本文選題：BCG + 結(jié)核性腦膜炎　； 參考：《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心》2009年碩士論文

【摘要】： 背景 結(jié)核病是全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,是世界衛(wèi)生組織(WHO)重點(diǎn)控制的疾病之一。我國(guó)結(jié)核疫情呈現(xiàn)出高感染率、高患病率、高耐藥率、死亡人數(shù)多、中青年患病率高、合并艾滋病病毒(人類免疫缺陷病毒,HIV)感染、流動(dòng)人口等新特點(diǎn)。卡介苗(BCG)是世界上應(yīng)用最廣泛的疫苗之一,接種BCG是控制結(jié)核病的一種措施,但BCG對(duì)結(jié)核病的保護(hù)效果卻存在爭(zhēng)論:國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者與專家認(rèn)為BCG接種對(duì)預(yù)防普通肺結(jié)核的效果很差,但對(duì)預(yù)防由血行播散引起的兒童結(jié)核性腦膜炎(結(jié)腦)和粟粒性結(jié)核等重癥結(jié)核有一定作用。國(guó)內(nèi)有關(guān)BCG對(duì)結(jié)腦保護(hù)效果的研究資料有限,即便如此,對(duì)于BCG保護(hù)結(jié)腦等重癥結(jié)核的效果仍然不一致。隨著防治結(jié)核病新形勢(shì)的出現(xiàn),在一些結(jié)核疾病負(fù)擔(dān)較低的國(guó)家(如美國(guó)、瑞典等國(guó)),僅選擇那些已被確認(rèn)對(duì)結(jié)核高危的新生兒和嬰兒以及皮試陰性且年齡較大的兒童接種BCG,在某些結(jié)核疾病負(fù)擔(dān)較低的人群中,不再接種BCG,而代之以加強(qiáng)病例發(fā)現(xiàn)和督導(dǎo)早期治療。我國(guó)是否執(zhí)行現(xiàn)行BCG免疫策略,須進(jìn)一步探討,為此,很有必要進(jìn)行BCG預(yù)防兒童結(jié)腦等重癥結(jié)核效果方面的研究。 目的 了解兒童重癥結(jié)核致病的危險(xiǎn)因素;了解BCG對(duì)兒童重癥結(jié)核的預(yù)防效果;為完善或修訂現(xiàn)有的BCG免疫策略和預(yù)防兒童重癥結(jié)核提供依據(jù)。 方法 采取以社區(qū)為基礎(chǔ)的病例對(duì)照流行病學(xué)研究方法,篩選出兒童結(jié)腦等重癥結(jié)核病例,根據(jù)病例的年齡、性別、來(lái)源地信息按1:3比例選取合適的對(duì)照,填寫問(wèn)卷調(diào)查表。采用Epi Info軟件對(duì)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn),單因素、多因素條件Logistic回歸分析,采用疫苗效力(VE)=[1-比值比(OR)]*100計(jì)算疫苗的保護(hù)率。 結(jié)果 納入42例結(jié)腦,126名對(duì)照。兩組間家庭人口、家庭年總收入、家庭總居住面積、住宅狀況、慢性疾病史,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺結(jié)核病接觸史(x~2=18.1668,P=0.0001)和接觸程度(x~2=47.4479,P=0.0000)、與肺結(jié)核病人有接觸史的人與肺結(jié)核病人的關(guān)系(x~2=48.0535,P=0.0000)、肺結(jié)核病史(x~2=42.8406,P=0.0000)、BCG接種史(x~2=25.4873,P=0.0000)與兒童結(jié)腦發(fā)病有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性關(guān)聯(lián),BCG的VE=89.42%,95%可信區(qū)間(CI)為(69%,97%)。多因素條件logistic回歸分析擬合的模型:logit(P)=1.4611X_(15)+2.8620X_(19)-4.8094X_(201) 結(jié)論 家庭人口總數(shù)、家庭年總收入、家庭總居住面積、居住地狀況、住宅狀況,有無(wú)慢性病史等因素與兒童結(jié)腦等重癥結(jié)核的發(fā)病無(wú)關(guān)。肺結(jié)核病人接觸史、接觸密切程度是兒童結(jié)腦等重癥結(jié)核的危險(xiǎn)因素。BCG接種是兒童結(jié)腦等重癥結(jié)核的保護(hù)因素。BCG對(duì)結(jié)腦等重癥結(jié)核的保護(hù)率為89.24%。 積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人;做好肺結(jié)核患者的治療和管理工作;繼續(xù)在新生兒中實(shí)施BCG接種措施;積極研發(fā)新型BCG,提高BCG對(duì)兒童普通結(jié)核的保護(hù)效果。
[Abstract]:BackgroundTuberculosis is an important public health problem in the world and one of the most important diseases controlled by the World Health Organization (WHO).The tuberculosis epidemic situation in China shows new characteristics such as high infection rate, high prevalence rate, high drug resistance rate, high death toll, high prevalence rate of young and middle-aged people, combined with HIV infection, floating population and so on.BCG is one of the most widely used vaccines in the world, and vaccination with BCG is a measure to control TB.However, the protective effect of BCG on tuberculosis is controversial: most scholars and experts at home and abroad think that BCG vaccination is very effective in the prevention of common tuberculosis.But it can prevent tuberculous meningitis (tuberculous meningitis) and miliary tuberculosis in children.Domestic research on the protective effect of BCG on nodular brain is limited. Even so, the effect of BCG on the protection of severe tuberculosis such as nodular brain is still inconsistent.With the emergence of a new situation in the fight against tuberculosis, in some countries with lower TB burden (such as the United States,Countries such as Sweden have chosen only those newborns and infants who have been identified as at high risk of tuberculosis, as well as children with negative skin tests and older children, who are vaccinated against BCGs, in certain populations with lower TB disease burdens.Instead of inoculating BCGs, it was replaced by enhanced case detection and supervision of early treatment.Whether the current BCG immunization strategy should be carried out in China should be further explored. Therefore, it is necessary to study the effect of BCG on the prevention of severe tuberculosis in children.PurposeTo understand the risk factors of severe tuberculosis in children, to understand the preventive effect of BCG on children with severe tuberculosis, and to provide evidence for perfecting or revising the existing BCG immunization strategy and preventing severe tuberculosis in children.MethodA community-based case-control epidemiological study was used to screen out children with severe tuberculosis such as nodular encephalopathy. According to the age, sex and source information of the cases, the appropriate control was selected according to the 1:3 scale, and the questionnaire was completed.Epi Info software was used to carry out chi-square test, univariate and multivariate conditional Logistic regression analysis, and the vaccine potency was calculated by [1- ratio to OR] 100 to calculate the protective rate of vaccine.ResultA total of 126 controls were included in 42 patients with nodular ganglia.There was no significant difference between the two groups in terms of family population, annual total family income, total household living area, housing status and history of chronic disease.Multivariate conditional logistic regression fitting Model: 1. 4611XStamp; 2. 8620X / s; 19- 4.8094XStamp / 2010)ConclusionThe total family population, total family income, total household living area, residence status, housing status and history of chronic diseases were not related to the incidence of severe tuberculosis in children.The exposure degree of pulmonary tuberculosis patients was the risk factor of severe tuberculosis in children. BCG inoculation was the protective factor of severe tuberculosis in children. The protective rate of BCG to severe tuberculosis such as nodular brain was 89.24%.Positive detection of pulmonary tuberculosis patients; do a good job in the treatment and management of tuberculosis patients; continue to implement BCG vaccination measures in the newborn; actively develop new type of BCGs to improve the protective effect of BCG on children with common tuberculosis.
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R186

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本文編號(hào)：1743322