本文關(guān)鍵詞：湖南地區(qū)急性下呼吸道感染住院患兒腺病毒分子流行病學(xué)調(diào)查以及重癥腺病毒肺炎臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《湖南師范大學(xué)》 2013年

湖南地區(qū)急性下呼吸道感染住院患兒腺病毒分子流行病學(xué)調(diào)查以及重癥腺病毒肺炎臨床分析

謝樂云  

【摘要】：第一部分 2007年9月～2011年8月湖南地區(qū)急性下呼吸道感染住院患兒腺病毒流行病學(xué)調(diào)查 目的： 連續(xù)4年監(jiān)測(cè)湖南地區(qū)兒童急性下呼吸道感染(acute low respiratory tract infection, ALRTI)中腺病毒(Human Adenovirus AdV)的感染情況,揭示不同年份AdV在湖南地區(qū)所致兒童ALRTI的臨床流行病學(xué)特征。 研究對(duì)象以及方法： 1.2007年9月～2011年8月收集湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心診斷為ALRTI的住院患兒鼻咽抽吸物(Nasopharyngeaaspirates samples, NPAs)標(biāo)本。 2.采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR),對(duì)NPAs標(biāo)本進(jìn)行AdV病毒檢測(cè)。將陽性PCR產(chǎn)物直接測(cè)序,弱陽性標(biāo)本進(jìn)行膠回收,連接,轉(zhuǎn)化,挑克隆,然后將菌液送測(cè)序。所得測(cè)序結(jié)果與美國(guó)國(guó)立生物技術(shù)中心(NCBI) GeneBank中的序列進(jìn)行BLAST比對(duì)證實(shí)。 3.對(duì)AdV在兒童ALRTI中的流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。 結(jié)果： 1.2007年9月～2011年8月共收集3140例患兒的NPAs標(biāo)本,242份AdV檢出陽性,總檢出率為7.71%。 2.242例AdV檢測(cè)陽性患兒：①平均年齡為25月,3～4歲患兒檢出率高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P0.01)；②男性檢出144例(7.19%),女性檢出98例(9.01%),男女性別之比為1.47：1,性別之間AdV陽性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；③研究期間AdV全年均有檢出,發(fā)病高峰期在每年的4-8月,11月份。四季檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),以夏季為高。研究期間檢出率逐年增加。 結(jié)論： 1.AdV是2007年9月～2011年8月湖南地區(qū)兒童ALRTI的重要病毒病原之一,檢出率逐年上升。 2..本資料中3-4歲患兒檢出率高,在各年齡段之間檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；檢出率在性別之間比較無差異；以夏季檢出率高。 3.AdV陽性的重癥肺炎以3歲以下嬰幼兒多見。 第二部分 2007年9月～2011年8月湖南地區(qū)急性下呼吸道感染住院患兒腺病毒分子流行病學(xué)調(diào)查 目的： 了解2007年9月～2011年8月AdV在湖南地區(qū)ALRTI住院兒童中的分子流行病學(xué)特點(diǎn)。 研究對(duì)象以及方法： 1.242例AdV檢出陽性的ALRTI住院兒童NPAs標(biāo)本。 2.使用2對(duì)可擴(kuò)增所有AdV血清型的通用引物,對(duì)AdV陽性的NPAs標(biāo)本再次進(jìn)行巢氏擴(kuò)增AdV Hexon Loop1基因片段。將巢式PCR陽性擴(kuò)增產(chǎn)物直接測(cè)序,弱陽性標(biāo)本進(jìn)行膠回收,連接,轉(zhuǎn)化,挑克隆,然后將菌液送測(cè)序,結(jié)果與GenBank上的序列比對(duì),確定其血清型。 3.對(duì)AdV在兒童ALRTI中的分子流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。 結(jié)果： 1.242份AdV陽性標(biāo)本中,共檢出血清型11個(gè),其中半數(shù)以上為3型(132／242,54.54%),其次依次為：7型65份,占26.86%,1型22份,占9.09%,2型10份,占4.13%,6型5份,占2.07%,11型3份,占1.24%,5型,21型,37型,40型,41型各1份,占0.41%。3型是一直是研究期間主要優(yōu)勢(shì)血清型；而2010年9月～2011年8月7型檢出增多,與3型一起成為該年度優(yōu)勢(shì)血清型。 2.2010年9月～2011年8月7型檢出增多,該年度7型檢出陽性的ALRTI其熱程,住院時(shí)間,需要機(jī)械通氣比例,需要住ICU的比例等均高于其他型別。3型以及7型在重癥肺炎患兒中所占比例重,以7型更為常見。 3.所檢出血清型中：①性別檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②1-3型AdV,年齡檢出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；③3型秋季多見,7型夏季多見(P均0.01),其余血清型無季節(jié)流行特點(diǎn)。 4.結(jié)論： 1.研究期間,共檢出AdV血清型11個(gè),2007年9月～2010年8月3型是主要優(yōu)勢(shì)血清型。2010年9月～2011年8月以3、7型為主要優(yōu)勢(shì)血清型。 2.不同血清型具有各自分子流行病學(xué)特點(diǎn)。 3.AdV陽性重癥肺炎患兒中以3型、7型常見,7型檢出陽性的ALRTI病情重于其他型別。 第三部分 重癥腺病毒肺炎的臨床特點(diǎn)及診治體會(huì) 目的： 提高對(duì)腺病毒肺炎的認(rèn)識(shí),對(duì)重癥腺病毒肺炎的臨床特點(diǎn)以及診治情況進(jìn)行分析總結(jié)。 研究對(duì)象以及方法： 1.研究對(duì)象： 2007年9月～2011年8月在湖南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)中心住院的65例確診為重癥腺病毒肺炎患兒。同期確診的28例難治性支原體肺炎以及13例典型川崎病患兒。 2.方法： 收集以上65例患兒臨床資料包括：包括一般情況,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,影像學(xué)檢查,治療,預(yù)后等),對(duì)其臨床特點(diǎn)及診治情況進(jìn)行分析。并與28例難治性支原體肺炎患兒,13例典型川崎病患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較。 結(jié)果： 1.65例重癥腺病毒肺炎患兒平均年齡17.17月,最小1月,最大120月。5歲以下63例,占96.92%,其中6月～2歲38例。65例患兒中男性41例,女性24例,男女性別之比為1.71：1。 2.臨床表現(xiàn)：所有患兒均有咳嗽、肺部羅音,其次為持續(xù)高熱(96.92%,63/65)、熱程長(zhǎng)(28例熱程7天,20例熱程14天)、喘息(51/65,78.46%)、肝腫大(52.31%,34／65)、脾腫大(27.69%,18/65)、川崎病樣改變(口腔黏膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大、楊梅舌、手足硬腫、蛻皮)19例(29.23%,19／65)等。并出現(xiàn)合并癥,其中合并呼吸衰竭12例(18.46%),中毒性肝炎10例(15.38%),中毒性腦病12例(18.46%),中毒性心肌炎16例(24.62%),中度貧血17例(26.15%),心力衰竭6例(9.23%),死亡4例。 3.影像學(xué)特點(diǎn)為：由早期肺部斑片狀影迅速融合成大片影,雙肺多灶多葉侵潤(rùn)22例,左肺實(shí)變19例,右肺實(shí)變8例,其中雙肺多灶多葉侵潤(rùn)22例中以左肺實(shí)變明顯,實(shí)變以外的肺組織可有明顯氣腫；節(jié)段性肺不張8例；胸腔積液／氣胸12例,皮下氣腫1例,肺門或縱隔淋巴結(jié)腫1例。 4.同難治性支原體肺炎相比,重癥腺病毒肺炎發(fā)病年齡以嬰幼兒多見,熱程14天發(fā)生率多,肝功能受損、意識(shí)改變、貧血以及肝脾增大表現(xiàn)較難治性支原體更常見,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。并可出現(xiàn)川崎病樣改變,合并癥發(fā)生率高。纖維支氣管鏡鏡下粘膜糜爛剝脫發(fā)生率較對(duì)照組高。兩組患兒均有肺部實(shí)變,但是重癥腺病毒肺炎肺部實(shí)變以左下肺多見,而難治性支原體肺炎患兒以右下肺以及左舌葉多見,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 5.19例不同程度川崎病樣改變的重癥腺病毒肺炎患兒同13例典型川崎病患兒臨床對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),兩組患兒均有高熱,嬰幼兒多見,可見楊梅舌,口腔黏膜充血,肝功能受損。但是重癥腺病毒肺炎患兒較對(duì)照組相比更易出現(xiàn)貧血,肺部大片實(shí)變表現(xiàn)。而淺表淋巴結(jié)腫大、手足硬腫、皮疹、肛周脫皮、冠脈擴(kuò)張、白細(xì)胞、CRP以及ESR升高在對(duì)照組更常見,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。典型川崎病患兒對(duì)丙種球蛋白沖擊治療效果好。 6.纖維支氣管鏡下檢查發(fā)現(xiàn)粘膜糜爛剝脫的患兒容易出現(xiàn)呼吸功能不全及肺外心、腦、肝并發(fā)癥 7.65例患兒經(jīng)綜合治療后,大部分好轉(zhuǎn)出院,4例死亡。32例患兒1年的隨訪中發(fā)現(xiàn)患兒可遺留不同程度后遺癥：表現(xiàn)為肺不張2例,閉塞性細(xì)支氣管炎8例,肺氣腫2例。 結(jié)論： 重癥腺病毒肺炎具有以下特征：年齡多見于6月到24月之間患兒；持續(xù)高熱,咳喘較劇烈,感染中毒癥狀重,肝腫大,肺部由早期斑片狀影迅速融合成大片影,并容易出現(xiàn)呼吸功能不全及肺外并發(fā)癥。有著與與細(xì)菌性肺炎、難治性支原體肺炎不同的臨床特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：湖南師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R181.3;R725.6
【目錄】：

中文摘要3-9

ABSTRACT9-18

第一部分 2007年9月-2011年8月湖南地區(qū)急性下呼吸道感染住院患兒AdV流行病學(xué)調(diào)查18-30

1. 前言18

2. 研究對(duì)象、材料與方法18-23

3. 結(jié)果23-28

4. 討論28-29

5. 結(jié)論29-30

第二部分 2007年9月-2011年8月湖南地區(qū)急性下呼吸道感染住院患兒AdV分子流行病學(xué)調(diào)查30-48

1. 前言30-31

2. 研究對(duì)象、材料與方法31-34

3. 結(jié)果34-44

4. 討論44-46

5. 結(jié)論46-48

第三部分 重癥腺病毒肺炎的臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)48-66

1. 前言48

2. 研究對(duì)象、與方法48-49

3. 結(jié)果49-60

4. 討論60-64

5. 結(jié)論64-66

參考文獻(xiàn)66-72

綜述72-92

參考文獻(xiàn)84-92

附錄92-93

在讀期間發(fā)表的主要學(xué)術(shù)論文及參與課題93-94

致謝94-96

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【相似文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：湖南地區(qū)急性下呼吸道感染住院患兒腺病毒分子流行病學(xué)調(diào)查以及重癥腺病毒肺炎臨床分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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