本文關(guān)鍵詞：基于艾滋病時空數(shù)據(jù)的防治效果綜合評價模型研究

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【摘要】：艾滋病預(yù)防控制工作，是全球范圍的公共衛(wèi)生問題，是一個龐大的團隊合作的過程，需要多個機構(gòu)和部門的分工合作、協(xié)調(diào)配合、國際間的交流，還涉及到相關(guān)政策的支持、大眾的參與，資源的投入利用等。督導(dǎo)評估是國內(nèi)外對艾滋病防治工作評價所采用的主要方式，雖然對具體的防治工作內(nèi)容進行了評價，卻忽略了防治工作中的資金投入、資源配置和利用、工作效率等問題，而導(dǎo)致了評價內(nèi)容的不夠全面，以績效的思想進行對艾滋病防治工作的綜合評價，成為彌補當(dāng)前艾滋病防治效果督導(dǎo)評估不足的一種可能，有益于優(yōu)化資源配置和提高防治工作質(zhì)量的有效途徑。 本研究基于2006年至2012年在中國全球基金艾滋病項目基金資助下積累起的全面、客觀海量時空數(shù)據(jù)，運用合理的分析方法進行綜合評價。由于數(shù)據(jù)普遍遵循統(tǒng)一的質(zhì)量控制標(biāo)準，因此綜合評價結(jié)果能夠應(yīng)用于全面、科學(xué)、客觀的實際評估工作中，而且，所涉及的主要危險因素等基本情況以及主要投入成本情況和管理模式相同，使得綜合評價結(jié)果能夠進行推廣應(yīng)用。 系統(tǒng)動力學(xué)思想和建模方法有助于探索評價指標(biāo)之間的邏輯和數(shù)量關(guān)系，構(gòu)建適合中國國情的評價邏輯模型和量化模型，優(yōu)化艾滋病防治策略。為艾滋病防治工作的延續(xù)性和可持續(xù)發(fā)展等問題以及中長期規(guī)劃提供戰(zhàn)略性的決策支撐和參考依據(jù)，促進艾滋病防治工作的進發(fā)展。同時拓展了艾滋病防治工作的數(shù)據(jù)分析方法，為后續(xù)的研究累積部分經(jīng)驗。 研究方法包括了定性與定量的分析方法。運用描述性統(tǒng)計、文獻復(fù)習(xí)法、Delphi專家咨詢法、層次分析法進行了指標(biāo)體系和權(quán)重的建立、綜合評價模型（主要包括Z分值法、Topsis法、密切值法、秩和比法、加權(quán)線性綜合指數(shù)法、混合綜合指數(shù)法、功效系數(shù)法）對重慶市艾滋病防控形勢、艾滋病防控經(jīng)費投入和利用情況進行排序分析。運用K-means聚類、系統(tǒng)動力學(xué)建模方法、系統(tǒng)思考、專家咨詢、回歸分析、統(tǒng)計預(yù)測、計量經(jīng)濟學(xué)模型等方法完成了重慶市艾滋病防治的系統(tǒng)動力學(xué)模型的構(gòu)建并進行了模擬運行。運用系統(tǒng)分析、文獻歸納、專家咨詢、系統(tǒng)動力學(xué)方法進行重慶市艾滋病防治的系統(tǒng)動力學(xué)模型政策干預(yù)實驗與評價。 本研究采用的資料來源分為常規(guī)性統(tǒng)計資料、專項調(diào)查資料以及專著文獻與文件資料，包括中國全球艾滋病項目數(shù)據(jù)，重慶市疾病預(yù)防控制中心和39個區(qū)縣的疾病預(yù)防控制中心提供的從2006年到2012年7年間的數(shù)據(jù)（基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、監(jiān)測數(shù)據(jù)和各個區(qū)縣所填的日常防治工作相關(guān)數(shù)據(jù)），重慶市MSM人群HIV感染發(fā)病情況及HIV知識知曉情況的問卷調(diào)查資料（2006-2012年），重慶市艾滋病防治滿意度問卷調(diào)查資料，2006-2012年重慶市艾滋病預(yù)防控制總費用測算資料，中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病中心專家組對重慶市2012年艾滋病防治數(shù)據(jù)質(zhì)量評估資料等調(diào)查資料。并建立艾滋病時空數(shù)據(jù)庫。 主要研究結(jié)果： 1．前兩輪專家咨詢結(jié)果顯示，第一輪專家積極性系數(shù)是94%，第二輪專家積極性系數(shù)是85.7%，表明專家對本課題較為重視，且所咨詢專家的職稱、工作經(jīng)驗、受教育程度都較好，反應(yīng)了專家咨詢的可靠性較好。結(jié)果構(gòu)建了一套基于績效和投入產(chǎn)出思想為基礎(chǔ)的艾滋病綜合評價指標(biāo)體系，該套指標(biāo)體系共有三層，一級指標(biāo)包括：投入情況和產(chǎn)出情況；二級指標(biāo)包括：組織保障評價、預(yù)防活動評價、治療活動評價、防治效果評價、經(jīng)濟學(xué)評價、滿意度與反應(yīng)性評價；三級指標(biāo)有31個。通過對文獻的深入分析、兩輪專家咨詢和專題小組討論，對該套指標(biāo)體系的三級指標(biāo)進行了指標(biāo)意義、目的、頻度、測量方式等方面的詳細定義和說明。 2．第三輪專家咨詢，咨詢表回收率和有效率均是100%，專家對一級指標(biāo)投入情況的權(quán)威系數(shù)在0.8以上的占83.33%，其余的權(quán)威系數(shù)均在0.72~0.8之間；產(chǎn)出情況的權(quán)威系數(shù)為0.8以上的專家占91.7%，其余的權(quán)威系數(shù)均在0.73~0.8之間。表明所選權(quán)重咨詢專家在艾滋病防治領(lǐng)域有較高的權(quán)威性。專家對各級指標(biāo)的等級打分，均通過了一致性檢驗，最后得到一級指標(biāo)的權(quán)重分別是：0.4458，0.5542；二級指標(biāo)權(quán)重分別是：0.0890，0.2096，0.1375，0.2844，，0.1335，0.1460。該套指標(biāo)體系通過了克朗巴哈系數(shù)信度檢驗和因子分析效度檢驗，表明指標(biāo)體系設(shè)計合理具有較好的內(nèi)部一致性，指標(biāo)重復(fù)測量效果較好。 3．采集重慶市39個區(qū)縣2006到2012年間的三級指標(biāo)數(shù)據(jù)，7種綜合評價方法研究結(jié)果顯示7種排序結(jié)果的差異性較大，經(jīng)Kendall一致性檢驗發(fā)現(xiàn)7種方法對39個地區(qū)7年的排序W系數(shù)均在0.5~0.7之間，表明7種評價方法的一致性一般。以2012年的數(shù)據(jù)排序結(jié)果為參照，計算兩兩評價方法評價結(jié)果的一致性，發(fā)現(xiàn)Z分值和密切值的W=0.925，P=0.001； Z分值和Topsis的W=0.904, P=0.002；密切值和Topsis的W=0.993，P=0.000；三種評價方法的W=0.921，P=0.000，其余方法間的兩兩一致性均在0.7左右。因此，最終選擇Z分值、密切值和Topsis法對39個地區(qū)7年數(shù)據(jù)每一年進行一次綜合重排序評價。每一年的排序結(jié)果表明，序列號靠前的地區(qū)大部分都是經(jīng)濟狀況較好的地區(qū)，而連續(xù)幾年排名靠后的地區(qū)基本上是經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r較差且偏遠的地區(qū)。 4．本研究對重慶艾滋病綜合防治工作評價系統(tǒng)進行系統(tǒng)思考和系統(tǒng)分析，從宏觀水平上刻畫了系統(tǒng)的因果關(guān)系，所建立的系統(tǒng)動力學(xué)模型經(jīng)過多次模擬運行和參數(shù)修正后確定，共包括40個變量和方程，模型通過了有效性檢驗。并對第I類，第II類，第III類地區(qū)進行政策干預(yù)實驗?zāi)M，艾滋病專項經(jīng)費投入不同程度地增加以及不同的分配方案對艾滋病綜合防治工作產(chǎn)出的影響。干預(yù)實驗結(jié)果顯示在艾滋病專項經(jīng)費按地區(qū)經(jīng)濟水平基礎(chǔ)分別進行增長，第I類地區(qū)18%-20%，第II類地區(qū)30%，第III類地區(qū)10%的年增長率，提高大眾宣傳成本，大力推廣高危人群性行為時安全套的使用，對提高大眾艾滋病知識知曉率，降低高危人群梅毒感染率，降低特定人群艾滋病感染率都會產(chǎn)生顯著效應(yīng)。 政策建議： 重慶市艾滋病防治工作應(yīng)當(dāng)在政府大力倡導(dǎo)與支持下，以政府行為為主導(dǎo)，特別培養(yǎng)一批骨干的艾滋病防治的非官方組織或社會團體進行全方位長期的合作，形成重慶市衛(wèi)生局、重慶市疾病預(yù)防控制中心以及延伸至各區(qū)縣基層衛(wèi)生機構(gòu)的層級式的全市覆蓋的地域布局網(wǎng)絡(luò)。政策干預(yù)方式上，要重點強化政府的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，一方面堅持防治政策的延續(xù)性，加大對基層衛(wèi)生機構(gòu)和公共衛(wèi)生的持續(xù)投入，提高對大眾宣傳和高危人群預(yù)防干預(yù)預(yù)算；另一方面對艾滋病綜合防治工作實行長期動態(tài)的評價，對防治與干預(yù)措施進行及時調(diào)整及優(yōu)化。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R181.3;R512.91

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本文編號：1275179