本文選題：傷害　切入點(diǎn)：干預(yù)　出處：《復(fù)旦大學(xué)》2009年博士論文

【摘要】： 傷害是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。盡管對(duì)死亡率和發(fā)病率的原因分析有著悠久的歷史,但只是在近期公共衛(wèi)生部門(mén)才認(rèn)識(shí)到傷害和暴力是可以預(yù)防的。以社區(qū)為基礎(chǔ)的傷害預(yù)防項(xiàng)目起源于20世紀(jì)80年代,并成為傷害預(yù)防的重要組成部分。以社區(qū)為基礎(chǔ)的傷害預(yù)防項(xiàng)目是以社區(qū)中多部門(mén)合作、共同發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和尋找解決問(wèn)題的方法為特征。然而,文獻(xiàn)檢索顯示,我國(guó)在這方面的研究與探索相當(dāng)有限。 目的 探索傷害在社區(qū)水平的流行現(xiàn)況和特征以及適合社區(qū)水平的傷害監(jiān)測(cè)方法;探索高發(fā)傷害事故、高發(fā)場(chǎng)所和高危人群傷害事件的流行特征和外部原因,運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)模型分析其可能的影響因素,并對(duì)社區(qū)傷害預(yù)防策略提出建議。 對(duì)象與方法 1、以上海市某街道的全體居民為研究對(duì)象,被調(diào)查人員需在本街道至少居住兩年以上。采用入戶調(diào)查方法。入戶調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)世界衛(wèi)生組織“社區(qū)傷害和暴力調(diào)查指南”以及“傷害外部原因國(guó)際分類(lèi)”自行設(shè)計(jì)。一份是“某某社區(qū)傷害發(fā)生及居民相關(guān)認(rèn)知情況調(diào)查表”,另一份是“某某社區(qū)傷害發(fā)生個(gè)案登記表”。每戶家庭由出生日期與調(diào)查當(dāng)日日期最接近者回答問(wèn)卷,年齡須介于16—70之間。第一份問(wèn)卷一戶填寫(xiě)一份。第二份問(wèn)卷由回答問(wèn)卷者回顧家庭所有成員自2007年1月1日至2007年12月31日期間傷害發(fā)生情況,每一次傷害填寫(xiě)一份問(wèn)卷。有效調(diào)查9760戶家庭,共記錄25209人。 2、所有在2007年1月1日至2008年12月31日到該街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的病人。使用“某某社區(qū)醫(yī)院傷害報(bào)告卡”,所有因?yàn)閭Χ驮\的患者均須填寫(xiě)此表,填表人為當(dāng)班護(hù)士。 3、所有居住在該社區(qū)的居民及由于各種原因經(jīng)過(guò)本社區(qū)管轄范圍的人員。時(shí)間范圍為2008年1月1日至2008年12月31日。由當(dāng)?shù)亟痪ш?duì)收集所有發(fā)生在本社區(qū)的交通事故案件,包括通過(guò)人員、對(duì)講機(jī)、巡邏和110等接警,并填寫(xiě)“道路交通事故傷害信息采集表”。 4、研究社區(qū)所屬的所有5所幼兒園,調(diào)查對(duì)象為幼兒家長(zhǎng)和幼兒園教師,調(diào)查人數(shù)分別為966人和121人。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷,分為家長(zhǎng)問(wèn)卷和教師問(wèn)卷兩種。家長(zhǎng)問(wèn)卷包括基本情況、傷害相關(guān)知信、行為與習(xí)慣、家居方面和幼兒傷害情況5個(gè)部分;教師問(wèn)卷包括基本情況、傷害相關(guān)知信和傷害源認(rèn)知3個(gè)部分。 結(jié)果 1、入戶調(diào)查結(jié)果顯示:社區(qū)常住人口中,傷害發(fā)生率為0.52%,女性傷害發(fā)生率略高于男性,但差別沒(méi)有顯著性;65歲及以上年齡段傷害發(fā)生率最高,為1.15%,其次是45-64歲年齡組,為0.77%,傷害發(fā)生率呈現(xiàn)隨年齡增加而升高的趨勢(shì),且差別檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;按文化程度分層,沒(méi)上過(guò)學(xué)的一組傷害發(fā)生率最高,為0.85%,其次為小學(xué)畢業(yè)組,為0.73%,傷害發(fā)生率呈現(xiàn)隨文化程度升高而降低的趨勢(shì),且差別檢驗(yàn)有顯著意義。在各種傷害中,跌落傷的發(fā)生率最高,為0.25%;其次為交通傷,發(fā)生率為0.15%。道路和居家是傷害發(fā)生最高的場(chǎng)所,分別占37.12%和27.27%。 2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示:到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的傷者中以外省市戶籍為主,占59.16%;職業(yè)分布統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示生產(chǎn)運(yùn)輸設(shè)備操作人員最多,占31.49%。傷害發(fā)生主要地點(diǎn)是工業(yè)和建筑區(qū)域,占50.62%,居家傷害列第二為,為21.80%;傷害發(fā)生時(shí)從事的活動(dòng)以正在工作為最高,占62.01%;傷害發(fā)生原因前兩位為物體、器具的機(jī)械性作用和跌倒/跌落,分別占77.58%和16.90%。 3、“交通事故信息采集表”分析結(jié)果顯示:社區(qū)交通事故原因認(rèn)定,第一位的為轉(zhuǎn)彎的機(jī)動(dòng)車(chē)未讓直行的車(chē)輛或行人先行,選擇百分比為30.59%;第二位為駕車(chē)時(shí)有其他妨礙安全行車(chē)的行為,選擇百分比為12.88%;第三位為非機(jī)動(dòng)車(chē)逆向行駛,選擇百分比為8.77%。交通事故發(fā)生時(shí)當(dāng)事人的交通方式以駕駛客車(chē)最多,其次為駕駛電動(dòng)自行車(chē)、摩托車(chē)和騎自行車(chē)。交通事故影響因素分析顯示:男性、年齡小于20歲組、外來(lái)務(wù)工人員、非機(jī)動(dòng)車(chē)使用者和步行、乘車(chē)人比較容易發(fā)生傷害,甚至死亡。 4、對(duì)幼兒家長(zhǎng)問(wèn)卷分析結(jié)果顯示:幼兒傷害年發(fā)生率7.20%,男孩與女孩間和不同年齡間傷害發(fā)生差別沒(méi)有顯著性。非有意傷害占絕大多數(shù),占94.69%;家中發(fā)生的傷害為第一位,占44.25%,其次是居住區(qū)和學(xué)校,分別為15.04%和14.16%;運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生傷害的比例最高,達(dá)47.79%,其次是旅游、基本日常生活和休閑/游戲;傷害性質(zhì)以擦傷和表皮損傷最多,占54.87%;傷害機(jī)制跌落/跌倒居第一位,占54.87%,其次是物體或人撞擊,占17.70%;頭面部傷害發(fā)生幾率最高,達(dá)40.71%,肩和上肢、下肢以及手指和腳趾所占比例均為19.47%;傷害程度以輕傷和淺表?yè)p傷為主,占56.64%。 5、Logistic回歸分析結(jié)果顯示,人均住房面積越大,幼兒傷害發(fā)生越少。而人均月收入、父母是否上海戶籍和母親文化程度與幼兒傷害發(fā)生呈正關(guān)聯(lián),即人均月收入越高,幼兒傷害發(fā)生越多;父母是外地戶籍,幼兒傷害發(fā)生較多;母親文化程度越高,幼兒傷害發(fā)生越多。居家環(huán)境評(píng)分和幼兒行為評(píng)分結(jié)果與傷害發(fā)生關(guān)系比較顯示,傷害組幼兒居住環(huán)境得分低于非傷害組,差別有顯著性意義。 6、社區(qū)居民對(duì)各類(lèi)傷害事故的重要性和可預(yù)防性的認(rèn)知調(diào)查結(jié)果顯示,認(rèn)為又很重要、又能夠預(yù)防比例最高的傷害事故是煤氣中毒和觸電,分別為66.14%和63.30%,火災(zāi)排在第三位,為57.77%。比例排在后三位的是動(dòng)物咬傷、運(yùn)動(dòng)/娛樂(lè)時(shí)受傷和犯罪,分別為21.13%、25.09%和33.28%。多水平模型評(píng)估顯示家庭因素和戶主因素對(duì)居家安全有著顯著的影響,例如家庭人口數(shù)、人均居住面積、受教育程度、職業(yè)狀況等。 結(jié)論 1、社區(qū)傷害事件普遍存在,社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目應(yīng)首先針對(duì)社區(qū)傷害發(fā)生的高危人群和高危場(chǎng)所,人群包括老年人、制造、建筑、交通運(yùn)輸業(yè)人員和兒童青少年,高危場(chǎng)所包括城市道路、住宅小區(qū)內(nèi)道路、家和工業(yè)建筑區(qū)域。急救教育應(yīng)該作為公民普及教育的一部分,應(yīng)有相應(yīng)的配套政策規(guī)定切實(shí)保證每一位公民接受培訓(xùn)。 2、在交通事故涉及的人、車(chē)、道路三個(gè)環(huán)節(jié)中,干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)放在人員方面,特別是機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員和助動(dòng)車(chē)駕駛員的干預(yù)。利用流行病學(xué)原理,定位在交通傷害發(fā)生不同階段的宿主、病原體、媒介和社會(huì)與物質(zhì)環(huán)境的相關(guān)危險(xiǎn)因素,以尋求能夠改變這些危險(xiǎn)因素的方法。 3、居家傷害和幼兒運(yùn)動(dòng)中傷害應(yīng)作為幼兒傷害預(yù)防的重點(diǎn),特別是居家環(huán)境和運(yùn)動(dòng)保護(hù)方面。幼兒監(jiān)護(hù)人對(duì)幼兒傷害預(yù)防的認(rèn)知存在誤區(qū),應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)人干預(yù),包括家庭聘用的保姆。 4、在目前國(guó)家或市級(jí)傷害監(jiān)測(cè)體系尚不完善的情況下,可以同時(shí)利用多種渠道獲取有關(guān)傷害數(shù)據(jù),包括入戶調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傷害報(bào)告卡和相關(guān)職能部門(mén)提供的數(shù)據(jù),以達(dá)到較全面了解社區(qū)傷害發(fā)生現(xiàn)況和特征的目的,但與此同時(shí)也必需考慮社區(qū)的人力和物力資源情況。 5、社區(qū)傷害預(yù)防必須有生態(tài)學(xué)的理念,既要關(guān)注個(gè)體因素,也要關(guān)注個(gè)體所處的物質(zhì)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境因素,包括教育干預(yù)策略和環(huán)境干預(yù)策略。教育策略應(yīng)以理論框架為依據(jù),環(huán)境改善或更新應(yīng)在評(píng)估的基礎(chǔ)上開(kāi)展。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類(lèi)號(hào)】：R181.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

1 鄧世雄,趙新才;中國(guó)道路交通事故流行趨勢(shì)與特征[J];重慶醫(yī)學(xué);2004年07期

2 石文娟,馬紹斌,范存欣,王聲ng;自殺行為及其干預(yù)的研究進(jìn)展[J];疾病控制雜志;2004年06期

3 周德定;盧偉;李延紅;周順福;喻彥;;上海市0～14歲兒童傷害特征和危險(xiǎn)因素分析[J];環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué);2006年03期

4 張勝年,盧偉,周順福,陳紹明,楊斌杰,李強(qiáng),陸建光,吳建平,鮑瓊,宋桂香,袁東,李延紅,周峰;上海市2000～2002年道路交通事故傷害流行病學(xué)研究[J];中華流行病學(xué)雜志;2004年03期

5 池桂波,王聲ng;中國(guó)道路交通傷害的模式[J];中華流行病學(xué)雜志;2004年07期

6 郝愛(ài)華;莫建軍;耿玉田;荊瑞巍;曾光;;北京市60歲及以上老年人傷害調(diào)查[J];中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2006年03期

，

本文編號(hào)：1703078