本文關(guān)鍵詞：高濃度大氣污染致人群心腦血管疾病死亡的回顧性隊(duì)列研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《天津醫(yī)科大學(xué)》 2014年

高濃度大氣污染致人群心腦血管疾病死亡的回顧性隊(duì)列研究

薛曉丹  

【摘要】：目的 1.建立國(guó)內(nèi)首個(gè)以研究污染物健康效應(yīng)為目的的隊(duì)列,考察我國(guó)特有的高濃度大氣污染問(wèn)題與人群的心腦血管疾病結(jié)局之間關(guān)系。為從流行病學(xué)角度解釋污染物致心腦血管疾病提供證據(jù)。 2.為了探索我國(guó)居民對(duì)大氣污染物暴露的易感性,通過(guò)對(duì)某些變量分層分析,篩選出對(duì)于污染物疾病效應(yīng)的高危敏感人群。 3.根據(jù)目標(biāo)城市的源解析結(jié)果,得出對(duì)心腦血管疾病影響最大的顆粒物來(lái)源。 4.通過(guò)模型得到當(dāng)城市空氣水平達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)時(shí),心腦血管系統(tǒng)疾病反應(yīng)出的健康收益。 5.為明確大氣污染物的健康損害的劑量——效應(yīng)關(guān)系提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù),并在此之上為制定我國(guó)的大氣顆粒物環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供基礎(chǔ)支持。 方法 1.在中國(guó)北方四城市開(kāi)展四萬(wàn)人為期12年的回顧性隊(duì)列研究(1998年-2009年),死亡結(jié)局包括全死亡、心腦血管疾病、缺血性心臟病、心律不齊和心衰以及腦血管疾��；環(huán)境數(shù)據(jù)資料來(lái)自當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境監(jiān)測(cè)中心,人群的環(huán)境暴露是指?jìng)�(gè)體在研究進(jìn)行期間生存年限的污染物均值。填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷來(lái)獲得樣本的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。 2.運(yùn)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型來(lái)分析污染物與相應(yīng)死亡結(jié)局的關(guān)系,并調(diào)整相應(yīng)的混雜因素。 3.同質(zhì)性檢驗(yàn)衡量效應(yīng)修飾作用的差異。 4.WHO對(duì)健康效應(yīng)評(píng)估(Health impact assessment, HI A)的方法來(lái)計(jì)算大氣顆粒物濃度下降帶來(lái)的心腦血管方面的健康收益。 結(jié)果 1.通過(guò)Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型,大氣顆粒物(PM10)暴露水平每升高10μtg/m3的RR值分別為：對(duì)全死亡1.24(95%CI：1.22-1.27)、對(duì)心腦血管疾病死亡1.23(95%CI：1.19-1.26)、對(duì)缺血性心臟病死亡1.37(95%CI：1.28-1.47)、對(duì)心律不齊心衰驟停疾病死亡1.11(95%CI：1.05-1.17)、腦血管疾病死亡1.23(95%CI：1.17-1.28)。 2.S02每升高10μg/m3的RR值分別為：對(duì)全死亡1.05(95%CI：1.03-1.07)、心腦血管疾病死亡1.06(95%CI：1.03-1.09)、對(duì)缺血性心臟病死亡1.03(95%CI：0.97-1.08)、對(duì)心律不齊心衰驟停死亡1.00(95%CI：0.95-1.06)、對(duì)腦血管疾病死亡1.08(95%CI：1.04-1.12)。 3.N02每升高10gg/m3的RR值分別為：對(duì)全死亡0.94(95%CI：0.90-0.97)、對(duì)心腦血管疾病死亡0.97(95%CI：0.93-1.03)、對(duì)缺血性心臟病死亡1.13(95%CI：1.02-1.25)、對(duì)心律不齊心衰驟停死亡0.97(95%CI：0.87-1.09)、對(duì)腦血管疾病死亡0.93(95%CI：0.86-1.01)。 4.性別、年齡、吸煙、體育鍛煉、BMI、經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度高低以及飲食習(xí)慣等指標(biāo)對(duì)于心腦血管系統(tǒng)疾病的死亡有一定的影響。其中男性風(fēng)險(xiǎn)高于女性,年齡風(fēng)險(xiǎn)貢獻(xiàn)約每增加1歲心腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加約10%,體育鍛煉和水果蔬菜的攝入也是顯著的保護(hù)性因素,吸煙、過(guò)度的肉類(lèi)攝入和過(guò)高的BMI指數(shù)是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,而經(jīng)濟(jì)收入與受教育程度對(duì)于心腦血管疾病的影響比較復(fù)雜。 5.分層分析中,發(fā)現(xiàn)PM10對(duì)心腦血管疾病的作用在男性、低年齡組人群(60歲)、吸煙者、有職業(yè)暴露和高經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位等特征的人群中更敏感；S02對(duì)心腦血管疾病在男性、高收入人群和有職業(yè)暴露等特征的人群中更加敏感；。 6.分析各顆粒物源對(duì)心腦血管死亡影響的RR值排序?yàn)椋簷C(jī)動(dòng)車(chē)尾氣塵建筑水泥塵其它源煤煙塵土壤風(fēng)沙塵。由此我們可以從流行病學(xué)角度初步判斷對(duì)人體心腦血管健康影響最嚴(yán)重的顆粒物源為機(jī)動(dòng)車(chē)尾氣塵。 7.根據(jù)《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》,截至2016年,天津PM1o的濃度從當(dāng)前值86.46μg/m3降低到符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)70gg/m3時(shí),它的濃度每年應(yīng)降低至少4gg/m3而心腦血管疾病死亡率降低30%(95%CI：26%-33%)；沈陽(yáng)達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)時(shí),PM1o濃度每年應(yīng)至少下降10μg/m3,心腦血管死亡率降低60%(95%CI：54%-65%)；太原達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)時(shí),PM1o濃度每年應(yīng)至少下降5μg/m3,心腦血管疾病死亡率將降低36%(95%CI：32%-40%)。 結(jié)論 1.我們研究發(fā)現(xiàn)在較高濃度大氣污染情況下,PM1o與S02對(duì)于全死亡、心腦血管系統(tǒng)疾病死亡仍有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián),這一結(jié)論填補(bǔ)了國(guó)際上關(guān)于高濃度大氣污染對(duì)慢性疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的空白。 2.我們結(jié)果的較高RR值表明,關(guān)于顆粒物濃度與疾病死亡關(guān)聯(lián)的劑量——關(guān)系不一定呈現(xiàn)線性,而是在高濃度位點(diǎn)時(shí),曲線有上揚(yáng)趨勢(shì),但這還需要更多的高污染暴露研究來(lái)證明。 3.我們初步判斷對(duì)心腦血管疾病影響最大的為機(jī)動(dòng)車(chē)尾氣塵,因此加大對(duì)機(jī)動(dòng)車(chē)的管理及機(jī)動(dòng)車(chē)尾氣排放處理非常必要；并且根據(jù)估算結(jié)果,如果污染物控制在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),心腦血管疾病致死亡情況將得到顯著的改善。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R181.34
【目錄】：

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6 雷同康;;用一種復(fù)方藥丸防治心腦血管疾病[A];2004年中國(guó)西部藥學(xué)論壇論文匯編（下冊(cè)）[C];2004年

7 危小軍;廖偉;廖祥中;;心腦血管疾病防治的社區(qū)醫(yī)療模式初探[A];江西省第三次中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C];2006年

8 高維;;寶曲對(duì)心腦血管疾病綜合調(diào)治研究[A];第十次全國(guó)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2012年

9 上島弘嗣;;預(yù)防老年人心腦血管疾病的戰(zhàn)略(英文)[A];北京論壇（2007）文明的和諧與共同繁榮——人類(lèi)文明的多元發(fā)展模式：“人口發(fā)展的多元模式與健康保障”人口分論壇論文或摘要集[C];2007年

10 王國(guó)付;欽光躍;;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心腦血管疾病的關(guān)系[A];2005年浙江省呼吸系病學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2005年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 小華;[N];南通日?qǐng)?bào);2009年

2 記者 朱國(guó)旺;[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2012年

3 本報(bào)記者 李穎;迎接心腦血管疾病 “拐點(diǎn)”早日到來(lái)[N];科技日?qǐng)?bào);2012年

4 江波;[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2003年

5 王敬霞 蔣月榮;[N];保健時(shí)報(bào);2006年

6 蔣銳;[N];家庭醫(yī)生報(bào);2006年

7 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 王蓓蓓　(副主任醫(yī)師);[N];家庭醫(yī)生報(bào);2009年

8 記者張東風(fēng);[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2009年

9 本報(bào)記者 孟筠;[N];中國(guó)老年報(bào);2010年

10 本報(bào)記者 黃晏君;[N];哈爾濱日?qǐng)?bào);2011年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 阮燁;冷空氣活動(dòng)對(duì)心腦血管疾病相關(guān)指標(biāo)影響的初步研究[D];蘭州大學(xué);2013年

2 程瑩;老年人群代謝綜合征流行現(xiàn)狀及其與心腦血管疾病關(guān)系的臨床和基礎(chǔ)研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2006年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 王雪敏;晉城市農(nóng)村老年人常見(jiàn)心腦血管疾病及高�；颊吖芾韀D];山西醫(yī)科大學(xué);2012年

2 葉瑜;大氣污染物與心腦血管疾病急性發(fā)作的病例交叉研究[D];浙江大學(xué);2010年

3 周驥;基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探討冷空氣對(duì)心腦血管疾病影響的研究方法[D];南京信息工程大學(xué);2012年

4 張秉玲;冷空氣對(duì)心腦血管疾病影響機(jī)制的初步研究[D];蘭州大學(xué);2012年

5 殷文軍;珠江三角洲地區(qū)空氣污染對(duì)人群心腦血管疾病影響的研究[D];武漢科技大學(xué);2009年

6 王玲玲;心腦血管疾病患者血清脂蛋白（a）水平與阿托伐他汀關(guān)系的研究[D];吉林大學(xué);2014年

7 孫霆;杭州市心腦血管疾病與氣溶膠等大氣污染物之間關(guān)系的Poisson回歸分析[D];浙江大學(xué);2009年

8 向輝標(biāo);張家界市2007-2009年心腦血管疾病死亡狀況及疾病負(fù)擔(dān)研究[D];中南大學(xué);2011年

9 李雪源;南京市天氣敏感性疾病變化特征研究及GAM模型應(yīng)用[D];南京信息工程大學(xué);2013年

10 閆兵;冷空氣活動(dòng)對(duì)人群心腦血管疾病相關(guān)指標(biāo)的影響[D];蘭州大學(xué);2014年

  本文關(guān)鍵詞：高濃度大氣污染致人群心腦血管疾病死亡的回顧性隊(duì)列研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：165265