本文關(guān)鍵詞：部分地區(qū)成人流行性乙型腦炎流行病學(xué)特征及疫苗接種的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)

  更多相關(guān)文章： 成人 流行性乙型腦炎 發(fā)病率 危險(xiǎn)因素 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)

【摘要】：流行性乙型腦炎(乙腦；Japanese Encephalitis, JE)是通過蚊蟲叮咬傳播的病毒性人畜共患病。通常10歲兒童最為易感,在無脊髓灰質(zhì)炎后,乙腦是導(dǎo)致亞洲兒童神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染和殘疾的首要原因。部分流行區(qū)廣泛開展了乙腦疫苗(JE Vaccine, JEV)接種后,年齡分布特征出現(xiàn)了變化,大齡兒童和成人病例構(gòu)成比增加。2006年7月,我國山西省運(yùn)城市發(fā)生乙腦爆發(fā)疫情,由于病例年齡較大、病死率高等特點(diǎn),從而引起社會(huì)和衛(wèi)生系統(tǒng)的廣泛關(guān)注。 由于國內(nèi)外缺乏系統(tǒng)、完整的成人乙腦發(fā)病率、病死率等資料,也沒有可以借鑒的關(guān)于成人乙腦預(yù)防控制的經(jīng)驗(yàn),因此,研究成人乙腦流行病學(xué)特征以及如何開展防控等問題亟需解決。 本研究在成人乙腦報(bào)告病例數(shù)較為集中的山東省淄博市和河南省洛陽市,開展了以乙腦實(shí)驗(yàn)室檢測為基礎(chǔ)的急性腦炎綜合征(Acute Encephalitis Syndrome,AES)監(jiān)測,以了解AES病例發(fā)病率,成人乙腦發(fā)病率；對2009年、2010年實(shí)驗(yàn)室確診的乙腦病例,調(diào)查其急性期的直接費(fèi)用和間接(非直接)費(fèi)用,并進(jìn)一步隨訪調(diào)查2009年乙腦病例后遺癥發(fā)生情況,以及有后遺癥的病例在1年內(nèi)的直接費(fèi)用和非直接費(fèi)用；通過病例對照研究,明確成人乙腦發(fā)病的危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)人群,即需要干預(yù)的人群；調(diào)查各級擴(kuò)大免疫規(guī)劃(Expanded Programme on Immunization, EPI)相關(guān)單位的疫苗接種成本,計(jì)算每劑EPI疫苗接種所需的操作成本；建立Markov模型,模擬10萬人的成人隊(duì)列接種乙腦疫苗,計(jì)算預(yù)防接種的成本和產(chǎn)生的效益,進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)。 本次研究發(fā)現(xiàn),在監(jiān)測時(shí)段內(nèi),全人群AES病例發(fā)病率為11.03/10萬-13.46/10萬；≥40歲人群乙腦發(fā)病率在1.20/10萬～2.57/10萬；≥40歲乙腦病例的臨床癥狀、病死率,相對于低年齡人群,更為嚴(yán)重。 通過病例對照研究發(fā)現(xiàn),單因素分析,職業(yè)為農(nóng)民,其發(fā)病危險(xiǎn)是非農(nóng)民的1.86倍；在固定其他因素的情況下,家里或鄰居養(yǎng)豬者其發(fā)病危險(xiǎn)是不養(yǎng)豬的21.32倍；不論是單因素分析,還是多因素條件Logistic回歸分析,生活在農(nóng)村、職業(yè)為農(nóng)民、家里或鄰居養(yǎng)豬等變量與乙腦發(fā)病相關(guān)。 向成人隊(duì)列(10萬人)接種2劑次乙腦疫苗,相對于不接種疫苗的人群隊(duì)列,可減少48.8例乙腦病例,12.2例死亡,14.6例殘疾病例,共減少164.9個(gè)傷殘調(diào)整生命年(Disability-adjusted Life Year, DALY),減少疾病負(fù)擔(dān)4,944,635.5(?)。 接種2劑乙腦疫苗,每避免1例乙腦的接種成本為84,322.9元；每避免1個(gè)DALY的接種成本為24,945.1元；從衛(wèi)生系統(tǒng)的角度,成本效益比為4.59：1,凈收益為-3,217,327.4元,不具有成本效益；從社會(huì)的角度,其成本效益比為0.83：1,凈收益為831,355.1元,而有成本效益。 是否接種第2劑疫苗和乙腦發(fā)病率這兩個(gè)變量對模型影響較大。模型中最好的情景,即選取發(fā)病率最高值、只接種1劑疫苗、疫苗效力最高值、貼現(xiàn)率最低值時(shí),避免1例乙腦和1個(gè)DALY的成本分別為25,519.8元和4,686.7元,從衛(wèi)生系統(tǒng)角度,接種1劑疫苗的凈收益為正值(55,880.7元),具有成本效益。 通過本次研究表明,在淄博、洛陽市成人乙腦發(fā)病率雖低于乙腦疫苗應(yīng)用前兒童乙腦發(fā)病率,但已高于當(dāng)?shù)啬壳暗膬和l(fā)病率�！�40歲人群乙腦病例,臨床表現(xiàn)要比40歲組病例更為嚴(yán)重,成人乙腦病例的預(yù)后更差。 對一般成人人群進(jìn)行乙腦疫苗接種,從社會(huì)角度看,具有成本效益,并符合世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)有“非常高的成本效益”標(biāo)準(zhǔn),但從衛(wèi)生系統(tǒng)角度看,不具有成本效益。如果對職業(yè)為農(nóng)民,家里或鄰居養(yǎng)豬的高危人群進(jìn)行乙腦疫苗接種,則從衛(wèi)生系統(tǒng)角度和社會(huì)角度均具有成本效益。本研究建議對成人病例發(fā)病率較高的地區(qū),向居住在農(nóng)村的成人免費(fèi)接種1劑的乙腦疫苗,特別是要向家庭或鄰居養(yǎng)豬或居住在養(yǎng)豬場附近的人群推薦接種疫苗。 本研究明確了成人乙腦的發(fā)病率,并較為深入地探討了哪些人群應(yīng)開展乙腦疫苗接種,及是否具有成本效益等問題。這些結(jié)果對其他國家或地區(qū)研究成人乙腦防控,提供了有益的參考。
【學(xué)位授予單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R186

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 崔法曾;郭振平;張可斌;安勇進(jìn);;三門峽市1986～2007年流行性乙型腦炎流行特征分析[J];中國熱帶醫(yī)學(xué);2009年04期

2 張潔,錢序,陳英耀;疾病負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展[J];中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì);2005年05期

3 易華云;劉愛忠;張琰;;Markov模型在衛(wèi)生領(lǐng)域中應(yīng)用簡介[J];循證醫(yī)學(xué);2008年03期

4 丁玎,徐志一;上海市流行性乙型腦炎發(fā)病率的回顧性分析[J];中國計(jì)劃免疫;2001年03期

5 陶三菊;流行性乙型腦炎的流行監(jiān)測及預(yù)防[J];中國計(jì)劃免疫;2002年04期

6 王曉軍,張彥平,張榮珍,陳圓生,梁曉峰;中國1998～2002年流行性乙型腦炎流行趨勢分析[J];中國計(jì)劃免疫;2004年04期

7 王曉軍,盧永,張彥平,陳圓生,梁曉峰;中國流行性乙型腦炎發(fā)病水平變遷[J];中國計(jì)劃免疫;2004年05期

8 余文周;于競進(jìn);崔鋼;金水高;王駿;陶莊;;中國部分地區(qū)計(jì)劃免疫工作合理成本分析[J];中國計(jì)劃免疫;2006年04期

9 余文周;稅鐵軍;李黎;梁曉峰;;全國2004~2006年麻疹流行病學(xué)特征和預(yù)防控制措施分析[J];中國計(jì)劃免疫;2006年05期

10 李藝星;李軍宏;尹遵棟;;流行性乙型腦炎的監(jiān)測與控制[J];中國計(jì)劃免疫;2006年06期

，

本文編號：1267670