發(fā)布時(shí)間：2018-02-20 19:06

  本文關(guān)鍵詞： 老齡人群 鐵缺乏癥 儲(chǔ)鐵缺乏 缺鐵性貧血　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2014年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景 鐵缺乏癥是全球性的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病,容易發(fā)生的人群依次為孕婦、學(xué)齡前兒童、低出生體重嬰兒、其他女性、老齡人、學(xué)齡兒童和成年男性。我國(guó)是老齡化社會(huì)最嚴(yán)重的國(guó)家,卻很少見到老齡人群鐵缺乏癥及缺鐵性貧血流行病學(xué)資料。因此,開展老年人鐵缺乏癥及缺鐵性貧血流行病學(xué)調(diào)查,并擬定有效的防治措施對(duì)于提高老齡人群生存質(zhì)量、減輕社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)極為重要。 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院血液腫瘤科從1985年開始對(duì)鐵缺乏癥與缺鐵性貧血進(jìn)行有效的防治研究。根據(jù)“脾為后天之本,氣血生化之源”的中醫(yī)理論,認(rèn)為缺鐵性貧血發(fā)生的主要病機(jī)為“脾胃虛弱”�；谌辫F性貧血病因病機(jī),提出了“健脾和胃,益氣養(yǎng)血”的治則理論,并研制了“益中生血膠囊(片)”(已上市)治療缺鐵性貧血,并有理想的治療效果。但在既往的研究中更多關(guān)注的是缺鐵性貧血的治療,缺乏對(duì)鐵缺乏癥與缺鐵性貧血有效的預(yù)防,特別對(duì)老齡人群鐵缺乏癥與缺鐵性貧血的患病率尚缺乏深入的臨床實(shí)踐。 有鑒于此,我們以既往臨床研究成果為背景資料,按照北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：JJ2010-11)計(jì)劃書要求,采用流行病學(xué)調(diào)研方法,初篩鐵缺乏癥、缺鐵性貧血人群患病率,確定病因、臨床癥狀特征等流行病學(xué)資料。依據(jù)臨床流行病學(xué)資料分析,制定適合老齡人群的自我評(píng)估表,通過深入社區(qū)進(jìn)行科普知識(shí)宣傳,并進(jìn)一步實(shí)踐驗(yàn)證,為制定具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的“老齡人群鐵缺乏癥及缺鐵性貧血中醫(yī)防治方案或?qū)＜夜沧R(shí)”奠定基礎(chǔ)。 目的 采用流行病學(xué)調(diào)研方法,初篩鐵缺乏癥、缺鐵性貧血人群患病率,確定病因、臨床癥狀特征等流行病學(xué)資料。依據(jù)臨床流行病學(xué)資料分析,制定適合老齡人群的自我評(píng)估表,通過深入社區(qū)進(jìn)行科普知識(shí)宣傳,并進(jìn)一步實(shí)踐驗(yàn)證,為制定具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的“老齡人群鐵缺乏癥及缺鐵性貧血中醫(yī)防治方案或?qū)＜夜沧R(shí)”奠定基礎(chǔ)。 方法 以北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京市東城區(qū)新中街衛(wèi)生服務(wù)站、北京市東城區(qū)十字坡衛(wèi)生服務(wù)站、北京市東城區(qū)外交部街衛(wèi)生服務(wù)站、北京市海淀區(qū)中國(guó)氣象局衛(wèi)生服務(wù)站轄區(qū)為調(diào)查范圍,以65歲以上老齡人群為調(diào)查對(duì)象,分為兩個(gè)階段進(jìn)行研究。第一階段收集健康體檢的老齡人群血清鐵蛋白數(shù)值,初篩老齡人鐵儲(chǔ)存狀態(tài)獲得流行病學(xué)資料。第二階段以外周血常規(guī)、血鐵三項(xiàng)為監(jiān)測(cè)指標(biāo),初篩缺鐵性貧血人群患病率,并引用中醫(yī)臨床定性研究方法,對(duì)發(fā)病人群的臨床癥狀、誘發(fā)因素等進(jìn)行深入調(diào)查,結(jié)合骨髓象分析,確定人群患病率、導(dǎo)致病因、臨床癥狀特征以獲得流行病學(xué)資料。 結(jié)果 1.老齡人群儲(chǔ)鐵缺乏檢出率 5576名老年人,有366名符合儲(chǔ)鐵缺乏診斷,儲(chǔ)鐵缺乏總體檢出率6.56%；其中,男性177人,占6.31%;女性189人,占6.82%。經(jīng)x2檢驗(yàn),x2=0.59,P=-0.440.05,即老年男性與女性的儲(chǔ)鐵缺乏檢出率無差別。與國(guó)外文獻(xiàn)比較：①北京地區(qū)老齡人群儲(chǔ)鐵缺乏總檢出率6.56%。高于美國(guó)、丹麥、新加坡,低于智利、荷蘭。②北京地區(qū)老齡人群男性6.31%,高于丹麥、美國(guó)、新加坡,低于荷蘭；女性6.82%,高于丹麥、荷蘭、美國(guó)、新加坡。這一結(jié)果表明,北京市社區(qū)老齡人群儲(chǔ)鐵缺乏檢出率高于發(fā)達(dá)國(guó)家,低于發(fā)展中國(guó)家。 2.老齡人群貧血患病率 6025名老年人,有709名符合貧血診斷,貧血患病率11.77%；其中,男性380人,占12.50%；女性329人,占11.03%。經(jīng)x2檢驗(yàn),x2=3.14,P=0.080.05,即老年男性與女性的貧血患病率無差別。與國(guó)外文獻(xiàn)比較：①北京地區(qū)老齡人群貧血患病率11.77%,高于美國(guó),低于韓國(guó)、烏干達(dá)、英國(guó)。②北京地區(qū)老齡人群男性12.50%,高于美國(guó)、韓國(guó),低于烏干達(dá)、英國(guó)；女性11.03%,高于美國(guó),低于韓國(guó)、烏干達(dá)、英國(guó)。這一結(jié)果表明,北京市社區(qū)老齡人群貧血患病率高于發(fā)達(dá)國(guó)家,低于發(fā)展中國(guó)家。 3.老齡人群缺鐵性貧血患病率 6025名老年人,有256名符合缺鐵性貧血診斷,缺鐵性貧血患病率4.25%。其中,男性144人,占4.74%;女性112人,占3.75%。經(jīng)x2檢驗(yàn),x2=3.57,P＝0.060.05,即老年男性與女性的缺鐵性貧血患病率無差別。與國(guó)外文獻(xiàn)比較：①北京地區(qū)老齡人群缺鐵性貧血患病率4.25%,與荷蘭、英國(guó)基本相似,高于新加坡、丹麥、美國(guó),低于烏干達(dá)、比利時(shí)。②北京地區(qū)老齡人群男性4.74%,高于美國(guó)；女性3.75%,高于美國(guó)。這一結(jié)果表明,北京市社區(qū)老齡人群缺鐵性貧血患病率高于發(fā)達(dá)國(guó)家,低于發(fā)展中國(guó)家。 4.老齡人群缺鐵性貧血病因 本次調(diào)查結(jié)果顯示,導(dǎo)致老齡人群缺鐵性貧血的病因從高到低前10位依次為：胃腸道腫瘤33.98%,胃及十二指腸潰瘍24.22%,胃腸功能紊亂20.7%,阿司匹林、氯吡格雷服用史19.92%,飲食結(jié)構(gòu)不合理11.72%,萎縮性胃炎10.16%,手術(shù)、外傷出血9.77%,長(zhǎng)期腹瀉9.38%,潰瘍性結(jié)腸炎9.38%,既往有月經(jīng)紊亂病史8.98%, 5.老齡人群缺鐵性貧血癥狀頻率 按照中醫(yī)四診理論,對(duì)老齡人群臨床表征進(jìn)行了調(diào)查,所占比例在30%以上的癥狀與體征依次為：①舌質(zhì)淡白、脈象細(xì)弱均為(100%)。輕度貧血多見舌質(zhì)淡紅或淡白,脈細(xì)；中重度多見舌質(zhì)淡白,脈細(xì)如絲。②面色萎黃(56.64%)。輕度貧血的多見面色無華；中重度多見面色萎黃、晦暗、甚至蒼白。③食欲減退(48.44%)。輕度貧血多見食之無味；中重度多見食量減少、甚至不欲飲食。④倦怠無力(44.53%)。輕度貧血多見活動(dòng)后乏力；中重度多靜息狀態(tài)下自覺乏力。⑤記憶減退(43.36%)。輕度貧血表現(xiàn)為善忘；中重度記憶力明顯減退。⑥頭暈?zāi)垦?38.67%)。輕度貧血偶有眩暈感；中重度多頭暈、甚至嚴(yán)重時(shí)不能站立。⑦心慌心悸(33.98%)。輕度貧血多活動(dòng)后心慌心悸；中重度多靜息狀態(tài)下即可出現(xiàn)心慌心悸。⑧失眠多夢(mèng)(31.64%)。輕度貧血多見間斷失眠；中重度多見徹夜不眠。⑨肢體麻木(31.25%)。輕度貧血多見肢體感覺異常；中重度多見肢體麻木不仁、甚至感覺喪失。 結(jié)論 該項(xiàng)研究結(jié)論如下：①北京市老齡人群儲(chǔ)鐵缺乏、缺鐵性貧血患病率分別為6.56%,4.25%。與國(guó)外文獻(xiàn)比較,高于發(fā)達(dá)國(guó)家,低于發(fā)展中國(guó)家。北京地區(qū)老齡人群鐵缺乏癥患病率較低原因與北京地區(qū)居民文化素養(yǎng)、教育水平、科學(xué)知識(shí)普及、營(yíng)養(yǎng)狀況良好有直接關(guān)系。盡管北京地區(qū)鐵缺乏癥患病率低于全國(guó)平均水平,但依然要引起高度關(guān)注。②北京市老齡人群缺鐵性貧血的病因以胃腸道疾病為主,特別是胃腸道惡性腫瘤是老齡人群缺鐵性貧血主要病因。因此,開展老齡人群胃腸道腫瘤的早期普查不僅是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的關(guān)鍵,也是預(yù)防老齡人群缺鐵性貧血發(fā)生的關(guān)鍵。③北京市老齡人群缺鐵性貧血的主要中醫(yī)表征以脾胃虛弱為主,根據(jù)所占比例可以看出,老齡人群缺鐵性貧血主要癥狀與體征有兩方面,其一是以面色萎黃、食欲減退、大便溏稀為代表的“脾胃虛弱”癥狀；其二是以舌淡脈細(xì)、倦怠無力、記憶力減退、頭目眩暈、心慌心悸、失眠多夢(mèng)、肢體麻木為主要表現(xiàn)的“氣血虛弱”癥狀,對(duì)于老齡人群缺鐵性貧血的治療可以從“健脾益胃,益氣養(yǎng)血“入手。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R181.3;R556.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1519787