本文關(guān)鍵詞： 結(jié)核病 成簇 病例發(fā)現(xiàn) 多耐藥 IS6110 基因分型　出處：《復(fù)旦大學(xué)》2006年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】： 中國是結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，位居全球22個結(jié)核病高負擔(dān)國家第2位。我國的結(jié)核病疫情表現(xiàn)為農(nóng)村高于城市，目前全國大約80％的結(jié)核病人來自農(nóng)村，78％的結(jié)核病例收入低于同地區(qū)的普通居民。由于流動人口驟增，艾滋病流行，耐藥結(jié)核病蔓延，貧富差距加劇和以往對結(jié)核病控制的忽視等，我國結(jié)核病疫情有上升趨勢。 近幾年來，隨著直接面視下短程化療(directly observed treatment，，short-course，DOTS)方案覆蓋率的提高，病例發(fā)現(xiàn)和治愈率已經(jīng)得到了明顯的進步。然而，我國的結(jié)核病防治體系在病例發(fā)現(xiàn)、就醫(yī)可及性和治療依從性等方面都存在顯著的問題。農(nóng)村結(jié)核病人的病例發(fā)現(xiàn)比例較低，而得到診斷的農(nóng)村結(jié)核病人就醫(yī)的及時性較差，病人在就醫(yī)過程中不僅面臨著社會經(jīng)濟條件的障礙，而且衛(wèi)生系統(tǒng)本身的水平和能力成為病人及時就醫(yī)的很大障礙。 本研究以江蘇和浙江農(nóng)村兩項目縣為研究現(xiàn)場，將傳統(tǒng)流行病學(xué)方法與現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)相結(jié)合，對兩縣研究期間的初治和復(fù)治TB病人進行了系統(tǒng)的研究，運用橫斷面調(diào)查方法，對農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病接觸行為進行了分析，對結(jié)核病人尋診途徑及障礙進行了研究；同時運用IS6110和MIRU聯(lián)合分型方法，對農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病人的基因型進行了描述，并對分離株中的近期感染和復(fù)燃的比例進行了研究，對分型成簇性進行了分析；借助社會學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查手段，對成簇特征在人群中進行了闡述，從而對結(jié)核病在農(nóng)村的傳播模式作出了深入的探討；在此基礎(chǔ)之上，對農(nóng)村地區(qū)的結(jié)核病流行現(xiàn)狀成因、影響因素進行了分析。對如何控制結(jié)核病在中國農(nóng)村地區(qū)的進一步傳播，以及主動發(fā)現(xiàn)模式的有效性和可行性進行了研究。主要方法和結(jié)果如下： 1．運用橫斷面研究和病例對照分析方法，對兩縣一年內(nèi)在結(jié)防所診斷的新發(fā)肺結(jié)核病人進行了研究。在557研究對象中，出現(xiàn)首發(fā)癥狀后，13.3％在直接至縣結(jié)防所就診；31.4％至村衛(wèi)生室；51.2％直接至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院就診。在首診醫(yī)院，病人被推薦至高級別醫(yī)院或縣結(jié)防所的比例在縣級醫(yī)院最高(76.9％)，在村衛(wèi)生室最低(51.4％)。從首診到獲得結(jié)核病診斷最快捷的途徑是直接至縣結(jié)防所就診，只發(fā)生1天(中位數(shù))的提供者延誤。隨著尋醫(yī)途經(jīng)中病人經(jīng)歷的機構(gòu)數(shù)的增多，提供者延誤有延長的趨勢。 2．選擇德清縣作為本次研究的現(xiàn)場，整群抽取德清縣的下舍、筏頭和徐家莊三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的所有居民作為篩查對象，在2005年1月-2005年7月，以咳嗽、咳痰≥3周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可疑癥狀者作為篩查陽性對象，共進行三次結(jié)核病主動篩查，并按照NTP常規(guī)管理程序進行診斷。共篩出新診斷結(jié)核病人21人，其中涂陽7人。在7個月內(nèi)，隨著篩查次數(shù)的增加，病人檢出率降低，在既往發(fā)現(xiàn)工作較差的筏頭，獲得較高的檢出率。研究中平均每發(fā)現(xiàn)一名新病人花費成本1096元。本篩查適合在經(jīng)濟較發(fā)達、結(jié)核病防治基礎(chǔ)較差的農(nóng)村地區(qū)，有組織地開展。 3．以醫(yī)院結(jié)核病人密切接觸者為研究對象，以接觸者調(diào)查為篩查手段，以1：10000稀釋的PPD為篩查試驗工具，對于篩查PPD陽性的人群，按照NTP常規(guī)管理程序進行診斷。結(jié)果平均每病例調(diào)查到2.5名密切接觸者。涂陽病例的密切接觸者中PPD結(jié)果的陽性率為44.2％，涂陰病例的密切接觸者PPD結(jié)果陽性率為41.7％。密切接觸者中有10人最后發(fā)展為肺結(jié)核病人，發(fā)病率為1.8％。CI每發(fā)現(xiàn)一名新病人需要投入直接成本為1432元。 4．運用橫斷面調(diào)查和定性研究方法，對于結(jié)防所診斷的結(jié)核病人的密切接觸行為進行研究。定量研究對象包括2004年4月到2005年12月在德清縣和灌云縣縣結(jié)核病防治所登記的所有結(jié)核病人及其接觸者。在兩縣共選取病人24名和密切接觸者6名進行個人深入訪談；在德清縣進行了4組醫(yī)務(wù)人員焦點組訪談。定量分析結(jié)果顯示接觸者—病人關(guān)系和年齡與PPD(purified protein derivative)結(jié)果有關(guān)，顯示接觸密切程度與感染仍然存在一定聯(lián)系，在接觸者的管理過程中，關(guān)系密切的對象應(yīng)作為重點人群。同時，定性研究結(jié)果也提示，夫妻和父母子女(媳婦或公婆)之間的接觸應(yīng)該重點關(guān)注，在接觸者篩查過程中，以上關(guān)系通常應(yīng)成為優(yōu)先考慮的篩查對象。 5．通過描述性研究方法，運用RFLP或MIRU作為分子標(biāo)志，以培養(yǎng)陽性病人的結(jié)核桿菌分離株為研究對象，描述研究現(xiàn)場結(jié)核分枝桿菌基因型的分布，以及基因型的成簇特征。所有210例對象中(培養(yǎng)陽性肺結(jié)核病人)，179(86.9％)來自不同基因型的M.TB的感染(具有唯一的基因型)，而其它27個對象(13.1％)的分離株構(gòu)成了12個簇(簇內(nèi)具有相同的基因型)，每個簇包含2-4名病人的分離株。兩地近期感染所致比例的最小估計為7.3％，其中德清8.2％，灌云6.4％。單因素和多因素Logstic回歸分析結(jié)果都顯示了MDR-TB和基因分型成簇的關(guān)系，但未顯示其他特征與成簇的關(guān)系，MDR-TB成簇的可能是非MDR-TB病人的2.779(1.105-6.984)倍(P＜0.05)。 6．運用流行病學(xué)調(diào)查和社會學(xué)個案研究方法，對于成簇病人進行再次隨訪調(diào)查，調(diào)查分組進行，以簇為單位。調(diào)查中，收集簇內(nèi)成員之間的關(guān)系、接觸方式和場所、接觸時間等信息，同時對可能相互傳播的環(huán)境進行了調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分的簇中都能找到流行病聯(lián)系的證據(jù)，而在部分的簇中，則找不到相似的流行病學(xué)證據(jù)，顯示了農(nóng)村地區(qū)偶然接觸對結(jié)核病傳播的重大影響。此外，流動性大的人群更易于成為源病例。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2006
【分類號】：R181.3

【引證文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 高曉鳳;李健;許平;賈顯奉;;儀隴縣和嘉陵區(qū)肺結(jié)核密切接觸者結(jié)核病知識知曉現(xiàn)狀[J];預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志;2012年04期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 周成超;山東省流動人口肺結(jié)核病人求醫(yī)行為及治療管理現(xiàn)狀與對策研究[D];山東大學(xué);2011年

本文編號：1543262