本文選題：肝炎　切入點：病毒性　出處：《山東大學》2008年碩士論文

【摘要】： 研究目的 調(diào)查濟南市病毒性肝炎患者醫(yī)院感染的發(fā)生、分布等特點,分析影響該人群醫(yī)院感染發(fā)生的主要危險因素,為制訂有效的應對措施提供科學依據(jù)。 研究方法 濟南市衛(wèi)生局直屬醫(yī)院中有六所醫(yī)院設(shè)有收治病毒性肝炎患者的病區(qū),包括五所綜合性醫(yī)院和一所�？漆t(yī)院,用單純隨機抽樣的方法隨機抽取其中三所醫(yī)院肝病區(qū)、傳染科或消化內(nèi)科等臨床科室,研究2004～2006年的醫(yī)院感染情況。采用描述性流行病學方法,對2004年1月—2006年12月間,14272例病毒性肝炎住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染患者的臨床資料進行分析。臨床數(shù)據(jù)的收集包括臨床醫(yī)生上報的醫(yī)院感染病例登記表、醫(yī)院感染管理專職人員調(diào)查、病歷資料分析三個方面。應用描述性流行病學方法,研究醫(yī)院感染病例的流行病學特征、發(fā)生原因和危險因素。 主要結(jié)果 1.年度醫(yī)院感染發(fā)生率比較。3年共監(jiān)測住院病毒性肝炎病例14272人次,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例493例次,醫(yī)院感染發(fā)生率為3.36%,各年醫(yī)院感染發(fā)生率波動在2.86%～3.70%,呈現(xiàn)緩慢降低的趨勢。 2.各醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)院感染發(fā)生率分析。各醫(yī)院相關(guān)科室病毒性肝炎患者醫(yī)院感染發(fā)生率在3%-4%,經(jīng)x~2檢驗無顯著性差異。 3.醫(yī)院感染者的年齡和性別分布。對14272例住院患者按年齡分段為＜1歲、1～9歲、10～29歲、30～49歲和50歲以上5個年齡組,分別計算醫(yī)院感染發(fā)生率。經(jīng)x~2檢驗,各年齡組醫(yī)院感染發(fā)生率差異有顯著性。小于1歲及大于50歲患者感染率較高,分別為6.72%和4.90%。對14272例住院患者按性別分類,經(jīng)x~2檢驗,男性和女性患者醫(yī)院感染發(fā)生率無顯著性差異。 4.醫(yī)院感染部位分析。醫(yī)院感染部位以上呼吸道感染(24.44%)為主,其它由高到低依次為腹腔(22.63%)、下呼吸道(18.79%)、胃腸道(11.11%)、口腔(9.9%)、皮膚軟組織(5.05%)、泌尿生殖道(4.44%)、胸腔(2.22%)和血液(1.21%)。 5.醫(yī)院感染發(fā)生的季節(jié)特點。春季發(fā)生率最高,感染發(fā)生率為3.74%;最低為冬季,感染發(fā)生率為2.32%。經(jīng)x~2檢驗,不同季節(jié)有關(guān)科室醫(yī)院感染發(fā)生率差異有顯著性�？赡苡捎诓《拘愿窝椎尼t(yī)院感染以呼吸道感染和腹腔感染為主,而呼吸道感染有明顯的季節(jié)性,冬春季節(jié)發(fā)病率比較高。 6.醫(yī)院感染的病原微生物種類分布情況。在493例醫(yī)院感染患者中,送檢病原菌檢查265例,送檢率為53.75%。高于衛(wèi)生部規(guī)定(≥50%)。檢出病原微生物陽性標本145株。以革蘭氏陰性桿菌為主(占51%),與國內(nèi)文獻報導相似。排在前五位的醫(yī)院感染病原菌分別為:白色念珠菌(24.13%)、銅綠假單胞菌(19.31%)、大腸埃希菌(11.72%)、金黃色葡萄球菌(9.66%)、肺炎克雷伯氏菌(6.90%) 7.主要細菌對各種抗菌藥物的敏感性。臨床標本按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行菌群分離、培養(yǎng)。采用K-B瓊脂擴散法進行藥敏試驗。按照革蘭氏陽性菌、陰性菌分別進行耐藥性實驗。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌對萬古霉素均敏感,無耐藥菌株出現(xiàn);對亞胺培南的耐藥率超過32%;對青霉素、氨芐西林、苯唑西林、頭孢唑林、氯霉素、紅霉素的耐藥率較高,達64%～95%。革蘭陰性桿菌對氨芐西林、派拉西林及一代頭孢菌素已普遍產(chǎn)生較高的耐藥率;對三代頭孢菌素的耐藥率已達2/3以上。 8.消毒滅菌效果檢測分析。對住院部、急診科、手術(shù)室、檢驗科、供應室等科室使用中的消毒滅菌物體表面、環(huán)境及污水等物品的細菌學檢測數(shù)據(jù)進行整理、統(tǒng)計與分析。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),3年中各類物品消毒滅菌效果合格率為99.66%,其中,物體表面的消毒效果合格率為99.61%,診療室內(nèi)空氣的消毒合格率為90.74%。 9.重型肝炎患者并發(fā)醫(yī)院感染的危險因素分析。在發(fā)生醫(yī)院感染的493例病毒性肝炎患者中,115例為重型肝炎患者。對10種可能的危險因素,進行單因素方差分析和條件Logistic回歸分析,結(jié)果表明:住院時間長、接受侵襲性操作、抗生素使用種類多、合并并發(fā)癥是重型肝炎患者并發(fā)醫(yī)院感染的危險因素。 研究結(jié)論 1.近幾年,由于醫(yī)院感染工作得到重視,科室建設(shè)的增強和監(jiān)測范圍的擴大,醫(yī)院感染管理整體水平提高,所以病毒性肝炎患者醫(yī)院感染發(fā)生率呈下降趨勢。 2.不同醫(yī)院、不同科室之間病毒性肝炎患者醫(yī)院感染發(fā)生率相差不大。各醫(yī)院普遍加強了對醫(yī)護人員及衛(wèi)生清潔工的醫(yī)院感染知識培訓,制訂了切實可行的預防和控制措施,加強了消毒管理和監(jiān)測。同時,各醫(yī)院傳染病或消化內(nèi)科加強了科室硬件建設(shè),設(shè)施更加完善、布局更加合理。 3.引起醫(yī)院感染的病原菌以需氧革蘭陰性桿菌為主,其次為革蘭陽性菌及真菌。最常見的致病菌為白色念珠菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌、不動桿菌、腸球菌、沙門氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌。分離菌株對抗生素普遍產(chǎn)生較高的耐藥率。 4.消毒是切斷傳播途徑的有效措施,對于預防醫(yī)院感染有重要的作用。本次調(diào)查的幾個醫(yī)院消毒滅菌效果較好,消毒合格率均高于近期文獻報道的水平。 5.重型病毒性肝炎患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素,包括年齡、季節(jié)、住院時間、侵襲性操作治療、以及激素、免疫抑制劑抗生素的使用。 建議 采取積極措施,提高醫(yī)院感染控制的水平:如結(jié)合繼續(xù)教育進行知識培訓、加強易感因素的管理、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、合理使用抗生素、及時、準確的病原菌檢測、加強重點監(jiān)控和合理安排人流、物流等。
[Abstract]:Purpose of study


To investigate the occurrence and distribution of nosocomial infection in patients with viral hepatitis in Jinan , and to analyze the main risk factors affecting the nosocomial infection in Jinan , and to provide scientific basis for the formulation of effective response measures .


Research Methods


A descriptive epidemiological method was used to study the epidemiological characteristics , causes and risk factors of nosocomial infection cases .


Main results


1 . There were 14272 cases of nosocomial infection in 3 years . The incidence rate of nosocomial infection was 3.36 % , and the rate of nosocomial infection was 2.86 % 锝，

本文編號：1716935