種費(fèi)。2.深圳市乙肝相關(guān)疾病病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析：在完成調(diào)查的654例研究對象中,男性519例(79.4%),女性135例(20.6%),平均年齡37.6±12.8歲,男女性分別為38.0±12.2歲和36.2±14.8歲。乙肝相關(guān)疾病病人的年均總費(fèi)用為88485.00元,其中,直接費(fèi)用30914.79元(34.9%),間接費(fèi)用22152.78元(25.0%)和無形費(fèi)用35417.43元(40.0%)。直接和間接費(fèi)用的比例為1.4：1,其中,代償期肝硬化最高4.5：1,原發(fā)性肝癌最低0.3：1；直接醫(yī)療費(fèi)用高于直接非醫(yī)療費(fèi)用(16.1：1)。人力資本法與DALYs相結(jié)合估算的間接費(fèi)用最高,為164942.70元,采用人均國民生產(chǎn)總值、勞動(dòng)力人口人均工資和非勞動(dòng)力人口最低勞動(dòng)力市場價(jià)格,以及人均可支配收入,獲得的間接費(fèi)用分別為54631.22元、22152.78元和17221.87元。單因素分析發(fā)現(xiàn),性別、醫(yī)療保障和職業(yè)是直接、間接和總費(fèi)用的共同影響因素,無形費(fèi)用的影響因素為性別、醫(yī)療保障和文化程度；多元線性回歸分析提示,年齡是各種費(fèi)用共有的影響因素。 結(jié)論 1.現(xiàn)階段我國新生兒乙肝疫苗最優(yōu)免疫策略為孕婦不篩檢HBsAg,新生兒直接接種3針10gg乙肝疫苗。 2.構(gòu)建的決策樹和馬爾科夫模型對新生兒乙肝疫苗接種策略的定量優(yōu)化具有良好適用性和可靠性。 3.引入模型的乙肝相關(guān)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和通過Meta分析獲得的參數(shù)具有一定的權(quán)威性,其他參數(shù)也注重了證據(jù)性,提高了模型運(yùn)行結(jié)果的可信性。 4.對優(yōu)化方案敏感性影響顯著的參數(shù)主要包括：疫苗保護(hù)率、疫苗接種率、HBV感染費(fèi)、貼現(xiàn)率、疫苗接種費(fèi)和HBV感染率等。 5.深圳市乙肝相關(guān)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重,隨病情進(jìn)展,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)趨于升高。 6.間接費(fèi)用按勞動(dòng)力人口人均工資和非勞動(dòng)力人口最低勞動(dòng)力市場價(jià)格計(jì)算,以及按人均可支配收入計(jì)算獲得的結(jié)果適中,適合乙肝相關(guān)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R186
【目錄】：

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【引證文獻(xiàn)】

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【相似文獻(xiàn)】

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