本文關(guān)鍵詞： 剖宮產(chǎn) 新生兒死亡率 新生兒發(fā)病率 歷史性隊(duì)列研究 美國人群 華裔人群　出處：《中南大學(xué)》2010年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：研究第一胎剖宮產(chǎn)與第二胎單胎新生兒患病和死亡的關(guān)系。根據(jù)研究結(jié)果為衛(wèi)生政策的制定提供參考意見,以及為臨床工作提供參考依據(jù)。 方法：采用美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心(NCHS)公布的1995年-2002年度出生死亡鏈接資料,選取在1995年1月1日至2002年12月31日期間,于美國本土50個(gè)州和哥倫比亞特區(qū)出生的全部第二胎單胎活產(chǎn)新生兒進(jìn)行歷史性隊(duì)列研究。根據(jù)第一胎的分娩方式將研究人群分為既往剖宮產(chǎn)和既往自然分娩兩組,比較這兩組人群中第二胎新生兒的機(jī)械通氣使用、第5分鐘Apgar評分低于7分、急性胎兒窘迫、驚厥、早產(chǎn)、大于孕周兒(LGA)、小于孕周兒(SGA)、新生兒全死因死亡和缺氧相關(guān)死亡發(fā)生情況的差異。為了控制某些能夠影響第二胎分娩方式的因素,依據(jù)孕婦的疾病史和既往分娩史情況進(jìn)行分層,同時(shí)探討孕期疾病和不良分娩史對第一胎剖宮產(chǎn)與第二胎新生兒不良結(jié)局之間相關(guān)性的影響。將孕產(chǎn)婦的社會人口學(xué)特征包括母親的年齡、種族、早孕期保健開展的情況、受教育年限、孕期吸煙情況和新生兒性別作為協(xié)變量,采用Poisson多因素模型分別估計(jì)第一胎剖宮產(chǎn)與第二胎新生兒的機(jī)械通氣使用、第5分鐘Apgar評分低于7分急性胎兒窘迫、驚厥、早產(chǎn)、LGA、SGA、新生兒全死因死亡、新生兒缺氧相關(guān)死亡之間的調(diào)整RR值。本研究同時(shí)選取了母親種族為華裔的人群來探討第一胎剖宮產(chǎn)與各種新生兒患病、死亡與既往剖宮產(chǎn)之間的關(guān)系在華裔亞組人群中是否與全研究人群相似,關(guān)聯(lián)是否存在一致性。 結(jié)果：1)一般情況：1995年至2002年期間,在美國本土50個(gè)州和哥倫比亞特區(qū)出生的活產(chǎn)兒共有31,679,722人,其中符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的第二胎、單胎、孕24-44周、體重500-6500克的活產(chǎn)兒共有9,643,175人。1995年至2002年期間,美國本土地區(qū)第二胎單胎的剖宮產(chǎn)平均使用率為21.14%,呈逐年上升趨勢。同時(shí)新生兒機(jī)械通氣的使用和早產(chǎn)率總體呈現(xiàn)上升趨勢,分別從23.1‰和8.6%上升至25.4‰和9.4%；新生兒第5分鐘Apgar評分低于7分發(fā)病率、驚厥發(fā)病率、急性窘迫發(fā)病率、LGA發(fā)病率、SGA發(fā)病率、新生兒死亡率分別從8.9‰,0.8‰,32.6‰,11.6%,8.9%,2.1‰下降至7.7‰,0.4‰,27.1‰,10.9%,8.7%,1.8‰,呈現(xiàn)出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的整體下降趨勢。根據(jù)母親第一胎的分娩方式將人群分為既往剖宮產(chǎn)組和既往自然分娩組,與既往自然分娩組相比,在生育第二胎時(shí)既往剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡偏大,已婚人士居多,接受16年以上教育年限的人口比例更多,非西班牙裔白種人的比例更高,孕期吸煙率更低,更有可能在早孕期就開展孕期保健。同時(shí),既往剖宮產(chǎn)組母親孕期心臟疾病、急慢性肺病、糖尿病、慢性高血壓、腎臟疾病患病率,以及有既往早產(chǎn)兒或SGA兒生育史的比例,均高于既往自然分娩組。 2)全人群中既往剖宮產(chǎn)與各種新生兒結(jié)局：在全部樣本人群中,第一胎剖宮產(chǎn)與第二胎新生兒人工機(jī)械通氣、第5分鐘Apgar評分低于7分、、驚厥、急性胎兒窘迫、早產(chǎn)、LGA、SGA、新生兒全死因死亡和缺氧相關(guān)死亡的粗RR值分別為1.47(95%CI：1.46,1.49),]1.14(95%CI：1.12,1.17),1.36(95%CI：1.27,1.45),1.46(95%CI：1.44,1.47),1.00(95%CI：0.99,1.00),1.32(95%CI：1.32,1.33),0.95(95%CI：0.92,0.93),1.0l(95%CI：0.98,1.04)和1.56(95%CI：1.38,1.72)。 根據(jù)母親孕期是否具有疾病或不良分娩史,將研究人群分為‘健康’和‘非健康’人群。孕期疾病或不良分娩史對第一胎剖宮產(chǎn)與第二胎新生兒第5分鐘Apgar評分低于7分、驚厥、SGA、新生兒全死因死亡、新生兒缺氧相關(guān)死亡的關(guān)聯(lián)不存在修飾效應(yīng)。而第一胎剖宮產(chǎn)與第二胎新生兒人工機(jī)械通氣、急性胎兒窘迫、早產(chǎn)和LGA之間的關(guān)聯(lián)受母親孕期疾病或不良分娩史的修飾作用。 第一胎剖宮產(chǎn)與第二胎新生兒Apgar得分低于7分、驚厥、新生兒缺氧相關(guān)死亡之間的關(guān)聯(lián)在經(jīng)過對孕產(chǎn)婦的年齡、種族、早孕期保健開展的情況、受教育年限、孕期吸煙情況、母親孕期疾病、不良分娩史情況以及第二胎胎兒的性別、早產(chǎn)因素調(diào)整后仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,調(diào)整RR值分別為1.13(95%CI：1.11,1.15),1.36(95%CI：1.27,1.46)和1.52(95%CI：1.36,1.71)。第一胎剖宮產(chǎn)與第二胎新生兒全死因死亡之間不存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)聯(lián)(調(diào)整RR=1.03,95%CI：0.99,1.07)。第一胎剖宮產(chǎn)與第二胎新生兒SGA之間的調(diào)整RR值為0.98(95%CI：0.98,0.99)。 考慮到孕期疾病或不良分娩史的修飾作用,我們在‘健康’和‘非健康’人群中分別估計(jì)既往剖宮產(chǎn)與人工機(jī)械通氣、急性胎兒窘迫、早產(chǎn)、LGA的調(diào)整RR值。研究發(fā)現(xiàn),雖然既往剖宮產(chǎn)與人工機(jī)械通氣、急性胎兒窘迫、LGA之間的關(guān)聯(lián)性受母親孕期疾病或不良分娩史的修飾作用,然而該關(guān)聯(lián)在兩層亞組人群中均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在‘健康人群’中,既往剖宮產(chǎn)與人工機(jī)械通氣、急性胎兒窘迫、LGA的調(diào)整RR值分別為1.43(95%CI：1.42,1.45),1.43(95%CI：1.42,1.44)和1.29(95%CI：1.28,1.30)；在‘非健康人群’中的調(diào)整RR值,分別為1.39(95%CI：1.35,1.43),1.11(95%CI：1.09,1.14)和1.58(95%CI：1.56,1.61)。 既往剖宮產(chǎn)與第二胎早產(chǎn)之間的關(guān)聯(lián)性在‘健康人群’和‘非健康人群’中則表現(xiàn)出不同的關(guān)聯(lián)程度。在‘健康人群’中,既往剖宮產(chǎn)與第二胎早產(chǎn)不存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)聯(lián)(調(diào)整RR=1.00,95%CI：0.99,1.00)；在‘非健康人群’中,既往剖宮產(chǎn)與早產(chǎn)則表現(xiàn)出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)聯(lián),調(diào)整RR值為1.03(95%CI：1.02,1.05)。 3)華裔人群中既往剖宮產(chǎn)與新生兒結(jié)局：在調(diào)整了母親社會人口學(xué)資料、孕期吸煙、早孕期保健情況、疾病史和既往分娩史的資料后,在華裔人群中,新生兒機(jī)械通氣、急性胎兒窘迫、早產(chǎn)、LGA、SGA與既往剖宮產(chǎn)之間的關(guān)系與全人群的的研究結(jié)果保持一致,調(diào)整RR值分別為1.52(95%CI：1.30,1.77),1.75(95%CI：1.56,1.97),1.06(95%CI：0.99,1.14),1.43(95%CI：1.34,1.53)和0.86(95%CI：0.80,0.93)。驚厥、新生兒缺氧相關(guān)死亡與既往剖宮產(chǎn)之間的關(guān)聯(lián)性在該亞組人群的結(jié)果與全人群結(jié)果不同,其關(guān)聯(lián)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：第一胎剖宮產(chǎn)能增加第二胎新生兒機(jī)械通氣使用、第5分鐘Apgar得分低于7分、驚厥、發(fā)生急性胎兒窘迫、LGA及缺氧相關(guān)死亡的危險(xiǎn)性,并且該關(guān)聯(lián)不完全由母親疾病史和不良分娩史所導(dǎo)致。既往剖宮產(chǎn)史與孕期母親具有合并癥或既往不良分娩史同時(shí)存在的情況下,既往剖宮產(chǎn)才能增加第二胎新生兒發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)性。在華裔亞組人中,同樣觀察到第一胎剖宮產(chǎn)的使用能增加第二胎新生兒機(jī)械通氣使用、發(fā)生急性胎兒窘迫、早產(chǎn)和LGA的危險(xiǎn)性。研究結(jié)果提示臨床醫(yī)生以及病人要共同慎重地決定第一胎剖宮產(chǎn)分娩,尤其是在沒有明確剖宮產(chǎn)指癥的情況之下。
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【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R181.3;R715

【引證文獻(xiàn)】

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1 王晉榮;長春市助產(chǎn)士核心能力調(diào)查研究[D];吉林大學(xué);2012年

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本文編號：1544320